MRI和多層螺旋CT在直腸癌術(shù)前TN分期中的臨床應用

李丹　劉秋狄　李衛(wèi)紅

[摘要] 目的 探討MRI和多層螺旋CT在直腸癌術(shù)前TN分期中的臨床應用。 方法 選擇2016年2月～2019年2月在我院治療的直腸癌患者80例為研究對象，術(shù)前均進行MRI和多層螺旋CT檢查，觀察所有患者TN分期情況。結(jié)果 病理檢查中，T1～2為18例，T3為35例，T4為27例;其中MRI檢查中T1～2為15例，T3為31例，T4為24例;CT檢查中T1～2為10例，T3為23例，T4為18例。MRI檢測準確率（87.50%）高于CT（63.75%），差異顯著（P<0.05）。MRI檢查N分期情況（83.75%）與CT（81.25%）之間并無差異。其中MRI檢測敏感度為80.00%[8/（8+2）]，特異度為95.71%[67/（3+67）]。CT檢測敏感度為57.14%[4/（4+3）]，特異度為76.71%[56/（56+17）]，MRI敏感度、特異度明顯高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 MRI和多層螺旋CT均可作為直腸癌術(shù)前TN分期可靠檢查方式，相比多層螺旋CT，MRI在術(shù)前T分期上診斷準確率較高，但在N分期上兩種檢測方式并無異同，值得應用。

[關(guān)鍵詞] MRI;多層螺旋CT;直腸癌;TN分期

[中圖分類號] R735.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0117-04

Clinical application of MRI and multi-slice spiral CT in preoperative TN staging of rectal cancer

LI Dan1? ?LIU Qiudi2? ?LI Weihong1

1.Department of Radiology， Panjin Central Hospital of Liaoning Province，Panjin? ?124010，China; 2.Magnetic Resonance， Panjin Central Hospital of Liaoning Province， Panjin? ?124010， China

[Abstract] Objective To study the clinical application of MRI and multi-slice spiral CT in the preoperative TN staging of rectal cancer. Methods Eighty patients with rectal cancer treated in our hospital from February 2016 to February 2019 were enrolled in the study. Preoperative MRI and multi-slice spiral CT were performed for all the patients in order to observe the TN staging. Results In pathological examination， there were 18 cases of T1-2， 35 cases of T3 and 27 cases of T4. In MRI examination， there were 15 cases of T1-2， 31 cases of T3 and 24 cases of T4. In CT examination， there were 10 cases of T1-2， 23 cases of T3 and 18 case of T4. The accuracy of MRI detection was 87.50%， which was higher than the 63.75% of CT， with significant difference（P<0.05）.There was no difference between the 83.75% of MRI and the 81.25% of CT in N-staging.The sensitivity of MRI detection was 80.00%[8/（8+2）] and the specificity was 95.71%[67/（3+67）]. The sensitivity of CT detection was 57.14%[4/（4+3）] and the specificity was 76.71%[56/（56+17）]. The sensitivity and specificity of MRI were significantly higher than those of CT， with significant differences （P<0.05）. Conclusion Both MRI and multi-slice spiral CT can be used as the reliable examination methods for preoperative TN staging of rectal cancer. Compared with multi-slice spiral CT， MRI has a higher diagnostic accuracy in preoperative T staging， but the two detection methods are not different in N staging， thereby worthy of application.

[Key words] MRI; Multi-slice spiral CT; Rectal cancer; TN staging

直腸癌屬于消化道最常見的惡性腫瘤，直腸癌在機體中位置較低，深入盆腔，在手術(shù)中解剖關(guān)系復雜，手術(shù)不徹底，術(shù)后復發(fā)率較高[1]。患者發(fā)病通常與飲食習慣、社會環(huán)境有關(guān)，在飲食中攝入過多的蛋白質(zhì)，導致食物纖維攝入不足，是直腸癌發(fā)病的最主要因素[2]。而有效進行術(shù)前TNM分期，有利于正確選擇治療方案，提高治療效果，改善患者預后，具有較為重要的意義。而TNM病理分期綜合臨床分期與病理檢查結(jié)果是準確的預后評估標準，但常規(guī)影像學檢查難以有效顯示病變情況，隨著多層螺旋CT的應用，使得術(shù)前分期得到一定進展。本文通過將MR與多層螺旋CT納入研究進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2019年2月在我院治療的直腸癌患者80例，術(shù)前均進行MRI和多層螺旋CT檢查。納入標準：①均通過病理學獲得確診，符合《中華胃腸病學》[3]中關(guān)于直腸癌的診斷;②均出現(xiàn)便血、腹痛、肛周出現(xiàn)不適;③均進行手術(shù)治療;④手術(shù)前均未接受放療及化療治療;⑤知曉本研究且愿意參加。排除標準：①存在MRI、CT檢查禁忌證者;②合并其他惡性腫瘤者;③難以積極溝通交流者;④臨床資料不完善者。其中男38例，女42例，年齡50～83歲，平均（63.05±5.54）歲;病程1個月～1年，平均（0.54±0.15）年。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前進行檢查，在檢查前12 h內(nèi)禁食禁水，在檢查前1～2 h服用清水500～600 mL，并在檢查前30 min肌注山莨宕堿10～20 mg。

MRI檢查：使用GE 3.0，患者取仰臥位、頭先進的掃描體位，并選擇體部相控針線圈，平掃做橫斷面T1WI、T2WI，層間距0.5 mm，層厚5 mm，進行矢狀面T1WI、冠狀面掃描。對患者靜脈注射0.1 mmol/kg釓雙胺注射液后，使用脂肪抑制快速梯度回波序列進行橫斷面（層間距0.5 mm，層厚5 mm）增強掃描，冠狀位（層間距3.5 mm，層厚7 mm）增強掃描，范圍為整個腹腔。

