清人筆記中的醫(yī)事資料及其價值

江 略

（浙江大學人文學院，杭州310028）

筆記是指體例隨意、題材廣泛的一類文體，篇幅短小精悍，語言生動靈活，趣味性和可讀性都很強。筆記之體，始于漢魏，興于唐宋，盛于明清[1]來新夏.清人筆記隨錄.[M].中華書局,2005.(P9)。清代是中國古代筆記發(fā)展史的巔峰，現存的筆記大部分都成書于清代。

目前學界對于清代筆記的研究，大體可以分為三類，第一類是筆記收集、整理和出版工作；第二類是文獻學、目錄學的筆記提要著作，比如劉葉秋的《歷代筆記概論》、來新夏的《清人筆記隨錄》等；另外是對某個作者或主題的研究。在這些研究中，涉及到醫(yī)學話題的十分罕見。陶御風主編的《筆記雜著醫(yī)事別錄》是其中為數不多的醫(yī)事主題的筆記輯錄，全書分為醫(yī)事制度、經典訓釋、醫(yī)學文獻、內科疾病、外科疾病等，共計17個門類，收錄筆記2237條，極大地便利了讀者對于醫(yī)學筆記的查找和獲取[2]陶御風.筆記雜著醫(yī)事別錄.[M].人民衛(wèi)生出版社,2006.。張星的博士論文《明清時期嶺南筆記醫(yī)學史料的發(fā)掘搜集整理研究》列舉了嶺南地區(qū)的35種筆記，并將其分為氣候、疾病、藥品、醫(yī)方等8個方面逐一列舉分析，使讀者對于嶺南地區(qū)的醫(yī)事狀況有了更為清晰的認識[3]張星.明清時期嶺南筆記醫(yī)學史料的發(fā)掘搜集整理研究[D].博士學位論文,廣州中醫(yī)藥大學,2011.。但總體而言，這兩項研究側重于疾病、醫(yī)藥等醫(yī)學技術話題，對醫(yī)療和社會互動關注較為欠缺，這和研究者是醫(yī)學文獻學出身不無關系。而在歷史研究中，受制于傳統(tǒng)“正史”觀點，筆記只是被視為官修史書的補充，作為輔助資料主要服務于政治、文化史等研究；這其中，醫(yī)事資料尤其被忽視，學界對其利用不夠充分。因此有必要對筆記中的醫(yī)事資料做一研究，本文主要就明清時期江南地區(qū)的筆記為例，發(fā)掘其中的醫(yī)事資料，并在醫(yī)療社會史的視域中，探討這些資料的文獻價值。

一、清代江南地區(qū)筆記與醫(yī)事主題概覽

在清代筆記中，江南文人撰寫的筆記占大半的篇幅，以來新夏的《清人筆記隨錄》中所載為例，內中145位作者，約70%來自江蘇、浙江和安徽三省，即所謂廣義的江南地區(qū)。在這些江南文人中，其中一部分人由于仕宦、游幕等因素長期在外，所留文字與江南地區(qū)無甚關系，大部分的江南文人，其所留筆記是關于江南地區(qū)風土人情的記載，這些記載加之外地文人由于仕宦、出游以及道聽途說而寫下的江南掌故，一起構成了數量龐大、內容豐富的江南地區(qū)筆記?？梢哉f，江南筆記是清代筆記的主體，研究江南筆記，即可以挖掘區(qū)域特殊性，也能把握清代筆記的整體脈絡。

清代江南筆記題材多樣。董含的《三岡識略》、王家楨的《研堂見聞雜記》等是以時政類題材為主的筆記，厲鄂的《東城雜記》、褚華的《滬城備考》等是專門的地方史地筆記，王應奎的《柳南隨筆》、王晫的《今世說》等則關注文學作品和文人群體，陳尚古的《簪云樓雜說》、朱翊清的《埋憂集》等側重記錄奇事異聞，曹庭棟的《老老恒言》則是專門的養(yǎng)生類筆記。此外，龔煒的《巢林筆談》、葉夢珠的《閱世編》、錢泳的《履園叢話》一類都是綜合類筆記，內容涉及政治、經濟、文化、風俗、地理多個話題。整體而言，江南筆記題材、門類都較為全面。

