經(jīng)皮腔內(nèi)順行球囊擴張結(jié)合內(nèi)切開術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的效果探討

萬力，江勇

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳 518103）

腎盂輸尿管連接部梗阻容易引發(fā)腎臟積水并損傷患者腎臟功能，臨床常用治療方法包括各種腔內(nèi)手術(shù)以及腎盂成形術(shù)等，對于控制患者病情并提升其生活品質(zhì)能夠發(fā)揮一定的作用[1]。本研究旨在分析腎盂輸尿管連接部梗阻患者應用經(jīng)皮腔內(nèi)順行球囊擴張結(jié)合內(nèi)切開術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 在我院收治的腎盂輸尿管連接部梗阻患者中隨機抽取37例，男性21例，女性16例，年齡23歲-78歲，平均（43.2±6.7）歲，患者病情均經(jīng)IVP、KUB檢查以及泌尿系超聲檢查確診，右側(cè)22例，左側(cè)15例，均經(jīng)逆行尿路造影檢查確定狹窄段長度且均短于2 cm，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、精神分裂癥患者、腦血管疾病患者、神經(jīng)系統(tǒng)障礙或者智力系統(tǒng)障礙患者、心肝等其他重要臟器功能異?；颊遊2]。

1.2 方法 取患者截石位，在膀胱鏡下將F5輸尿管導管逆行置入患側(cè)輸尿管，若無法通過狹窄段，則可停留于輸尿管狹窄段下方部位，將輸液器與導管末端相連并充盈患側(cè)腎集合系統(tǒng)。取患者俯臥位，應用彩色多普勒超聲對目標腎盞進行定位并行引導穿刺，建立F24標準皮腎通道。對合并腎臟結(jié)石患者進行碎石后徹底清除干凈結(jié)石，然后順行將斑馬導絲置入患者輸尿管內(nèi)，將輸尿管導管經(jīng)尿道撤除，沿斑馬導絲經(jīng)腎鏡鞘將球囊擴張器順行置入，在狹窄部位放置球囊器并應用加壓器取得球囊充盈效果[3]。松弛球囊并應用電鉤自近而遠將狹窄段后外放管壁切開至管壁外脂肪組織。在直視狀態(tài)下行F7/12輸尿管成型管留置操作，將F14專用氣囊腎造瘺管留置于皮腎通道。輸尿管成型管保留時間3個月，然后更換為F6輸尿管支架管，持續(xù)留置3個月后拔除，腎造瘺管留置時間通常為1周。觀察輸尿管支架管拔除后患者是否存在患側(cè)腰痛以及發(fā)熱等反應[4]。

1.3 觀察項目 于患者拔管后1個月進行靜脈腎盂造影復查以及B超檢查，觀察患者病情好轉(zhuǎn)情況，若患者患側(cè)腎積水明顯減輕或者明顯緩解則表明治療有效。

2 結(jié)果

靜脈腎盂造影復查以及B超檢查結(jié)果顯示15例患者腎積水消失、腎實質(zhì)明顯增厚，21例患者輕度積水，中度積水患者1例。1例患者復查結(jié)果顯示腎盂輸尿管連接部梗阻手術(shù)部位出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象并再次接受手術(shù)治療，術(shù)后患者體征完全消失，靜脈腎盂造影檢查結(jié)果顯示患者未出現(xiàn)尿漏以及感染等現(xiàn)象，腎盂形態(tài)完全恢復正常。

