自閉癥兒童課堂干擾行為積極干預(yù)個(gè)案研究

肖艷林?陳燕玲

〔摘要〕在對(duì)個(gè)案課堂干擾行為觀察和結(jié)構(gòu)化訪談的基礎(chǔ)上進(jìn)行功能分析，得出個(gè)案問(wèn)題行為的功能是感官刺激。根據(jù)干擾行為的功能制定有針對(duì)性的前事控制、行為教導(dǎo)以及后果處理等多種策略對(duì)個(gè)案的問(wèn)題行為進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)過(guò)12周的系統(tǒng)干預(yù)：個(gè)案抓凳子的課堂干擾行為明顯減少，運(yùn)用手勢(shì)及圖片表達(dá)的積極行為顯著增多，并且口語(yǔ)能力也有所提高，干預(yù)取得了較好的效果。

〔關(guān)鍵詞〕自閉癥兒童；課堂干擾行為；積極行為支持；功能性行為分析；干預(yù)策略

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2018）24-0045-04

一、基本情況

張某，男，2004年9月出生，父母經(jīng)商，居家環(huán)境較好，家庭氣氛民主。父母平時(shí)比較忙，由爺爺、奶奶、伯父、伯母帶，他們都很溺愛(ài)他。張某的認(rèn)知、理解能力較差，只能指認(rèn)部分常見事物，能夠理解一步指令和少許二步指令，健康狀況良好。家族無(wú)精神病史，母親孕期和產(chǎn)期正常，剖宮產(chǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常。兩歲半時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常，在廣州中山三院確診為兒童自閉癥。有少許語(yǔ)言，只有幾個(gè)詞語(yǔ)發(fā)音清晰（阿姨，爸爸、媽媽），其他發(fā)音模糊，上下分別長(zhǎng)了兩排牙齒，影響咬硬的食物。粗大動(dòng)作發(fā)展一般，能跑，會(huì)雙腳跳，但不會(huì)單腳跳，不會(huì)拍球、拋接球。精細(xì)動(dòng)作發(fā)展較差，不會(huì)握筆，不會(huì)用剪刀，生活基本能夠自理。能通過(guò)用手指或者拉人，并發(fā)出咿咿呀呀的聲音等方式與人溝通。喜歡玩滑板、秋千、波波池等。經(jīng)常在課堂上興奮地使勁用手抓凳子發(fā)出很大的聲音，影響課堂教學(xué)。一直在特殊學(xué)校就讀至今。

二、界定需要干預(yù)的問(wèn)題行為

綜合分析各種途徑收集的信息，對(duì)張某的目標(biāo)行為進(jìn)行操作性定義：

張某的干擾行為是指在課堂上用手抓凳子發(fā)出響聲。

張某的干擾行為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生頻繁，行為發(fā)生時(shí)伴隨興奮的情緒出現(xiàn)，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)干預(yù)。張某的干擾行為與發(fā)生的情境有關(guān)，情境不同，持續(xù)的時(shí)間也不同。

三、問(wèn)題行為的功能評(píng)估

（一）量表化訪談結(jié)果

采用Durand的“行為動(dòng)因評(píng)估量表”對(duì)其他教師和家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，結(jié)果如表1。從表1可知張某的干擾行為的主要功能是滿足刺激。

（二）ABC行為觀察記錄

運(yùn)用ABC行為觀察記錄表，觀察記錄張某的課堂干擾行為，主要記錄干擾行為發(fā)生的前提事件、行為表現(xiàn)及結(jié)果，表2為張某課堂干擾行為觀察記錄摘要。綜合量表化訪談和直接觀察的結(jié)果，可以得出：張某干擾行為的主要功能是感官刺激。

四、實(shí)施干預(yù)

Janney和Snell[1]認(rèn)為積極行為支持一般包含三種介入策略：事前預(yù)防、行為教導(dǎo)和后果改變。對(duì)張某也從這三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。

（一）事前預(yù)防

第一，調(diào)換凳子。干預(yù)前研究者反復(fù)思考“為什么他喜歡抓凳子？而不是其他東西？”后來(lái)發(fā)現(xiàn)，班級(jí)的凳子稍微用力一抓就會(huì)發(fā)出比較大的響聲，而且抓完不會(huì)讓手覺(jué)得很痛，張某通過(guò)抓凳子獲得感官刺激。研究者將張某的凳子換成一張打磨拋光的木凳，這樣抓起來(lái)聲音會(huì)大幅度降低。同時(shí)將他的座位安排在老師比較容易看到，并且方便指導(dǎo)的離講臺(tái)較近的中間位置。還將一個(gè)語(yǔ)言能力較強(qiáng)的學(xué)生安排在他的另一邊，給他樹立一個(gè)模仿學(xué)習(xí)的榜樣。

