哮喘患者用藥依從性的影響因素分析及干預(yù)措施探討

黃可可　顏志婷　葉海艷　周春燕

[摘要] 目的 探討哮喘患者用藥依從性的影響因素，并針對影響因素提出干預(yù)措施。 方法 收集本院2017年5月～2019年5月收治的80例哮喘患者作為研究對象，依據(jù)CPAT評價標(biāo)準(zhǔn)進行分組，分別為依從性良好組（n=38）與依從性差組（n=42）。對兩組患者進行問卷調(diào)查，并對用藥依從性的影響因素進行多因素分析。 結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、用藥用法、哮喘知識掌握程度與用藥依從性有關(guān)（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、用藥用法是否正確、哮喘知識掌握程度為影響哮喘患者用藥依從性的獨立危險因素。 結(jié)論 影響哮喘患者用藥依從性的危險因素為年齡、用藥用法、文化程度、哮喘知識掌握程度，應(yīng)采取針對性措施，以保證患者良好的用藥依從性。

[關(guān)鍵詞] 哮喘患者;用藥依從性;多因素分析;干預(yù)措施

[中圖分類號] R969.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0097-03

Analysis of influencing factors and discussion on intervention measures for medication compliance in asthma patients

HUANG Keke1? ?YAN Zhiting1? ?YE Haiyan1? ?ZHOU Chunyan2

1.Department of Pharmacy， Pingxiang People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China; 2.Department of Clinical Laboratory， Pingxiang People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of medication compliance in asthma patients， and to propose intervention measures for influencing factors. Methods Eighty patients with asthma admitted to the hospital from May 2017 to May 2019 were enrolled in the study. The patients were grouped according to the CPAT criteria. The patients were in good compliance group （n=38） and poor compliance group （n=42）. A questionnaire survey was conducted between the two groups of patients， and multivariate analysis was performed on the factors influencing medication compliance. Results Univariate analysis showed that age，education level， medication usage， and knowledge of asthma were related to medication compliance（P<0.05）. Multivariate analysis showed that age， education level， correct use of medication， and knowledge of asthma were independent risk factors for drug compliance in asthma patients. Conclusion The risk factors affecting medication compliance in asthma patients are age， medication usage， education level， and knowledge of asthma. Targeted measures should be taken to ensure good medication compliance.

[Key words] Asthma patients; Medication compliance; Multivariate analysis; Interventions

支氣管哮喘又稱為哮喘，該病是一種常見的慢性呼吸道疾病，由于社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，加之空氣質(zhì)量不斷下降，進而增加了哮喘的發(fā)病幾率，導(dǎo)致哮喘疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。哮喘疾病的發(fā)病機制是由嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等結(jié)構(gòu)細(xì)胞與氣道炎性細(xì)胞組分參與引發(fā)[2]。目前，多采用吸入藥物的方式治療哮喘，盡管用藥后病情可得到一定的緩解及控制，但藥物治療的緩解期及控制期較長，需患者有良好的用藥依從性[3]。但在臨床藥學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)，哮喘患者的用藥依從性不佳。研究顯示，采取積極且針對性的干預(yù)措施，能夠明顯提高哮喘患者的用藥依從性，有助于哮喘疾病的防治，提高患者的生活質(zhì)量[4]。鑒于此，本研究旨在探討哮喘患者用藥依從性影響因素的多因素分析，并針對影響因素提出干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集本院2017年5月～2019年5月收治的80例哮喘患者作為研究對象，依據(jù)CPAT評價標(biāo)準(zhǔn)進行分組，分為依從性良好組（n=38，CPAT評分≥8分）與依從性差組（n=42，CPAT評分<8分）。依從性良好組中，男15例，女23例;年齡20～72歲，平均（45.38±6.12）歲;病程5～61個月，平均（11.52±3.55）個月。依從性差組中，男17例，女25例;年齡20～71歲，平均（45.37±6.13）歲;病程5～60個月，平均（11.51±3.56）個月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者簽署了知情同意書。兩組哮喘患者的性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];②年齡≥18周歲;③經(jīng)過4個周期以上的治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫功能低下者;②合并心肺肝腎功能障礙者;③精神疾病者;④妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

以問卷調(diào)查的形式對哮喘患者的相關(guān)疾病知識掌握情況進行測評，并利用專業(yè)的哮喘用藥依從性計量表評估哮喘患者用藥治療依從性。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、月收入、醫(yī)保情況、用藥用法是否正確及哮喘知識掌握程度等基本信息資料。

