增強(qiáng)型體外反搏在冠心病康復(fù)治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展

賈曉云

南寧市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西南寧 530003

增強(qiáng)型體外反搏（EECP） 又被稱為被動(dòng)的 “運(yùn)動(dòng)”，以其安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)等獨(dú)特優(yōu)勢受到學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。 目前，EECP 已成為冠心病患者長期治療的重要選擇，也已成為了冠心病一、二級預(yù)防的有效手段。

1 EECP 的發(fā)展簡史

增強(qiáng)型體外反搏（EECP）英文全稱為enhanced external counterpulsation，其雛形的誕生應(yīng)上溯至20世紀(jì)60 年代，當(dāng)時(shí)在美國哈佛大學(xué)有位名為Soroff的教授，發(fā)明了一種“液壓非序貫式”ECP，但因存在設(shè)計(jì)上的不合理性而未能得到推廣。 20 世紀(jì)70 年代初期，中山醫(yī)科大學(xué)鄭振聲教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，攻關(guān)研發(fā)出四肢氣囊序貫加壓式ECP，10年后再加用了臀部反搏氣囊，即研發(fā)成型了EECP，由于其設(shè)計(jì)合理、效果突出而廣受國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的認(rèn)可[1-3]。 至20 世紀(jì)90 年代，EECP 正式獲批進(jìn)入了美國市場，在臨床應(yīng)用的過程中又逐步邁入全球市場，其應(yīng)用范圍涵蓋全世界30 多個(gè)國家、地區(qū)。 21 世紀(jì)初期，EECP 又被美國心臟協(xié)會(huì)和美國心臟病學(xué)會(huì)（AHA/ACC）納入冠心病臨床治療指南中，其后又被中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)、歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）納入指南，成為具有有力理論、實(shí)踐依據(jù)的冠心病康復(fù)治療方法之一。

2 EECP 的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

EECP 主要是由3 對充氣囊套構(gòu)成的，它們分別在小腿、大腿和臀部進(jìn)行纏繞。 EECP 可跟蹤人體的心電波，當(dāng)出現(xiàn)R 波時(shí)就作為信號(hào)進(jìn)行觸發(fā)，并且與心臟搏動(dòng)是同步的，當(dāng)心臟處于舒張?jiān)缙跁r(shí)，EECP由遠(yuǎn)端向近端序貫式充氣、加壓，促使循環(huán)血液反流向主動(dòng)脈，有助于增加重要器官如心、腦、腎血液灌注。 EECP 的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使其不僅可升高主動(dòng)脈舒張壓，還能通過對腿部靜脈的擠壓，增加回心血量，進(jìn)而增加心臟排血量。 而在心臟開始處于收縮期后，3 對充氣囊套又同步開始放氣，壓力降低并很快形成了一種負(fù)壓，使得外周血管阻力下降，使心臟后負(fù)荷得以減輕[4]。

3 EECP 的作用機(jī)制

3.1 改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)

特殊設(shè)計(jì)的氣囊在舒張期序貫充氣加壓，以升高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈等重要器官血管的血液灌注，改善組織血供；而在收縮期氣囊同時(shí)放氣，減少心臟后負(fù)荷，降低收縮壓，降低心臟做功[5-6]。 余意君等[7]以常規(guī)冠心病治療加用1 個(gè)療程EECP 治療21 例冠心病患者，該組患者心輸出量、每搏輸出量、加速度指數(shù)等均優(yōu)于對照組，體血管阻力指數(shù)和收縮時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.2 對抗動(dòng)脈粥樣硬化

研究[8]表明，EECP 能提升動(dòng)脈灌流量，增加血管壁面切應(yīng)力，對動(dòng)脈內(nèi)部造成一系列的生物力學(xué)影響，促使血管內(nèi)皮功能改善，對抗動(dòng)脈粥樣硬化形成。相關(guān)學(xué)者[9]對54 例采用藥物聯(lián)合EECP 治療的冠心病患者6 周，發(fā)現(xiàn)其治療后血清一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）含量較單純藥物治療組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明EECP 治療能顯著促進(jìn)NO、SOD 釋放，對抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和動(dòng)脈粥樣硬化。

3.3 防止冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成

EECP 可促進(jìn)血液流速，血流增快后血漿纖維蛋白和血小板的聚集減少，并可在一定程度上促進(jìn)血小板團(tuán)塊的解聚集，有利于預(yù)防冠脈內(nèi)血栓形成[10]。

