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    不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中的應(yīng)用探討

    2019-02-20 14:43:00陳鴻榮
    特別健康·下半月 2019年1期
    關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒臨床效果

    陳鴻榮

    【摘要】目的:分析采用不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法: 選取2017年1月-2018年1月到我院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒共98例作為研究對象,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,各49例。實(shí)驗(yàn)組采取高劑量方案,對照組采取低劑量方案,觀察對比兩組患兒生長發(fā)育指標(biāo)、喂養(yǎng)不耐受率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率。將兩組患兒代謝指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患兒體質(zhì)量、頭圍增速、身長增速更快快,恢復(fù)出生體質(zhì)量時間以及靜脈營養(yǎng)支持時間更短短( P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患兒喂養(yǎng)不耐受率明顯比對照組更低( P<0.05);兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生幾率和代謝指標(biāo)無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。結(jié)論:早期對早產(chǎn)兒給予大劑量氨基酸營養(yǎng)支持,可促進(jìn)患兒生長發(fā)育,有利于胃腸道功能成熟,喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率降低,代謝指標(biāo)良好,具有安全性。

    【關(guān)鍵詞】不同劑量氨基酸;靜脈營養(yǎng);早產(chǎn)兒;臨床效果

    【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851(2019)01-037-01

    早期營養(yǎng)不良,使早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育受限。靜脈營養(yǎng)支持是取得能量的重要途徑,氨基酸是靜脈營養(yǎng)的重要成份,國外相關(guān)研究表示[1],在早期對早產(chǎn)兒靜脈輸注2-3g/(kg·d) 的大劑量氨基酸促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育作用更為明顯。此次研究采取不同劑量氨基酸應(yīng)用于早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)支持中,現(xiàn)總結(jié)如后。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料??選取2017年1月-2018年1月到我院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒共98例作為研究對象,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,各49例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,實(shí)驗(yàn)組男26例,女23 例,胎齡28- 34.5周,平均( 32.08±1.85)周,出生體質(zhì)量1312-1848g,平均( 1638.75±325.65)g,出生體長38-45cm,平均(41.85±2.75)cm,出生頭圍26-32cm,平均(30.01±1.95)cm;對照組組男27例,女22 例,胎齡28.5-34周,平均( 32.47±1.62)周,出生體質(zhì)量1347-1835g,平均( 1626.81±331.47)g,出生體長37-46cm,平均(42.36±2.84)cm,出生頭圍26-31cm,平均(29.18±2.0)cm;兩組患兒一般資料進(jìn)行對比無明顯差異,有可比性(P>0.05)。此次研究患兒家屬均知曉此次研究目的并簽訂知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①出生時間均在24h內(nèi);②胎齡均小于37周;③出生體質(zhì)量1000-2000g間;④出生時不存在窒息情況;⑤不存在先天性心臟病以及嚴(yán)重肺部疾病;⑥不存在其他重要臟器疾病;⑦不存在遺傳代謝性疾病。

    1.2?方法?兩組患兒均入院后搭建外周靜脈通路,早產(chǎn)兒均采取常規(guī)保溫,使用魯米那預(yù)防顱內(nèi)出血,應(yīng)用氨茶堿預(yù)防發(fā)生呼吸暫停,發(fā)生黃疽患兒及早進(jìn)行光療和白蛋白,對感染者積極抗生素治療。出生后6h內(nèi)開始靜脈補(bǔ)液,在出生后第3天實(shí)施補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素,每天輸液維持時間為20h,連續(xù)治療5天,并視患兒具體情況,在出生后12h內(nèi)進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持,連續(xù)治療5天后逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)口胃腸營養(yǎng)支持。實(shí)施早期靜脈營養(yǎng)支持具體操作方案如后:氨基酸低劑量使用組初始劑量1.0g/(kg·d),之后每日增加0.5g/(kg·d),最大劑量3.5g/( kg·d)。高劑量使用組初始劑量為2.0g/(kg·d),第二日增加1.0g/(kg·d),之后每日增加0.5g/(kg·d),最大劑量4g/( kg·d)。添加脂肪乳使用濃度為20%的脂肪乳劑,使用初始劑量為1.0g/(kg·d),之后每日0.5g/(kg·d)的速度增加,最大劑3.0g/(kg·d)。

    1.3?觀察指標(biāo)?(1)觀察兩組患兒出生后1小時內(nèi)與出生后14天時患兒生長發(fā)育指標(biāo)。觀察兩組患兒靜脈營養(yǎng)支持并進(jìn)行早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng),至經(jīng)口喂養(yǎng)量大于100 mL/( kg·d) 后,靜脈營養(yǎng)支持停止,將靜脈營養(yǎng)支持時間記錄。

