電抽搐與氟哌啶醇治療肇事肇禍精神分裂癥的隨機(jī)對(duì)照研究

張廣平　阮凌　譚遠(yuǎn)華　桂永平

[摘要] 目的 比較電抽搐與氟哌啶醇治療肇事肇禍精神分裂癥的臨床效果。 方法 納入2018年2月～2019年2月我院收治的60例肇事肇禍精神分裂癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組30例。對(duì)照組患者接受氟哌啶醇治療，觀察組患者接受電抽搐治療。比較兩組治療效果及治療前后簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）評(píng)分變化情況。 結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療2周后焦慮憂郁評(píng)分、缺乏活力評(píng)分、思維障礙評(píng)分、激活性評(píng)分、敵對(duì)猜疑評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 電抽搐治療肇事肇禍精神分裂癥效果優(yōu)于氟哌啶醇，能夠有效改善患者病情，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 肇事肇禍精神分裂癥;電抽搐;氟哌啶醇;簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）34-0097-03

A randomized controlled trial of electric convulsion treatment and haloperidol in treatment of schizophrenia of aggressive and violent behaviors

ZHANG Guangping? ?RUAN Ling? ?TAN Yuanhua? ?GUI Yongping

Department of Psychiatry， North Branch of Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Xinyu? 338025， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of electric convulsion and haloperidol in the treatment of schizophrenia of aggressive and violent behaviors. Methods A total of 60 patients with schizophrenia of aggressive and violent behaviors who were admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were enrolled in the study and divided into two groups according to the randomized control principle， with 30 patients in each group. The control group was treated with haloperidol and the observation group was treated with electric convulsion. The treatment effects and the changes in the Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS） scores before and after treatment of the two groups were compared. Results The total treatment effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the anxiety and depression score， lack of vitality score， thinking disorder score， activation score， hostile and suspicion score and total score of the observation group were all lower than those of the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion Electric convulsion is superior to haloperidol in the treatment of schizophrenia of aggressive and violent behaviors， which can effectively improve the patient's conditions and is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Schizophrenia with aggressive and violent behaviors; Electric convulsion; Haloperidol; Brief psychotic rating scale

精神分裂癥臨床發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)病原因與遺傳因素、性格、文化程度、社會(huì)支持等有密切的聯(lián)系[1]。精神分裂癥患者需要長(zhǎng)期藥物控制，但對(duì)于病情較重的患者采取藥物干預(yù)效果難以令人滿意[2]。肇事肇禍精神分裂癥屬于嚴(yán)重精神分裂癥類型，患者無(wú)法辨認(rèn)或控制自身行為，能夠?qū)ι鐣?huì)秩序、自身或他人人身安全產(chǎn)生威脅[3]。電抽搐是一種物理治療方法，可通過(guò)電流刺激大腦抑制患者沖動(dòng)、敵對(duì)、抑郁、興奮等癥狀。本研究即對(duì)電抽搐與氟哌啶醇治療肇事肇禍精神分裂癥的臨床效果進(jìn)行比較，以期為該病治療方案的選擇提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年2月～2019年2月我院收治的60例肇事肇禍精神分裂癥患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組30例。觀察組男18例，女12例，年齡22～58歲，平均（32.52±6.71）歲;對(duì)照組男17例，女13例，年齡22～58歲，平均（32.61±6.68）歲。兩組患者的性別、年齡等比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)常規(guī)檢查和簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)估（BPRS評(píng)分≥54分）明確診斷為精神分裂癥者;以經(jīng)常打罵他人、擾亂公共秩序、行兇傷人、打砸毀物等肇事肇禍行為為主要表現(xiàn);符合電抽搐或氟哌啶醇治療指征;家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙者;酒精或成癮藥物引起的精神障礙者;合并其他精神障礙者;學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力明顯受損者;依從性非常差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組? 對(duì)照組患者接受氟哌啶醇治療：氟哌啶醇注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020665，1 mL：5 mg）5～10 mg/次肌注，2～3次/d，之后逐步增加劑量至5～30 mg/d，視病情變化，調(diào)整劑量，維持劑量為5～20 mg/d，共治療2周。

1.3.2 觀察組? 觀察組患者接受電抽搐治療：①準(zhǔn)備。治療前檢查是否存在牙齒松動(dòng)或破損情況，將眼鏡、義齒等去除，松開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶，并進(jìn)行保護(hù)性約束。對(duì)患者進(jìn)行安撫并予以吸氧8 min（氧流量4～6 L/min），同時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)。②麻醉和肌松。靜脈輸入250 mL生理鹽水（浙江國(guó)鏡藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020484），將1 mg硫酸阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2020384，規(guī)格1 mL：5 mg ）、10～16 mg依托咪酯脂肪乳（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)H20020511，規(guī)格10 mL：20 mg）和100 mg氯化琥珀膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020599，規(guī)格2 mL：0.1 g）依次靜脈注射，待肌松完全后將牙墊放入。③電抽搐。使用Thymatron System Ⅳ型電抽搐治療機(jī)（美國(guó)醒脈通），電壓180～450 V，頻率10～70 Hz，每一增強(qiáng)為10 Hz，刺激時(shí)間為0.14～8 s。完畢后使用活瓣氣囊加壓人工呼吸至患者自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)清楚。初始治療1次/d，連續(xù)3 d，之后改為隔日1次，治療6次后改為每周1次，共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果及治療前后BPRS評(píng)分變化情況。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床治愈：BPRS評(píng)分下降≥90%;顯效：BPRS評(píng)分下降60%～89%;有效：BPRS評(píng)分下降25%～59%;無(wú)效：BPRS評(píng)分下降<25%;總有效=臨床治愈+顯效+有效。