眾多的江南筆記中不乏醫(yī)事資料，除去《老老恒言》一類的衛(wèi)生保健類筆記，其余筆記中，又以《冷廬雜識》所載的醫(yī)事資料尤為豐富?！独鋸]雜識》全書共八卷，陸以湉著。陸以湉是桐鄉(xiāng)人，清代著名醫(yī)學家，編著有《冷廬雜識》《冷廬醫(yī)話》《再續(xù)名醫(yī)類案》《冷廬詩話》《蘇廬偶筆》《吳下匯談》等書。陸以湉為道光年間進士，歷任武昌縣知縣、臺州府教授、杭州府教授等職，平日留心醫(yī)學，鉆研醫(yī)道，自學成才成為一代名醫(yī)。豐富的人生經歷讓他對世間百態(tài)有了更多的思考，故而他的筆記涉獵廣博，就醫(yī)事筆記而言，既有著名醫(yī)家的趣聞軼事，又有日常生活中的偏方竅門，還有對醫(yī)學理論、禁忌的雜感隨想。此外，在《墨余錄》《庸閑齋筆記》《明齋小識》等筆記中，醫(yī)事史料也較為豐富。

二、筆記中的醫(yī)事史料

清代江南筆記中的醫(yī)事資料內容廣博，主要可以分為風土疾病、藥方藥材、醫(yī)事習俗、醫(yī)林人物、醫(yī)療風氣和醫(yī)事制度這六大類別。

風土疾病一直是筆記中的關注對象。就江南地區(qū)而言，時人飽受“土地卑濕”之苦，這一點在筆記中被頻繁提起。如《揚州畫舫錄》中作者談到“吾鄉(xiāng)地卑濕，易患癬疥”[1]李斗.揚州畫舫錄·新城北錄下(卷五)[M].中華書局,1960.(P122)。濕氣繚繞容易誘發(fā)瘧疾、痢疾等疾病，如《一斑錄》中“三日瘧”條載：“江南多瘧疾，盛夏炎蒸，人身表發(fā)已甚，至秋新涼外束，易成瘧疾?！盵2]鄭光祖.一斑錄·雜述五[M].青玉山房藏板,道光二十五年重刊咸豐二年印本.(P39)此外，瘴氣也是被提及的對象，《明齋小識》中提到作者居于義烏時，誤將瘴氣當作植物芳香，幸而身體未有大礙[3]諸聯.明齋小識(卷七)[M].筆記小說大觀第28冊.廣陵書社,1983.(P55)。

筆記中除了記載疾病，相應地也會記載治病藥方。這在《冷廬雜識》中記載尤多，如五圣丹方、鴉膽子治休息痢方、湯火傷方等。其他筆記中記載也不少，如《大云山房雜記》中所載的痘后余毒方、解瘟方，《庸閑齋筆記》中的治疾單方等。這些藥方或是長輩告知，或是朋友所述，還有出自古代小說，可以說藥方來源多樣，涉及群體廣泛，是民間智慧的集中體現。有了藥方，自然需要藥材，許多筆記中都列舉了本地特產的可以入藥的物種。比如《明齋小識》中介紹的上海機山土產的“機山參”[4]諸聯.明齋小識(卷二)[M].筆記小說大觀第28冊.廣陵書社,1983.(P24)，《吳下諺聯》中對“地蜱蟲”的介紹[5]王有光.吳下諺聯(卷一)[M].中華書局,1982.(P20)，又如《瀛壖雜志》中詳細記載了東南之人食用蛤蜊以補心血[6]王韜.瀛壖雜志(卷一)[M].岳麓書社,1988.(P29)。這些藥物藥材由于各種原因，未被主流醫(yī)學藥學典籍載錄，或語焉不詳，幸得有筆記可使后人了解當時這些藥物藥材的生長、使用情形。