3.4 保護(hù)血管內(nèi)皮

EECP 保護(hù)血管內(nèi)皮的分子生物學(xué)機(jī)制大體上與其能下調(diào)促細(xì)胞凋亡基因Apaf-1 和上調(diào)抗細(xì)胞凋亡基因BIRC-2 相似[11]。 EECP 能夠降低內(nèi)皮素-1 和超敏C 反應(yīng)蛋白濃度，減少脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生，抑制血管炎性反應(yīng)，促進(jìn)可改善周圍血管內(nèi)皮功能的抗炎物質(zhì)產(chǎn)生[12]。

3.5 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成開放

EECP 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成開放的機(jī)制可能與多種因素有關(guān)：①直接增加冠脈血流和促進(jìn)血液流速加快[13]；②增高血管切應(yīng)力[14]；③升高NO/ET-1 比值[15]。

4 EECP 對比傳統(tǒng)冠心病康復(fù)

臨床上[16]，患者對冠心病治療的預(yù)期除了盡快緩解臨床癥狀以外，還希望能盡量提升生活質(zhì)量，因此對于冠心病康復(fù)治療的關(guān)注度越來越高。傳統(tǒng)冠心病康復(fù)是圍繞著運(yùn)動(dòng)而開展的，但其引起冠心病患者不良反應(yīng)較多，如使患者心率增加、心肌耗氧量增加等。相比之下EECP 的作用雖與傳統(tǒng)冠心病康復(fù)類似，但不產(chǎn)生上述不良反應(yīng)；傳統(tǒng)冠心病康復(fù)，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的骨關(guān)節(jié)會(huì)有明顯承重，但EECP 由于不需要患者主動(dòng)收縮肌肉，因此大大減少了骨關(guān)節(jié)的承重，對有運(yùn)動(dòng)禁忌的患者也適用。除此外EECP 相比傳統(tǒng)冠心病康復(fù)還具有增加運(yùn)動(dòng)耐量、改善睡眠，緩解焦慮、抑郁等益處，有利于患者康復(fù)治療的堅(jiān)持。

5 EECP 在冠心病康復(fù)中的臨床應(yīng)用

趙大鵬[17]利用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測評價(jià)了EECP 對35 例冠心病患者缺血總負(fù)荷（TIB）、心率變異（HRV）指標(biāo)的影響，發(fā)現(xiàn)其在治療后出現(xiàn)ST 段壓低的次數(shù)以及總體持續(xù)時(shí)間和TIB 指標(biāo)都低于對照組 （P＜0.01），認(rèn)為EECP 用于冠心病患者康復(fù)治療中可顯著改善心率變異性，使缺血總負(fù)荷降低。AVERY 等[13]研究證明長期進(jìn)行EECP 治療，確實(shí)能夠使冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力增加、 患者運(yùn)動(dòng)耐量提升。 郭嬌等[3]關(guān)于EECP 治療不穩(wěn)定型心絞痛隨機(jī)對照試驗(yàn)的Meta 分析研究表明，EECP 聯(lián)合常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛，對臨床癥狀與心電圖表現(xiàn)的改善均優(yōu)于常規(guī)治療，且具有非常高的安全性。 張海濤等[19]觀察98 例冠心病患者服用常規(guī)冠心病藥物聯(lián)合EECP 2 次/d、45 min/次治療的效果，15 d 后患者心房收縮期末左房內(nèi)徑(LA)降低、心室舒張期末左心室內(nèi)徑(LV)升高、血清腦鈉肽(BNP)和內(nèi)皮素(ET)降低，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)升高，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明EECP 在一定程度上可能會(huì)抑制心臟重塑，改善心臟結(jié)構(gòu)與功能。 姜丹等[19]運(yùn)用常規(guī)西藥+穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP 中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病PCI 術(shù)后患者30例，與常規(guī)西藥+穩(wěn)斑湯對照組相比，臨床療效和血栓素A2、 前列環(huán)素2、TNF-α 等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明EECP 有助于改善冠心病PCI 術(shù)后患者臨床療效，改善血管內(nèi)皮功能，減少炎性遞質(zhì)釋放。

6 小結(jié)與展望

EECP 因其獨(dú)特的的作用機(jī)制和安全可靠的治療效果，現(xiàn)已得到國際國內(nèi)的廣泛認(rèn)可，目前已成為冠心病長期康復(fù)治療的重要選擇之一，且已被證明是有效的心病一、二級預(yù)防手段。 但在其應(yīng)用方面仍有一些疑問值得進(jìn)一步探索，如其對不穩(wěn)定型心絞痛的長期臨床效益、 對粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性有無不良反應(yīng)、針對不同患者的起效時(shí)間和最佳療程確定等。 在解決這些疑問的基礎(chǔ)上，還期待盡早研究開發(fā)出更為智能化和便攜的EECP 裝置，讓更多冠心病患者能從中獲益。