第二，重視課堂常規(guī)的建立。教師在上課前，先用積極語(yǔ)言對(duì)學(xué)生提出行為要求。例如，學(xué)生一起跟著教師說(shuō)：“腳放好，手放好，腰挺直，眼睛看著某老師。”張某雖然不會(huì)完全跟著大家有節(jié)奏地說(shuō)，但是他會(huì)模仿老師的動(dòng)作。教學(xué)過(guò)程中，教師可以采用恰當(dāng)?shù)姆绞教嵝?。例如教師說(shuō)“一二三，坐端正”“小眼睛，看黑板”“小腦袋，抬起來(lái)”等。在張某的課桌上，貼上兩張圖片，一張是認(rèn)真聽課的圖片，下面打鉤，表示應(yīng)該這樣做；一張是用手抓凳子的圖片，打叉，表示不能這樣做。

第三，實(shí)施個(gè)別化教學(xué)。張某各方面的能力都比班級(jí)其他學(xué)生差，沒(méi)有辦法參與很多課堂教學(xué)活動(dòng)。教師分析他的能力狀況、學(xué)習(xí)風(fēng)格，選擇適合他的教學(xué)內(nèi)容，采用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式促進(jìn)他的發(fā)展。例如，繪畫與手工課，張某不會(huì)用剪刀，教師擔(dān)心他的安全，沒(méi)有發(fā)給他剪刀，無(wú)聊的他就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題行為如抓凳子。教師讓他學(xué)習(xí)撕紙、粘貼碎紙，這樣不僅可以訓(xùn)練他的手指精細(xì)能力，還可以避免問(wèn)題行為的發(fā)生。教師的教學(xué)活動(dòng)不僅要適合班級(jí)大部分學(xué)生，還要照顧到少數(shù)學(xué)生的個(gè)別化需要。教師可以通過(guò)提供涵蓋同一主題、難度不同的學(xué)習(xí)任務(wù)單或個(gè)別化學(xué)習(xí)材料等來(lái)實(shí)現(xiàn)兼顧全部與個(gè)別的目的。

第四，課間安排豐富的活動(dòng)。研究者和班級(jí)教師商量，課間安排一個(gè)助教帶領(lǐng)張某在走廊里跑步或?qū)W青蛙跳，或在教室里和老師玩“轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)?！钡挠螒虻?，增加他的活動(dòng)量，引導(dǎo)他宣泄多余的精力，同時(shí)滿足他的感官刺激和獲得關(guān)注的需要。

第五，陪讀家長(zhǎng)提供及時(shí)恰當(dāng)?shù)妮o助。張某的媽媽每天都在學(xué)校陪讀，但是很多時(shí)候都沒(méi)有在教室，即使在教室也是在玩手機(jī)，沒(méi)有發(fā)揮陪讀的作用。研究者和他媽媽協(xié)商，讓她坐在張某的后面，當(dāng)張某學(xué)習(xí)有困難時(shí)，給他提供輔助，當(dāng)問(wèn)題行為要出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)提醒制止。

第六，保持課堂的興奮水平。有些特殊兒童通過(guò)干擾行為來(lái)提高自己的生理興奮水平，課堂沉悶，學(xué)生總是保持安靜的上課狀態(tài)的話，很容易使他們的生理興奮水平下降，學(xué)生很可能通過(guò)某些行為來(lái)提高自己的興奮水平，這個(gè)時(shí)候干擾的問(wèn)題行為隨之發(fā)生[2]。因此，教師要保持課堂的適當(dāng)興奮水平，合理地平衡動(dòng)靜的比例，讓學(xué)生的興奮水平保持在適當(dāng)?shù)姆秶?。例如，張某喜歡跟著節(jié)奏搖擺身體，課堂上教師可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)⒅R(shí)融入音樂(lè)游戲中，提高他的課堂參與度。

（二）行為教導(dǎo)

第一，制作對(duì)錯(cuò)牌，幫助判斷行為的對(duì)錯(cuò)。張某很喜歡撲克牌，每天來(lái)上學(xué)書包里面都裝著一副撲克牌。張某的認(rèn)知能力很差，不知道行為的對(duì)錯(cuò)，因此幫助他提高行為對(duì)錯(cuò)的判斷能力有助于他的行為改變。為了提高他這方面的能力，研究者制作了一副可以打鉤和叉的對(duì)錯(cuò)牌。將他的好行為與不好的行為拍照制成撲克牌，告訴他哪些是對(duì)的，哪些是錯(cuò)的，同時(shí)引導(dǎo)他在牌上打鉤和叉。并且將對(duì)錯(cuò)牌與代幣制結(jié)合起來(lái)，當(dāng)他出現(xiàn)錯(cuò)誤的行為時(shí)，在撲克牌的背面打叉，當(dāng)出現(xiàn)對(duì)的行為時(shí)在另一張撲克牌的背面打鉤，當(dāng)出現(xiàn)5個(gè)鉤時(shí)，允許他去教室對(duì)面的感統(tǒng)室玩10分鐘滑板。

