尼可地爾在急性非ST 抬高型心肌梗死(NSTEMI)介入術(shù)后治療中的臨床效果

張建偉，楊大成

滕州市中心人民醫(yī)心內(nèi)科，山東 滕州 277500

心肌梗死作為臨床常見病與多發(fā)病，其臨床治療一直頗受關(guān)注。急性非ST 抬高型是心肌梗死中較為常見的一種類型，起病較急，病情嚴(yán)重，一旦未能及時接受治療，可能危及患者的生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)是治療該病的重要手段，雖能獲得顯著療效，但缺血再灌注后難以避免對心肌造成損傷，極有可能引起心血管不良事件。 尼可地爾能夠改善心臟微循環(huán)，有效預(yù)防心肌壞死，發(fā)揮松弛血管平滑肌、舒張血管以及增加冠狀動脈內(nèi)流量等效果，可有效預(yù)防患者再灌注性心律失常[2]。 為了分析尼可地爾在NSTEMI介入術(shù)后的效果，該次研究將2016 年10 月—2017年10月該院收治的120 例患者隨機(jī)分組分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收并行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的NSTEMI 患者中，隨機(jī)抽取120 例作為該次研究的對象，隨機(jī)分作甲乙兩組，每組60 例。 甲組中包括33例男性與27 例女性；年齡處在45～78 歲的范圍內(nèi)，平均年齡是(65.5±5.0)歲。 乙組中包括34 例男性與26例女性； 年齡處在46～79 歲的范圍內(nèi)， 平均年齡是(65.0±5.2)歲。 兩組患者的資料已經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)， 患者及其家屬均知情同意； 發(fā)病時間＜12 h；未使用過抗心律失常額藥物治療。 排除合并有嚴(yán)重的肝腎功能損害、感染疾病等患者以妊娠期、哺乳期女性。 兩組患者的基本資料比較，結(jié)果提示差異不顯著，可實(shí)施下一步比較（P＞0.05）。

1.2 用藥方法

兩組患者入院之后展開對癥處理，評估病情后明確經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。甲組術(shù)后服用10 mg 的安慰劑，3 次/d；乙組則口服尼可地爾，每次口服5 mg，3次/d，兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后1 周的血清肌鈣蛋白I(CTnI)水平進(jìn)行比較；②術(shù)前術(shù)后對患者加強(qiáng)心電圖以及24 h 動態(tài)心電監(jiān)測，密切監(jiān)測并記錄的血壓與心率變化情況；③通過心電圖評估兩組患者治療的效果，若治療后患者靜息心電圖ST 段已經(jīng)完全恢復(fù)正，即為顯效；若靜息心電圖ST 段下移回升超過0.1 mV，但是未徹底恢復(fù)正常，即為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效[3]。 ③對比兩組患者術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生率，包括室性早搏、非持續(xù)性室速、室顫等。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的CTnI 水平變化情況

甲組60 例NSTEMI 患者術(shù)前的CTnI 水平為(25.75±10.56)μg/L，術(shù)后3 d 的CTnI 水平為(10.48±4.70)μg/L，術(shù)后1 周CTnI 水平為(2.40±1.33)μg/L；乙組60 例NSTEMI 患者術(shù)前的CTnI 水平為(25.78±10.55)μg/L，術(shù)后3 d 的CTnI 水平為(4.30±3.01)μg/L，術(shù)后1 周CTnI水平為(0.56±0.30)μg/L，術(shù)前兩組患者的CTnI 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.015 5，P=0.987 6），術(shù)后3 d、1 周，乙組的CTnI 水平均顯著低于甲組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.576 9、10.453 5，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后心電圖改善情況

兩組NSTEMI 患者術(shù)前、術(shù)后經(jīng)過服用不同藥物后，甲組患者中顯效為25 例、有效為15 例、無效為20 例，有效率為66.67%；乙組患者中顯效為30 例、有效為21 例、無效為9 例，有效率為85.0%，乙組顯著高于甲組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.5027，P=0.018 9）。

2.3 對比兩組患者術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生率

甲組60 例患者中，術(shù)后發(fā)生室性早搏45 例、非持續(xù)性室速或室顫18 例，發(fā)生率為分別為75.0%、30.0%；乙組60 例患者中，術(shù)后發(fā)生室性早搏20 例、非持續(xù)性室速或室顫6 例，發(fā)生率分別為33.33%、10.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.979 0、7.500 0，P＜0.05）。

