外傷性脂膜炎一例

陳怡雯 蘇婷 張美華 蘇忠蘭

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，210029

患者女，48歲，因左下肢紅斑結節(jié)伴痛3個月余就診?；继?0年前有撞傷史，遺留凹陷性瘢痕，3個月前無明顯誘因出現紅斑結節(jié)伴疼痛。既往有雙下肢靜脈曲張15年，左側為著，未治療，近年逐漸加重。否認糖尿病、高血壓、冠心病、腎功能不全等病史。家族中無類似疾病。皮膚科檢查：左小腿屈側見一約1 cm×2 cm暗紅斑，局部略凹陷，無破潰，紅斑處可觸及0.5 cm×0.5 cm大小皮下結節(jié)，質硬，活動欠佳，有壓痛（圖1）。皮損組織病理：表皮大致正常，真皮全層血管周圍見中等量淋巴單一核細胞浸潤，見較多新生毛細血管，脂肪間隔增寬，見片狀膠原壞死及部分脂肪小葉壞死，膜性變，部分區(qū)域見鈣鹽沉著（圖2），壞死區(qū)及鈣鹽周邊見膠原增生及較多慢性炎癥細胞浸潤，并可見紅細胞外滲。診斷：外傷性脂膜炎。治療：切除皮損，隨訪3個月未復發(fā)。

討論外傷性脂膜炎（traumatic panniculitis）是由多種外源性因素導致的脂肪炎癥性病變，多為病理證實有脂肪壞死，另有外傷史而診斷。該病臨床表現缺乏特異性，常為紅色、堅實的皮下斑塊或結節(jié)，有不同程度觸痛，常與深部組織粘連，活動性欠佳。部分大片狀脂肪壞死的病例中，可出現壞死組織自表面破口處排出現象［1-2］。

組織病理學早期表現為血管周圍、脂肪間隔淋巴細胞、巨噬細胞浸潤；后期脂肪細胞破壞，形成脂肪微囊腫，周圍可見組織細胞、泡沫細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等細胞浸潤；晚期出現纖維化、異物巨細胞［2］。有時可見膜性變，表現為嗜酸性物質圍成形狀不規(guī)則的小囊腔，這些嗜酸性膜樣物質呈網狀伸入腔內，可能由壞死的脂肪細胞形成，膜性變可見于多種小葉性脂膜炎的晚期皮損，是一種非特異的改變。脂肪細胞壞死釋放的脂肪酸與鈣離子結合可形成鈣皂，此外，壞死細胞和細胞碎片如未被及時清除，也易吸引鈣鹽和其他礦物質沉積，引起營養(yǎng)不良性鈣化。

本例患者表現為紅斑結節(jié)伴疼痛，皮損處曾有明確外傷史，組織病理見脂肪壞死、微囊腫形成、膜性變及鈣鹽沉積?；颊邚氖芡鈧匠霈F紅斑疼痛等癥狀的潛伏期長達近10年，推測10年前外傷后病程慢性，壞死組織周圍逐漸出現纖維化，可無明顯自覺癥狀，近期加重的靜脈曲張或不經意的再次外傷使局部血供變差，加重脂肪壞死，出現脂膜炎相關的臨床癥狀。根據組織病理學表現，常把脂膜炎分為小葉性和間隔性脂膜炎，外傷性脂膜炎以小葉性改變?yōu)橹?，需與其他小葉性脂膜炎鑒別［3］。此外，本例患者有大片鈣鹽沉積，還需與鈣化防御、異物等鑒別。鈣化防御常發(fā)生在腎功能不全的患者，組織病理上可見血管鈣化，該患者沒有相關病史，病理上沒有見到血管鈣化。異物在偏光顯微鏡下具有雙折光性。該病為自限性疾病，僅需對癥治療，部分有纖維化團塊或大囊腫結節(jié)的患者可以選擇手術治療。該患者手術切除皮損后局部結節(jié)及疼痛消失，隨訪3個月未復發(fā)。

圖1 患者左小腿屈側一暗紅斑，略凹陷

圖2 左小腿皮損組織病理2A：脂肪小葉壞死，周圍見中等量淋巴單一核細胞浸潤（HE×25）；2B：部分區(qū)域見鈣鹽沉著（HE×40）；2C：脂肪膜性變（HE×400）