3 討論

腎盂輸尿管連接部梗阻主要包括原發(fā)性腎盂輸尿管連接部梗阻以及繼發(fā)性腎盂輸尿管連接部梗阻，引發(fā)腎積水的風險較高，因此，必須為患者實施針對性治療[5]。臨床常用治療方式包括腔內(nèi)手術(shù)和腎盂輸尿管成形手術(shù)。腔內(nèi)手術(shù)具有操作簡單、微創(chuàng)以及恢復快等特點，主要應用激光、冷刀、金屬內(nèi)支架以及球囊擴張器等通過在腔內(nèi)切開或者擴張狹窄段的方式使梗阻得以解除，對于改善患者病情能夠發(fā)揮一定的作用。為了保證手術(shù)成功率，必須對手術(shù)適應證嚴格把握，結(jié)石繼發(fā)引發(fā)的腎盂輸尿管連接部梗阻主要引發(fā)原因為結(jié)石反復刺激并導致連接部出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象，應用順行腔內(nèi)氣壓膽道激光碎石或者超聲碎石后，為患者提供球囊擴張聯(lián)合內(nèi)切開術(shù)能夠提升手術(shù)治療效果[6]。

在對腎盂輸尿管連接部梗阻患者進行順行經(jīng)皮腎腔內(nèi)手術(shù)治療時，應該盡量避免對腎臟下盞進行穿刺，有助于保證操作通道角度的適宜性，從而方便手術(shù)操作順利進行。在為患者實施經(jīng)皮腔內(nèi)順行球囊擴張結(jié)合內(nèi)切開術(shù)前必須取出其腎臟內(nèi)結(jié)石，防止結(jié)石遺漏并出現(xiàn)黏膜創(chuàng)面嵌頓結(jié)石現(xiàn)象，從而可有效降低再次狹窄發(fā)生率。手術(shù)操作人員術(shù)中必須仔細觀察腎臟狹窄程度以及是否存在合并小結(jié)石現(xiàn)象，部分患者由于腎臟排泄受阻，下盞存在繼發(fā)性細小結(jié)石碎屑的可能性較大，在內(nèi)切開狹窄段前需要應用球囊擴張狹窄段，防止電鉤損傷連接部管腔，切開管壁全層直至能夠看見外周脂肪組織[7]。經(jīng)皮腔內(nèi)順行球囊擴張結(jié)合內(nèi)切開術(shù)可對合并腎臟結(jié)石進行一期處理，能夠使結(jié)石嵌入輸尿管創(chuàng)面黏膜內(nèi)導致狹窄的風險得到降低；中度腎臟積水患者皮腎通道建立難度相對較小，建立F24標準皮腎通道，能夠有效降低圍術(shù)期嚴重出血率，可獲得清晰術(shù)野；相比于逆行腔內(nèi)治療，該術(shù)式具有療效確切、操作簡單以及視野清晰的優(yōu)點，部分患者由于輸尿管腔狹窄或者輸尿管迂曲，無法將輸尿管鏡放置于腎盂輸尿管連接部，而且由于輸尿管視野較小，會加大內(nèi)切開難度，行球囊擴張器置入操作時進行X線定位有助于球囊順利越過狹窄部位。自腎鏡工作通道切開狹窄段操作較為簡單，而且內(nèi)切開時能夠?qū)M織層次進行清晰觀察，有助于確保切開深度的適宜性；與單一治療方式相比，球囊擴張聯(lián)合內(nèi)切開術(shù)療效更佳；相較于成型手術(shù)，經(jīng)皮腔內(nèi)順行球囊擴張結(jié)合內(nèi)切開術(shù)可縮小手術(shù)創(chuàng)傷，而且有助于提高患者耐受度并可加快其術(shù)后康復[8]。

本研究中，靜脈腎盂造影復查以及B超檢查結(jié)果顯示15例患者腎積水消失、腎實質(zhì)明顯增厚，21例患者輕度積水，中度積水患者1例。1例患者腎盂輸尿管連接部梗阻手術(shù)部位出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象并再次接受手術(shù)治療，術(shù)后患者體征完全消失。綜上所述，腎盂輸尿管連接部梗阻患者應用經(jīng)皮腔內(nèi)順行球囊擴張結(jié)合內(nèi)切開術(shù)治療安全性和有效性均較高，可顯著提升患者耐受度，對于減輕患者的身心不適感并加快其術(shù)后康復意義可發(fā)揮非常重要的推動作用。