3 討論

隨著急性STEMI 發(fā)病率逐年增多，其臨床治療方法備受關(guān)注。 患者發(fā)病后，及時開通其閉塞血管成為治療的重點(diǎn)，但是缺血再灌注后依舊可能引起一些相關(guān)并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后效果。室性心律失常、室性早搏、非持續(xù)性室速或室顫等均為急性STEMI 患者常見不良事件，是威脅患者生命安全的重要原因[4]。

隨著患者心肌梗死的面積不斷擴(kuò)大，發(fā)生心血管不良事件的幾率也會隨之升高，雖然可以通過介入治療促進(jìn)患者的血管再通，但是缺血再灌注后患者的心肌受損，依舊可能發(fā)生并發(fā)癥，影響預(yù)后，其機(jī)制主要為：①患者發(fā)病后局部組織的能量代謝發(fā)生障礙，機(jī)體卒子分泌大量炎癥因子后導(dǎo)致鉀離子、鈉離子的活動能力降低，降低鉀離子的濃度差后容易誘發(fā)心律失常；②患者發(fā)生急性心肌梗死后，機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)下會促進(jìn)大量氧自由基產(chǎn)生，從而對患者的心肌造成不必要的損傷；③細(xì)胞中的鈣超載，加之心肌缺血、ATP 合成降低，再灌注后大量鈉、鈣離子進(jìn)入患者的細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致鈣離子超負(fù)荷，使得潛在起搏點(diǎn)的舒張后期除極增加而導(dǎo)致患者缺血組織及其周圍的正常組織不穩(wěn)定，容易引起惡性的心律失常；④急性STEMI 患者發(fā)病之后，隨著其梗死組織炎癥細(xì)胞不斷浸潤，心肌細(xì)胞逐步纖維化后使心肌組織間的電傳導(dǎo)出現(xiàn)折返現(xiàn)象；與此同時，激活交感神經(jīng)后使心肌細(xì)胞的自律性顯著增加，進(jìn)而引起心血管不良事件[5-6]。

術(shù)后3 d、1 周，乙組的CTnI 水平均顯著低于甲組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 提示尼可地爾能夠促進(jìn)急性STEMI 患者介入術(shù)后的CTnI 水平降低，CTnI 作為心肌損傷標(biāo)志物，患者的水平降低提示其介入術(shù)后心肌損傷程度較低，主要是由于尼可地爾可以通過改善急性NSTEMI 患者機(jī)體微循環(huán)以及缺血狀態(tài)，發(fā)揮顯著的心肌保護(hù)作用。另外，研究結(jié)果中，兩組患者介入術(shù)后的心電圖提示，甲組治療有效率為66.67%嗎，低于乙組的85.0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此研究結(jié)果與楊憶微等[7]的研究結(jié)果大致相同，即觀察組總有效 率為95.0%，高對照組的52.5%(P＜0.05)。 此外，甲組術(shù)后發(fā)生室性早搏、非持續(xù)性室速或室顫的幾率分別為75.0%、30.0%，均依次高于乙組的33.33%、10.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，在急性STEMI 患者介入術(shù)后口服尼可地爾不僅可以提升預(yù)后效果，而且還能顯著降低術(shù)后發(fā)生心血管不良事件的幾率，保障其安全性。 尼可地爾作為一種新型血管擴(kuò)張劑之一，服用后可以發(fā)揮舒張冠狀動脈、預(yù)防冠狀動脈痙攣等作用，促進(jìn)冠狀動脈的血流量增加。另外，尼可地爾能夠促進(jìn)K-ATP 通道開放，K-外流后抑制Ca2+內(nèi)流， 預(yù)防其超載而改善冠狀動脈的微循環(huán)，縮小心肌梗死的面積；與此同時，尼可地爾能夠誘導(dǎo)血小板聚集而預(yù)防血栓形成，預(yù)防心肌梗死再發(fā)生，減緩再灌注損傷[8]。

綜上，急性NSTEMI 患者介入術(shù)后口服尼可地爾，可有效保護(hù)心肌組織， 預(yù)防心血管不良事件發(fā)生，提高患者的預(yù)后效果。