CT血管成像在診斷頭頸部血管疾病中的應用效果

孫 健 于 陽

1天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院放射科，300300

2天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院設備科，300300

近年來頭頸部血管疾病的發(fā)病率隨著人們生活水平的提高和生活壓力的增加而呈現(xiàn)出不斷增長趨勢，而且頭頸部血管疾病具有較高的發(fā)生率、致殘率及致死率[1-3]；另外頭頸部血管疾病是腦缺血性或出血性疾病發(fā)生的重要誘因，盡早篩查和診斷具有重要意義[4]。目前影像學檢查隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術和設備的不斷發(fā)展，在診斷頭頸部血管疾病中起到重要作用。臨床中將數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA)）作為診斷頭頸部血管疾病的金標準[4]，但該檢查方法存在檢查時間長、費用高、X線劑量大和有創(chuàng)性等缺點，且無法準確顯示血管壁病變情況[4]；磁共振血管成像（MR angiography，MRA）雖然不需要使用插管及造影劑，但存在空間分辨率不高、檢查時間長和禁忌證較多，在一定程度上限制了其在臨床上的應用[5]。隨著微電子學和計算機技術的迅猛發(fā)展，多層螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）出現(xiàn)提高了空間和時間分辨率，CT血管成像也開始廣泛應用在臨床疾病診斷中，本文探討分析CT血管成像在頭頸部血管疾病診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2019年5月60例受檢者頭頸部血管疾病臨床資料，60例受檢者，男性40例，女性20例，年齡34～70歲，平均（62.58±4.37）歲；門診6例，住院54例。納入標準：（1）所有受檢者均自愿接受CT血管成像檢查；（2）受檢者存在不同程度的頭暈頭痛、眩暈、感覺障礙、肢體乏力等臨床癥狀；（3）所有受檢者的臨床病歷資料齊全。排除標準：（1）心、肝、腎和肺等重要臟器功能障礙；（2）顱內(nèi)椎管內(nèi)腫瘤和嚴重感染；（3）癲癇病史和精神障礙；（4）近期進行手術治療或藥物、酒精依賴；（5）對造影劑過敏者；（5）檢查依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 CT血管成像檢查

儀器選用飛利浦Brilliance 64排128層螺旋CT機和相應的成像系統(tǒng)。檢查前將患者頭頸部的金屬飾物去除，指導受檢者取平臥位，保持平穩(wěn)的呼吸，固定受檢者的頭部，要求在檢查期間不得隨意移動身體及盡量不做吞咽等細微動作。掃描參數(shù)，管電壓120 kV、管電流250 mA、準直0.6 mm、螺距0.2、視野（ field of view，F(xiàn)OV）20 cm，探測器組合64.000×0.645、旋轉(zhuǎn)時間0.33 s/360°。先進行平掃，運用連續(xù)容積掃描模式從主動脈掃描至顱頂，后進行增強掃描，從肘靜脈以4 ml/s的速率高壓靜脈團注非離子型造影劑（濃度為350 mg/ml），采用30 m l0.9%氯化鈉溶液以4 ml/s速度進行沖洗。采用追蹤觸發(fā)掃描技術，跟蹤層面確定為主動脈弓高度，以降主動脈或上腔靜脈為觸發(fā)點，CT值設定閾值為100 HU，達到閾值后延遲4～5 s后自動啟動掃描，掃描方向為C1和C2水平。將獲得的圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站中進行處理。

1.2.2 圖像后處理

先將去除的骨結(jié)構(gòu)圖像數(shù)據(jù)放置在血管造影數(shù)據(jù)集中，對頭頸部血管進行標記，采用多平面重建（multiplane reconstruction，MPR）、曲面重建（curved planer rendering，CPR）、容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）和最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等4種三維重建技術得到重建圖像，通過圖像旋轉(zhuǎn)、局部放大全方面觀察圖像，并對窗寬窗位進行調(diào)整，對相關數(shù)據(jù)進行測量。

1.3 評價及判定標準

由三名經(jīng)驗豐富的影像科副主任醫(yī)師進行閱片，分析MPR、CPR、VR、和MIP的圖像數(shù)據(jù)，對目標血管的狹窄位置、程度和斑塊性質(zhì)進行觀察，判斷是否存在動脈瘤及血管畸形，并詳細記錄相關數(shù)據(jù)。頭頸部血管狹窄或閉塞標準[6]：血管直徑狹窄程度是0%～9%，為Ⅰ級表示正常；10%～29%為Ⅱ級表示輕度狹窄；30%～69%為Ⅲ級表示中度狹窄；70%～99%為Ⅳ級表示重度狹窄；血管直徑狹窄程度為100%，即為Ⅴ級表示完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

60例受檢者中，CT血管成像結(jié)果顯示陽性83.33%（50/60），正常16.67%（10/60）。所有受檢者的目標血管或病變均經(jīng)CT血管成像清晰顯示。

2.2 10例正常頭頸部血管顯示情況

其中MPR和CPR對正常腦動脈1～3級分支具有100%顯示率，對4級血管的顯示率較低，為10%（1/10），血管的整體解剖結(jié)構(gòu)不能一次性顯示；VR和MIP應用在正常腦部血管1～4級及部分5級分支結(jié)構(gòu)中，1～4級血管顯示率為80%～95%，部分5級血管顯示率為100%，可將頭頸部血管整體解剖結(jié)構(gòu)、同鄰近骨性結(jié)構(gòu)的關系進行清楚顯示。