第二，允許其他時(shí)間部分刺激行為的存在。Guess和Carr[3]提出“恒定機(jī)轉(zhuǎn)”，認(rèn)為自我刺激行為有時(shí)是個(gè)體本身對(duì)身體的一種調(diào)節(jié)，因此下課期間，允許張某有適度的自我刺激，這樣能避免張某上課時(shí)一次爆發(fā)得太多而拉長(zhǎng)自我刺激的時(shí)間。

第三，提高非口語(yǔ)溝通能力。學(xué)習(xí)口語(yǔ)可能對(duì)低功能自閉癥來(lái)說(shuō)不是最好的溝通方式。有相關(guān)研究證實(shí)，通過(guò)輔助溝通系統(tǒng)如手勢(shì)、圖片、文字和語(yǔ)音溝通板等能代替口語(yǔ)有效提高溝通能力，并且能改善自閉癥兒童的問(wèn)題行為[4]。研究者通過(guò)運(yùn)用圖片交換溝通系統(tǒng)來(lái)提高張某的溝通能力。將他平時(shí)生活、學(xué)習(xí)的情境拍攝成圖片，并在圖片下方配上簡(jiǎn)單的文字，通過(guò)多次訓(xùn)練強(qiáng)化，幫助他用圖片學(xué)會(huì)與不同的教師溝通，表達(dá)不同需求，理解不同教師的指令。同時(shí)也教給他簡(jiǎn)單的手勢(shì)語(yǔ)，幫助他更直觀地理解和表達(dá)自己的基本需求，提高他與人溝通的意識(shí)。

第四，提供滿足觸覺(jué)刺激的替代活動(dòng)。張某的抓凳子干擾行為是為了滿足手部的觸覺(jué)刺激，可以給他提供許多需要借助手部操作才能進(jìn)行的活動(dòng)。例如，玩橡皮泥、玩觸覺(jué)球、搭積木、操作教具、搬凳子、擦黑板等，用能吸引張某興趣且功能等值的活動(dòng)來(lái)替代抓凳子的行為。

（三）后果改變

第一，區(qū)別性強(qiáng)化策略。使用區(qū)別性強(qiáng)化增強(qiáng)其他適宜行為，當(dāng)張某用手勢(shì)或者圖片表達(dá)，“我不會(huì)”、“幫幫我”或“我想要……”等句子時(shí)，教師給予口頭的強(qiáng)化，并且給他兩片作為山楂片獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化。同時(shí)區(qū)別性強(qiáng)化低頻率行為，當(dāng)張某一節(jié)課沒(méi)有出現(xiàn)抓凳子的干擾行為時(shí)，就給三片山楂片作為立即性強(qiáng)化。

第二，反應(yīng)中斷策略。張某的干擾行為有一定的先兆，先低頭將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)（有時(shí)先看老師），然后慢慢地抓，一分鐘至一分半鐘左右，如果無(wú)人制止，速度變快，聲音變大，他也變得很興奮。考慮到這些特點(diǎn)，采用反應(yīng)中斷策略，這種策略主要針對(duì)有先兆的問(wèn)題行為，干預(yù)者在發(fā)現(xiàn)這些先兆時(shí)立即采取方法打斷行為的鎖鏈或者中斷行為產(chǎn)生的增強(qiáng)效果。當(dāng)張某開始出現(xiàn)干擾行為的先兆時(shí)，干預(yù)者馬上用口語(yǔ)或者手勢(shì)打斷干擾行為的鎖鏈，使該行為不能繼續(xù)下去。

五、干預(yù)效果分析

對(duì)張某的干預(yù)第一周就產(chǎn)生了效果，他的干擾行為開始下降，可能是由熟悉的人來(lái)干預(yù)他的行為，并且干預(yù)是在自然情境中進(jìn)行，用替代的行為滿足他的感官刺激需求的緣故。一直到第五周，干擾行為在逐漸減少；第六周，出現(xiàn)了少許上升，沒(méi)有繼續(xù)下降，可能與第六周張某的媽媽有事情沒(méi)有來(lái)學(xué)校陪讀有關(guān)。第七周，張某的媽媽繼續(xù)陪讀，目標(biāo)行為繼續(xù)減少，到干預(yù)的第十二周目標(biāo)行為減少到一周16次，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)（少于每周18次），于是結(jié)束干預(yù)，進(jìn)入追蹤期。