共發(fā)放80份調(diào)查問卷，核對回收的調(diào)查表，并進行邏輯檢查，共回收80份，回收率達(dá)100%。

1.3 觀察指標(biāo)

患者用藥依從性采用藥物治療依從性問題設(shè)計調(diào)查問卷（CPAT）評價標(biāo)準(zhǔn)進行評定，累計得分≥8分者為用藥依從性佳，<8分者為用藥依從性不佳。以Morisky-Green（MG）標(biāo)準(zhǔn)進行計分[6]，提出4個問題及相對應(yīng)的制定分值：①患者病情得到緩解及控制時，是否自行減量或停藥：是為1分，否為2分;②患者病情惡化時的處理措施：自行更改藥物用法用量為1分，自行更換藥物品種為1分，自行增加藥物品種為1分，去醫(yī)院就醫(yī)為2分;③是否遵循醫(yī)囑服藥：是為2分，否為1分;④是否遵循醫(yī)囑的品種與數(shù)量服藥：是為2分，否為1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，用藥依從性的構(gòu)成比例使用率表示，并行χ2檢驗，對用藥依從性的相關(guān)影響因素采用Logistic回歸分析進行評測，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性的單因素分析

80例哮喘患者中，依據(jù)CPAT評價標(biāo)準(zhǔn)進行分組，用藥依從性良好者38例，依從性差者42例。兩組患者在性別、月收入及有無醫(yī)保等方面比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;兩組在年齡、文化程度、用藥用法、哮喘知識掌握程度等方面比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 影響用藥依從性的多因素分析

將年齡、文化程度、用藥用法是否正確、哮喘知識掌握程度納入多因素分析模型，經(jīng)多因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、用藥用法是否正確、哮喘知識掌握程度為影響患者用藥依從性的獨立危險因素。見表2。

3 討論

哮喘是一種臨床常見的慢性呼吸道疾病，由氣道炎性細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與而形成的慢性氣道炎癥[6]。糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的常用抗炎藥物，其作用機制為抗炎及免疫抑制作用，可有效緩解患者疾病發(fā)作時的呼吸困難等臨床癥狀，降低疾病發(fā)作頻次，改善患者的肺功能，但哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療的用藥依從性不是很理想[7]。研究結(jié)果顯示，影響患者用藥依從性的因素較多，年齡、文化程度、用藥是否正確、哮喘知識掌握程度均會對患者的用藥依從性產(chǎn)生影響[8]。少數(shù)患者存有抵觸心理情緒，不承認(rèn)自己患病，因而無法正視疾病，拒絕接受長期的治療，進而降低用藥依從性。年齡因素會對哮喘患者的用藥依從性產(chǎn)生直接的影響，年齡偏大的哮喘患者會降低用藥依從性，年齡低于55歲者的用藥依從性相對較好。文化程度也是哮喘患者用藥依從性的主要因素，低文化程度者易產(chǎn)生恐懼情緒，害怕藥物造成的副作用，或擔(dān)心使用激素治療會對導(dǎo)致其發(fā)胖，影響其形象而不堅持服藥，進而影響其藥物治療的依從性。用藥依從性不佳是導(dǎo)致哮喘患者控制情況差及患病率、病死率持續(xù)升高的主要原因，因此應(yīng)對影響哮喘患者用藥依從性的相關(guān)影響因素進行多方面的分析，以為有效防治哮喘提供更多的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多因素分析后顯示影響哮喘患者用藥依從性的獨立危險因素為年齡、文化程度、用藥用法是否正確、哮喘知識掌握程度（P<0.05）。劉巖[9]的研究結(jié)果證實，成人哮喘病患者用藥依從性與患者的性別、年齡無顯著相關(guān)性（P>0.05），吸入技術(shù)掌握情況及哮喘知識掌握情況與治療依從性具有顯著相關(guān)性（P<0.05）;與本研究結(jié)果基本一致。結(jié)果說明：用藥用法是否正確、哮喘知識掌握程度與哮喘患者用藥依從性密切相關(guān)。分析原因可能為：（1）用藥用法不正確的原因為患者對自身所患疾病缺乏正確的認(rèn)識，對用藥治療的重視程度不足，缺少相關(guān)藥學(xué)知識與藥學(xué)監(jiān)護[10]。（2）哮喘患者疾病知識掌握程度一般的主要的原因為患者缺乏對其治療藥物的認(rèn)識，認(rèn)為其臨床癥狀緩解或控制后無需繼續(xù)服藥[11]。由于哮喘疾病具有特殊性，緩解期的患者與正常人表現(xiàn)相同，因此一些患者認(rèn)為哮喘在發(fā)作期間用藥控制后，在緩解期便可自行停藥，因病情為治愈而停藥導(dǎo)致病情愈發(fā)嚴(yán)重。（3）一些哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素的用藥用法不正確，不遵循醫(yī)囑進行準(zhǔn)確、規(guī)范用藥，降低了藥物的療效，同時降低了患者的治療用藥依從性[12]。（4）由于老年哮喘患者的年齡通常較大，經(jīng)常合并其他疾病，因此其所服用的藥物種類較多，有時易因為家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)自行停藥或減少藥量、用藥次數(shù)，進而影響其用藥依從性[13]。（5）文化程度是影響哮喘患者用藥依從性的主要因素，文化程度較高者會增加其對疾病的認(rèn)識度，患者可利用網(wǎng)絡(luò)或請教醫(yī)生等方式了解哮喘疾病知識及治療藥物的相關(guān)信息，有助于更好的配合治療，提高用藥依從性[14]。相反，文化程度較低者獲取疾病相關(guān)知識的渠道較少，對哮喘疾病知識及藥物治療知識較缺乏，易增加用藥恐懼心理，不愿意配合治療，進而降低用藥依從性[15]。