2.2 50例病變頭頸部血管顯示情況

50例頭頸部血管疾病患者中，經(jīng)CT血管成像顯示動脈粥樣硬化者56.00%（28/50），包括Ⅱ級14.29%（4/28），Ⅲ級60.71%（17/28），Ⅳ級25.00%（7/28）；其中單純鈣化斑塊25.00%（7/28），混合斑塊和單純粥樣斑塊75.00%（21/28）。CT血管成像共檢出腦動脈瘤16.00%（8/50），腦動靜脈畸形4.00%（2/50），顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞18.00%（9/50），動脈血管發(fā)育異常6.00%（3/50），同手術病理檢查結(jié)果一致。

3 討論

頭頸部血管疾病是引起腦組織的缺血或出血性意外，是導致患者的致殘或死亡的重要原因[5]，盡早進行診斷有助于采用相應的治療方案控制病情進展，從而達到改善預后的目的。DSA、MRA和超聲是目前臨床常用于診斷頭頸部血管疾病的影像學檢查方式，在實際應用過程中各有優(yōu)劣勢。

CT血管成像在臨床血管疾病診斷中應用廣泛，在對受檢者頭頸部血管疾病進行診斷前，應將相關注意事項、造影劑不良等反應詳細告知，以穩(wěn)定受檢者的情緒，同時讓受檢者了解固定頭部、不移動身體及不做細微動作的必要性，防止因出現(xiàn)運動偽影而對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響[6]。合理選擇觸發(fā)點及血管內(nèi)造影劑濃度，有助于頭頸部CT血管成像檢查的成功。頭頸部CT血管成像的優(yōu)勢主要包括：（1）血管成像范圍廣，能夠?qū)︻^頸部血管進行廣泛掃描；（2）可將血管及其鄰近骨結(jié)構(gòu)同時清晰顯示[7]，有助于判斷兩者之間的關系；（3）能夠?qū)ρ芮粌?nèi)和管壁斑塊情況進行觀察并判斷[8]，采用64排128層螺旋CT可清楚顯示血管及管壁的微小改變，有助于對血管腔狹窄程度進行判斷，且可按照CT值對硬化斑塊特性進行評價，促進診斷準確性的提高；（4）64排128層螺旋CT具有更高的時間分辨率和空間分辨率，薄層掃描可發(fā)現(xiàn)微小血管病變，并能夠提高薄層采集速度和縮短掃描時間[9]，適合急診檢查；（5）對比分辨率更高，通過高壓靜脈團注造影劑能夠?qū)⒛繕搜芘c不需要顯示結(jié)構(gòu)間的密度差拉開[10]，一次注藥后能夠獲得動靜脈血管成像數(shù)據(jù)，并能對頭頸部血管動、靜脈期的數(shù)據(jù)進行采集。另外在本次頭頂部血管疾病診斷中，CT血管成像采用MPR、CPR、VR和MIP等4種圖像后處理技術，有助于獲得多方位、清晰、立體的三維重建圖像[11]。MPR能夠任意選擇重建平面，可從不同的角度對頭頸部血管的形態(tài)和解剖關系進行觀察和顯示，從而準確定位病變位置，圖像前后結(jié)構(gòu)無重疊情況出現(xiàn)[12]，但在一個切面上無法顯示血管全貌；CPR能夠?qū)⒆呦蛴鼗亍⒉辉谙嗤瑪嗝娴难茱@示在同一平面上，可觀察到血管腔狹窄、閉塞等情況，有助于定位病變部位和范圍[13]，并對病變程度進行準確判斷，還可對血管壁鈣化、斑塊情況進行區(qū)分，但每次僅能顯示一支血管；VR作為全容積三維成像，三維立體效果及方向感均較強[14]，能夠最大程度地保留原始信息，并清楚、立體地顯示病變空間解剖關系，并通過任意角度的旋轉(zhuǎn)對頭頸部血管的形態(tài)、走行進行觀察，但在顯示血管管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、遠側(cè)段細小分支中的效果不佳；MIP可將頭頸部血管的形態(tài)、血管壁鈣化情況真實反映出來[15]，但難以顯示血管壁非鈣化病變。

本次研究中經(jīng)CT血管成像檢出50例頭頸部血管疾病患者，CT血管成像共檢出腦動脈瘤16.00%（8/50），腦動靜脈畸形4.00%（2/50），顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞18.00%（9/50），動脈血管發(fā)育異常6.00%（3/50），同手術病理檢查結(jié)果一致。結(jié)果表明該影像學檢查方法在對動脈粥樣硬化、腦動脈瘤、顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞、腦動靜脈畸形、和動脈血管發(fā)育異常診斷具有較高的準確性。針對動脈粥樣硬化、顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞，CT血管成像的掃描速度快且范圍廣，可一次性獲得頭頸部血管聯(lián)合成像數(shù)據(jù)，將血管壁斑塊、鈣化情況清晰顯示出來，同時結(jié)合血管腔面積、CT值進行判斷，可獲得更加準確的診斷結(jié)果；針對腦動脈瘤，CT血管成像的立體感比DSA更強，能夠直接觀察到動脈瘤位置、形狀及大小，可一目了然地明確瘤體與載瘤動脈的空間關系，進行圖像后處理時可將不必要顯示的結(jié)構(gòu)剔除，防止出現(xiàn)漏診情況；針對腦動靜脈畸形或動脈血管發(fā)育異常，CT血管成像利用原始圖像可對病灶大小精確測量，呈現(xiàn)動、靜脈畸形的供血動脈、引流靜脈，并能夠觀察到腦靜脈畸形的靜脈擴張及血管瘤情況，為臨床預測、診斷腦血管畸形性病癥以及手術方案的選擇提供指導。

綜上，CT血管成像具有操作簡單、安全、圖像質(zhì)量高和準確性高等優(yōu)勢，應用在頭頸部血管疾病診斷中具有較高的臨床價值。