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    疣狀肢端黑棘皮病一例

    2019-02-22 01:26:40王上上鄒穎尹慧斌李巍徐金華
    中華皮膚科雜志 2019年1期
    關(guān)鍵詞:肢端足趾角化

    王上上 鄒穎 尹慧斌 李巍 徐金華

    復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科,上海 200040

    患者女,16歲,因雙足趾背疣狀斑塊伴癢2年余就診。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足趾背側(cè)褐色斑塊,逐漸增厚,伴輕度瘙癢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予外用糠酸莫米松乳膏、水楊酸軟膏,皮損無明顯改善,并逐漸增多增厚,形成疣狀外觀,累及所有足趾背側(cè)。患者既往體健,否認(rèn)糖尿病史及其他內(nèi)分泌疾病史,家族中無類似疾病患者。

    體檢:一般情況可,系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:雙足趾背側(cè)界限清楚的疣狀增生性褐色斑塊,表面粗糙,觸之柔軟(圖1)。腋下、頸部、腹股溝、雙手均未見皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、性激素水平均未見明顯異常。皮損組織病理:表皮角化過度,呈乳頭瘤樣生長,部分棘層增厚,真皮淺層血管周圍片狀淋巴細(xì)胞浸潤伴少數(shù)噬色素細(xì)胞(圖2)。

    圖1 患者足趾背側(cè)界限清楚的疣狀增生性斑塊

    圖2 皮損組織病理表皮角化過度,呈乳頭瘤樣生長,部分棘層增厚,真皮淺層血管周圍片狀淋巴細(xì)胞浸潤伴少數(shù)噬色素細(xì)胞(HE×100)

    診斷:疣狀肢端黑棘皮病。

    治療:予外用維A酸軟膏、水楊酸軟膏1個(gè)月,皮損無明顯變化。采用剝脫性二氧化碳激光剝脫左側(cè)小足趾皮損表面,皮損稍有改善,患者拒絕繼續(xù)治療,仍在隨訪中。

    討論肢端型黑棘皮病也稱為肢端異常棘皮病,為黑棘皮病的一種分型[1],最早于1981年由Schwartz首次報(bào)道[2],主要見于黑人和黑皮膚人,皮損可以累及膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、踝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)背側(cè)。肢端型黑棘皮病少見,國內(nèi)未見報(bào)道,國外亦僅有數(shù)例。

    本例患者為雙足趾背側(cè)疣狀增生性斑塊,臨床上需要和尋常疣、疣狀汗孔角化癥、疣狀扁平苔蘚等疾病相鑒別,但這些疾病的疣狀皮損一般觸感較硬,而肢端黑棘皮病觸之柔軟,如天鵝絨樣感覺。過去認(rèn)為肢端黑棘皮病預(yù)后較好,一般不伴內(nèi)臟惡性腫瘤,但近年亦有肢端黑棘皮病伴發(fā)惡性腫瘤如非霍奇金淋巴瘤[3]、胃癌[4]的報(bào)道。故對本病的臨床及預(yù)后還需要更多的研究。

    黑棘皮病的治療應(yīng)首先排除可能的誘因,對皮損本身的治療更多是美容的需求。本例患者外用維A酸軟膏和水楊酸軟膏后無明顯療效,對其左側(cè)小足趾背側(cè)皮損試用剝脫性二氧化碳激光治療,治療后出現(xiàn)紅斑、滲出等炎癥反應(yīng),患者拒絕對其余皮損繼續(xù)治療。1年后隨訪,患者訴皮損較前稍有改善。

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