多層螺旋CT：使用GE能譜64排CT，進行腹部平掃與增強掃描，患者取仰臥位，間隔5 mm，層厚5 mm，先掃描定位像，1次屏氣后進行螺旋CT腹盆部掃描，靜脈注射碘對比劑（90～100 mL）后行增強掃描，掃描開始時間為動脈期延時30 s，靜脈期延時80 s，掃描范圍為整個盆腔。

1.3 觀察指標

將所有患者MRI、CT檢查的TN分期結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進行分析。

MRI和螺旋CT的N分期標準：淋巴結(jié)長徑超過5 mm，淋巴結(jié)出現(xiàn)邊緣不規(guī)則、模糊不清，信號不均勻，可判斷為淋巴結(jié)陽性[4]。

MRI與CT檢查直腸癌T分期標準：T1～2期：病灶段腸壁外層結(jié)構(gòu)清晰，增強掃描腸壁外緣光滑，無突出結(jié)節(jié)。T3期：病灶段腸管周圍脂肪間隙內(nèi)低信號，增強圖像上腸壁外緣不光滑，結(jié)節(jié)狀向外突出。T4期：病變段腸管與周圍臟器之間間隙消失，增強掃描兩者之間界限不清[5]。

記錄兩組患者敏感度及特異度，其中敏感度=真陽/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析計算，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前MRI、CT檢查與術(shù)后病理分期比較

病理檢查中，T1～2為18例，T3為35例，T4為27例;其中MRI檢查中T1～2為15例，T3為31例，T4為24例;CT檢查中T1～2為10例，T3為23例，T4為18例。見表1。

2.2 術(shù)前MRI、CT檢查與術(shù)后病理T分期情況

MRI檢測準確率（87.50%）高于CT（63.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)前MRI、CT檢查與術(shù)后病理N分期情況

MRI檢查N分期情況（83.75%）與CT（81.25%）之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩種檢測方式的特異性與敏感度比較

其中MRI檢測敏感度為80.00%[8/（8+2）]，特異度為95.71%[67/（3+67）]。CT檢測敏感度為57.14%[4/（4+3）]，特異度為76.71%[56/（56+17）]，MRI敏感度、特異度明顯高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4～6。

2.5 典型圖片

見圖1、2。

3 討論

近年來直腸癌在臨床中發(fā)病率逐漸上升，在結(jié)直腸癌中占據(jù)較高，且男性患者較多[6]。由于早期癥狀并不明顯，患者在就診期間已經(jīng)為中晚期，而中晚期患者生存率較低，對患者健康造成一定威脅，因此對這類患者給予合理的治療方案是降低死亡率的關(guān)鍵[7]。目前對于直腸癌患者治療大多以手術(shù)為主，但手術(shù)方案需要根據(jù)患者腫瘤浸潤情況，結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，制定合理的方案[8-9]。

目前臨床主要采取MRI與CT進行診斷，并評估患者術(shù)前TN分期情況[10]。但有學者認為，對患者TN分期評估較高，會對患者造成較大的創(chuàng)傷，增加患者疼痛，影響其預后;但對其評估過低，會使得術(shù)中淋巴結(jié)清掃不徹底，增加術(shù)后復發(fā)風險[11]。本文通過將MRI與CT診斷納入研究，結(jié)果顯示病理檢查中，病理檢查中，T1～2為18例，T3為35例，T4為27例;其中MRI檢查中T1～2為15例，T3為31例，T4為24例;CT檢查中T1～2為10例，T3為23例，T4為18例。MRI檢測準確率（87.50%）高于CT（63.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。MRI檢查N分期情況（83.75%）與CT（81.25%）之間并無差異。本文使用3.0MRI掃描儀，對分期的最大特點就在對于對軟組織觀察效果較高，MRI可區(qū)分腸壁的三層結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)對直腸癌的準確分期[12-13]。而螺旋CT檢查主要運用物理技術(shù)，測定X線在患者體內(nèi)的衰減系數(shù)，實現(xiàn)掃描，但在檢查期間患者會接受較大劑量的輻射[14]。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過MRI檢查評估直腸癌T分期正確率高于CT檢查，可能由于黏膜下層、肌層密度差別較小，螺旋CT難以分辨腫瘤實際侵犯情況[15，16]。而本文結(jié)果中，MRI檢測敏感度為80.00%[8/（8+2）]，特異度為95.71%[67/（3+67）]。CT檢測敏感度為57.14%[4/（4+3）]，特異度為76.71%[56/（56+17）]，MRI敏感度、特異度明顯高于CT（P<0.05）。說明MRI在檢查期間，對病灶的觀察較為敏感，有利于患者診斷，及時判斷病情。而分期也出現(xiàn)一定不準確情況，原因在于腸腔內(nèi)容物與機體內(nèi)機體會對部分角度的腸壁造成一定影響，存在遮擋作用，使得患者診斷出現(xiàn)誤差。而漿膜層或直腸外模，直腸外膜軟組織分界并不清楚，對比度較低，因此在診斷上會難以分辨。后期臨床可采取聯(lián)合診斷的方式，使診斷更加明確。

綜上所述，MRI與多層螺旋CT均可對直腸癌TN分期進行觀察，其中MRI可對患者T分期更好進行觀察，在N分期中兩種檢查方式并無差別，均可作為TN分期的檢查方式。但在實際檢查中，可根據(jù)臨床患者情況，選擇合適的診斷方式。

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（收稿日期：2019-08-06）