建議采取藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，以提高哮喘患者的用藥依從性。具體措施包括：（1）病情評估：護理人員應(yīng)對患者的病情進行及時評估，圍繞評估結(jié)果確定藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對策，并由臨床藥師制定和確定藥學(xué)服務(wù)干預(yù)方案，然后由臨床醫(yī)師及主管護士審核。（2）藥學(xué)服務(wù)干預(yù)：護理人員根據(jù)制定的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)方案給予患者及時的護理干預(yù)，告知患者不同種類藥物的用藥用法、藥理作用及用藥注意事項等，指導(dǎo)患者如何正確認(rèn)識不同種類的哮喘藥物，并明確藥物的作用;詳細(xì)告知患者用藥后易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者如何正確應(yīng)對服藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng);若患者使用吸入劑治療，醫(yī)護人員需向患者演示吸入劑的使用方法，并告知患者遵詢醫(yī)囑服藥的重要性，以提高患者用藥依從性性。（3）心理干預(yù)：由于哮喘疾病反復(fù)發(fā)作，患者常伴隨焦慮情緒，易出現(xiàn)神經(jīng)緊張等現(xiàn)象，影響其服藥依從性，因此，護理人員需幫助患者建立治療信心，正確認(rèn)識疾病，對臨床診療樹立信心，樹立正確心態(tài)，消除患者對治療存在的疑慮。加強哮喘患者的心理干預(yù)有助于提高患者的心理健康水平，讓患者能夠正確認(rèn)識合理用藥的必要性，從而提高患者的用藥依從性。（4）健康宣教：臨床藥師可通過多途徑向哮喘患者傳遞相關(guān)疾病知識，利用其自身專業(yè)知識指導(dǎo)患者如何正確看待疾病，可采取一對一藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)講座、病區(qū)宣傳欄及發(fā)放相關(guān)疾病知識健康小冊子等方式來提高對患者的健康教育效果。護理人員還可深入至各社區(qū)，通過文字宣傳、電子宣教材料及發(fā)放紙質(zhì)健康冊子等形式來提高哮喘患者用藥依從性。（5）飲食運動指導(dǎo)：為患者制定合理的飲食干預(yù)及運動指導(dǎo)，掌握患者詳細(xì)用藥情況。（6）出院指導(dǎo)：在患者出院后，護理人員可定期以電話隨訪及上門訪問等方式叮囑患者按照醫(yī)囑用藥，并詢問患者在用藥過程中存在的疑問，針對患者的問題給予針對性的講解，以促進患者合理用藥，叮囑患者到醫(yī)院定期復(fù)查。

綜上所述，多數(shù)哮喘患者應(yīng)用藥物治療的用藥治療依從性不佳，患者年齡、用藥用法是否正確、文化程度、哮喘知識掌握程度為哮喘患者用藥依從性不佳的主要影響因素，依據(jù)影響因素采取針對性的干預(yù)措施能夠提高患者的用藥依從性。

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（收稿日期：2019-09-02）