    (2)觀察兩組患兒喂養(yǎng)不耐受以及并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?此次此研究使用數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包版本是SPSS19.0,百分率以(%)代表率,經(jīng)(x2)檢驗(yàn),(x±s)代表量,經(jīng)(t)檢驗(yàn),P<0.05則表明組間對比差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2?結(jié)果

    2.1?兩組患兒生長發(fā)育指標(biāo)對比?實(shí)驗(yàn)組患兒體質(zhì)量增加速度、恢復(fù)出生體質(zhì)量、頭圍增加速度、身長增加速度以及靜脈營養(yǎng)支持時間等相關(guān)生長發(fā)育指標(biāo)都明顯優(yōu)于對照組,組間對比具有明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05) ,見表 1。

    2.2?兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況以及并發(fā)癥發(fā)生率對比?實(shí)驗(yàn)組患者喂養(yǎng)不耐受情況明顯低于對照組,組間對比差異具有顯著性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),見表2。

    2.3?兩組患兒代謝指標(biāo)比較?經(jīng)研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患兒血清代謝指標(biāo)水平Cr值為(51.26±8.33)μmol/L、BUN(3.65±1.28)mmol/L、DbiL(15.67±8.08)mmol/L、TBA(24.87±15.74)μmol/L、CO2CP(23.08±3.72)mmol/L與對照組血清代謝指標(biāo)水平Cr值為(51.47±8.56)μmol/L、BUN(3.37±1.36)mmol/L、DbiL(15.45±8.23)mmol/L、TBA(24.93±15.07)μmol/L、CO2CP(23.42±3.10)mmol/L進(jìn)行對比,兩組間的差異無顯著性,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。表明在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中早期實(shí)施初始大劑量氨基酸方案具有安全性。

    3?討論

    醫(yī)療水平的不斷發(fā)展使早產(chǎn)兒生存幾率加大。早產(chǎn)兒,尤其對于極低及超低出生體質(zhì)量患兒,因?qū)m內(nèi)攝入營養(yǎng)不足,出生后需求熱量高,僅采取胃腸道喂養(yǎng)無法滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)和代謝需求,早產(chǎn)兒各重要器官發(fā)育不夠成熟,易產(chǎn)生并發(fā)癥,出生后的生長發(fā)育十分緩慢[2]。因早產(chǎn)兒無法經(jīng)口喂養(yǎng),為保障其生長發(fā)育需進(jìn)行一定的靜脈營養(yǎng)支持。

    通過大量臨床實(shí)踐,靜脈營養(yǎng)的成份、配方、劑量在優(yōu)化,氨基酸的使用劑量大小關(guān)系到早產(chǎn)兒的耐受程度,大多治療較為保守,使患兒宮外發(fā)育受影響[3-4]。此次研究發(fā)現(xiàn),早期給予大劑量氨基酸靜脈營養(yǎng)支持,對患兒體質(zhì)量、頭圍增加速度、身長增加速度更快速,恢復(fù)出生體質(zhì)量時間以及靜脈營養(yǎng)支持時間也更短,提示氨基酸對早產(chǎn)兒生長發(fā)育起到良好促進(jìn)作用,氨基酸初始劑量以2.7 g/( kg·d)進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持,能改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)情況,有利于其胃腸功能更早恢復(fù),使早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率更低。氨基酸超負(fù)荷將會引起酸中毒以及血清尿素氮水平上升等,由于存在一定的副作用,所以在臨床中大多選擇保守方案,通過此次研究表明,在氨基酸靜脈營養(yǎng)中在早在大劑量使用對代謝功能影響小,具有安全性。

    綜上所述,在早期使用大劑量氨基酸靜脈營養(yǎng)支持促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育,及早恢復(fù)胃腸道功能,降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生,具有良好安全性。

    參考文獻(xiàn):

    [1]?劉志娟,柳國勝,陳詠鴿,張慧麗,巫雪芬. 早期不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中的應(yīng)用價值研究[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志,2015,17(01):53-57.

    [2]?陳暉,戴小燕,李燕,袁晶,楊娟. 不同起始劑量氨基酸對早產(chǎn)低出生體重兒早期營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J]. 中國婦幼保健,2017,32(02):316-318.

    [3]?吳艷,鐘曉云,蔣靜,龔華,陳文,李剛,王琪. 早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中不同初始劑量氨基酸供給方案研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2013,42(06):616-618+621.

    [4]?談健民,鄭玉瓊,萬鴻,羅天寬,申川橋,楊莉娜. 靜脈營養(yǎng)中不同初始劑量氨基酸對早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)的影響[J]. 中國兒童保健雜志,2016,24(08):807-809.

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