追蹤期，撤銷部分干預(yù)措施，保留少部分干預(yù)策略，張某的干擾行為在第一周出現(xiàn)回升，達(dá)到22次，第二周為19次，第三周為20次，第四周減少至18次，第五周繼續(xù)減少至17次。表明張某適應(yīng)了干預(yù)策略的部分撤退，研究過(guò)程中采用的干預(yù)措施有效，并且效果的維持性比較好，張某的行為表現(xiàn)漸趨于正常，每天只有三次左右的課堂干擾行為出現(xiàn)，參與課堂的積極行為顯著增多。

班級(jí)老師反映，對(duì)張某干預(yù)后，他在課堂中的抓凳子行為明顯減少，能夠用固定的手勢(shì)符號(hào)表達(dá)自己的需求，能夠用輕輕地拍老師與家長(zhǎng)的胳膊或肩膀引起對(duì)方的注意，還能夠用固定的手勢(shì)符號(hào)回答老師或家長(zhǎng)的要與不要的問(wèn)題，以及用伸出手指指出事物的方向回答選擇性的問(wèn)題。課堂參與度也有明顯提高，會(huì)在媽媽的輔助下指認(rèn)老師教的內(nèi)容，也會(huì)高興地和同學(xué)們跟著節(jié)奏蹦蹦跳跳，在媽媽的輔助下操作數(shù)學(xué)教具，早上能夠把班級(jí)的凳子擺好，放學(xué)前把它們?cè)侔岬秸n桌上……

綜上，對(duì)張某的干預(yù)取得了較好的效果，他的干擾行為明顯減少，參與課堂的程度提升，適宜行為不斷增加。

六、研究結(jié)論

研究者對(duì)張某的干擾行為進(jìn)行了持續(xù)性的研究，取得了較好的干預(yù)效果，反思干預(yù)的整個(gè)過(guò)程，得到如下幾方面的啟示。

（一）采用動(dòng)靜結(jié)合的教學(xué)組織形式，滿足學(xué)生的生理需求

一些自閉癥兒童無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保持比較安靜的狀態(tài)，當(dāng)他們的神經(jīng)興奮水平下降時(shí)，他們就會(huì)通過(guò)課堂干擾行為來(lái)調(diào)節(jié)自己的生理興奮水平。因此教師要采用生動(dòng)活潑的教學(xué)形式，主動(dòng)幫助學(xué)生保持理想的神經(jīng)興奮水平，避免課堂干擾行為的產(chǎn)生[5]。在干預(yù)張某的課堂干擾行為的過(guò)程中，教師在教學(xué)過(guò)程中適時(shí)地將教學(xué)內(nèi)容融入奧爾夫音樂(lè)的節(jié)奏游戲中，提高張某的課堂興奮度，幫助張某參與課堂教學(xué)，有效地減少了他抓凳子的課堂干擾行為。

（二）建立自閉癥集體課教學(xué)常規(guī)，提高學(xué)生的控制能力

對(duì)于比較容易在課堂上出現(xiàn)擾亂行為的自閉癥學(xué)生，教師在開展教學(xué)之前，要對(duì)他們提出明確的要求，告訴他們應(yīng)該怎樣做；在教學(xué)過(guò)程中，可采用視覺(jué)提示的方式，提醒他們可以做什么，不可以做什么。研究者在對(duì)張某進(jìn)行干預(yù)時(shí)，就利用照片的形式明確告訴他正確的行為和錯(cuò)誤的行為，并且在上課初就利用簡(jiǎn)單、形象、易記的語(yǔ)言強(qiáng)化他的正確行為。還借助他喜歡撲克牌的特點(diǎn)，在撲克牌上打鉤與叉，幫助他監(jiān)控自己的行為。

（三）運(yùn)用圖片交換輔助溝通系統(tǒng)，提高學(xué)生的溝通能力

自閉癥學(xué)生一般存在社會(huì)溝通和交往障礙，課堂教學(xué)的過(guò)程中，他們遇到困難需要幫助，但是無(wú)法采用合適的方式表達(dá)時(shí)，有些學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)課堂干擾行為[6]。研究者在干預(yù)張某的問(wèn)題行為時(shí)，充分考慮到張某的實(shí)際情況，為張某設(shè)計(jì)了不同情境的圖片交換溝通系統(tǒng)，幫助他遇到困難時(shí)，向老師及時(shí)尋求幫助，從而減少了他因?yàn)闊o(wú)聊而沉迷于抓凳子的感官刺激行為。

注：本文系2015年廣東省教育科學(xué)規(guī)劃課題“自閉癥兒童問(wèn)題行為積極干預(yù)研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2015YQJK124）成果。

參考文獻(xiàn)

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（作者單位：廣東東莞市康復(fù)實(shí)驗(yàn)學(xué)校，東莞，523900）

編輯/于 洪 終校/衛(wèi) 虹