BPRS[6]涉及焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑5個(gè)維度共18項(xiàng)條目，每個(gè)條目按1～7分計(jì)分，總評(píng)分為18～126分，>35分表明存在精神疾病，且評(píng)分越高表示精神疾病越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前及治療2周后BPRS評(píng)分比較

兩組治療前BPRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療2周后焦慮憂郁評(píng)分、缺乏活力評(píng)分、思維障礙評(píng)分、激活性評(píng)分、敵對(duì)猜疑評(píng)分及總評(píng)分均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療2周后焦慮憂郁評(píng)分、缺乏活力評(píng)分、思維障礙評(píng)分、激活性評(píng)分、敵對(duì)猜疑評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肇事肇禍精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神分裂癥，患者的行為紊亂，極易出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、打砸毀物、擾亂公共秩序等惡性行為，需及時(shí)采取治療干預(yù)控制病情，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[7]。目前臨床上對(duì)于精神分裂癥發(fā)病機(jī)制的研究主要認(rèn)為多巴胺（DA）功能亢進(jìn)與5-羥色胺（5-HT）受體激動(dòng)與該病的發(fā)生有緊密聯(lián)系，通過(guò)藥物阻斷DA受體或抑制5-HT受體能夠發(fā)揮控制病情的作用[8-9]。氟哌啶醇為丁酰苯類抗精神病藥物，有較強(qiáng)的多巴胺受體拮抗作用，對(duì)各種急、慢性精神分裂癥尤其是伴有敵對(duì)情緒及攻擊行動(dòng)的偏執(zhí)型精神分裂癥有良好的治療效果[10-11]。部分研究報(bào)道也指出，該藥物能夠消除患者的不自主行為，減少異常精神癥狀，但不良反應(yīng)也較多[12-13]。

肇事肇禍精神分裂癥患者在精神病理癥狀下會(huì)出現(xiàn)危害社會(huì)和他人生命財(cái)產(chǎn)的行為，給社會(huì)造成極大的危害。精神分裂癥患者傷害的對(duì)象主要是和其生產(chǎn)、生活有關(guān)系的人，患者在發(fā)病時(shí)，往往因情緒不穩(wěn)定、個(gè)性外傾等造成，當(dāng)然，其主要的發(fā)病原因還是病情沒(méi)有得到有效的控制。對(duì)于患者的病癥，與遺傳因素、家庭環(huán)境、文化程度、疾病病程等均有一定的關(guān)系，這些也會(huì)對(duì)患者的心理特征造成影響，在治療過(guò)程中，涉及家庭、社會(huì)、學(xué)校等方面。隨著治療技術(shù)的發(fā)展，使該病癥的治療得到了不斷提高。因此，對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，使患者的病情保持穩(wěn)定，預(yù)防病情的復(fù)發(fā)，讓患者能夠積極參與到康復(fù)工作和社會(huì)生活中，減少危害社會(huì)的不良事件的發(fā)生，有重要意義。電抽搐是一種改良的電痙攣治療手段，也稱無(wú)抽搐電休克治療，主要通過(guò)對(duì)大腦進(jìn)行電流刺激而影響體內(nèi)去甲腎上腺素合成與攝取，提高對(duì)5羥色胺能神經(jīng)元的敏感性，同時(shí)也有影響多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)的作用[14-15]。周新芳等[16]的研究也指出，電抽搐治療在控制肇事肇禍精神分裂癥患者沖動(dòng)、自殺、敵對(duì)、抑郁、興奮等精神癥狀方面有顯著作用，但對(duì)于退縮、無(wú)序、妄想等癥狀見(jiàn)效相對(duì)較慢。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，且治療2周后焦慮憂郁評(píng)分、缺乏活力評(píng)分、思維障礙評(píng)分、激活性評(píng)分、敵對(duì)猜疑評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組，也證實(shí)了電抽搐治療肇事肇禍精神分裂癥療效顯著，能夠明顯改善患者的精神癥狀。

綜上所述，本研究通過(guò)選取60例肇事肇禍精神分裂癥患者進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)分組后，分別采取氟哌啶醇治療和電抽搐治療，通過(guò)比較研究后發(fā)現(xiàn)，采取電抽搐治療后，患者的焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑等因子的評(píng)分均可獲得較好的改善，患者的臨床療效較好，從而證實(shí)電抽搐治療肇事肇禍精神分裂癥效果優(yōu)于氟哌啶醇，能夠有效改善患者病情，值得臨床推薦。關(guān)于其對(duì)患者的遠(yuǎn)期臨床療效，還需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行深入研究，以提高患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

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（收稿日期：2019-08-26）