民間醫(yī)事習俗在筆記中占據大量的篇幅，這些習俗可以分為兩類，一類是民間醫(yī)療手段、衛(wèi)生保健方法。如《冷廬雜識》中所談的食物禁忌[1]陸以湉.冷廬雜識·食忌(卷二)[M].中華書局,1984.(P76)，又如《浪跡續(xù)談》中介紹溫州民眾在親人染疫身亡后，避住他處三日的習慣[2]梁章鉅.浪跡續(xù)談·溫州舊俗(卷二)[M].中華書局,1981.(P284)，《客茶余話》中記載的江淮人士避瘧風習[3]阮葵生.客茶余話·瘧可逃避(卷十五)[M].中華書局,1960.(P458)。另一類是非醫(yī)藥手段，主要是民眾通過儀式、祭祀等活動，試圖達到消災祛病的目的。比如《履園叢話》記載常熟鄉(xiāng)民祭祀的“王老相公”和“桑三姐”[4]錢泳.履園叢話·鬼神(卷十五)[M].中華書局,1979.(P418-419)，又如《庸閑齋筆記》所載的民間用咒語、祝由法治療蜈蚣螫、犬咬等疾病[5]陳其元.庸閑齋筆記·神咒治病(卷十一)[M].中華書局,1989.(P275-276)。民間衛(wèi)生保健方法有些被官方視為微末之技，不值一書，有些非醫(yī)療手段則被官方列入邪教淫祠行列，有礙王道教化推廣，是官方查禁對象，因此也不會在官修史書上大書特書。這些不見于官方記載的民間醫(yī)事的習俗正是通過筆記文字傳于后世。

醫(yī)林人物是醫(yī)事筆記中的重要門類。不同于官修史書中對醫(yī)家程式化的介紹，筆記中的醫(yī)生名家個性鮮明，事跡詳細，形象生動，讓人沒有疏離之感。如《瀛壖雜志》記載滬上名醫(yī)張玉書喜食河豚[6]王韜.瀛壖雜志(卷四)[M].岳麓書社,1988.(P110)，又如《冷廬雜識》記載吳中名醫(yī)何書田與林則徐的交往故事[7]陸以湉.冷廬雜識·何書田(卷一)[M].中華書局,1984.(P16)。除名醫(yī)外，一些名不見經傳的醫(yī)生甚至庸醫(yī)也是筆記的記載對象。這些庸醫(yī)往往因為醫(yī)術低劣生出事端。如《三岡識略》中，不諳醫(yī)術的“里醫(yī)徐元植”[8]董含.三岡識略·庸醫(yī)殺人(卷三)[M].遼寧教育出版社,2000.(P59)，《巢林筆談》中妄投藥劑的“吳中時醫(yī)某”[9]龔煒.巢林筆談·吳中時醫(yī)(卷四)[M].中華書局,1981.(P100)等人，這類庸醫(yī)沒有良好的聲譽，無法出現在官修史書中，通過閱讀這些記錄庸醫(yī)的筆記，有助于全面了解清代不同水平、階層醫(yī)生的面貌，故而這類筆記顯得尤為珍貴。

當世的醫(yī)療風氣也是筆記中的介紹對象?！端按簢摇返淖髡邤y帶藥材大黃前往江南卻無人問津，反映的正是江南地區(qū)偏好溫補藥物畏懼使用重藥猛治的風氣[10]歐陽兆熊.水窗春囈·江浙醫(yī)派(卷上)[M].中華書局,1984.(P21)。不過，《庸閑齋筆記》卻記載“今之醫(yī)者多喜用重劑取效”[11]陳其元.庸閑齋筆記·人參誤服殺人(卷十一)[M].中華書局,1989.(P273-274)，乍一看似乎與《水窗春囈》的記載矛盾，不過此處“重劑”是指用藥劑量而非峻猛藥物，和《水窗春囈》所討論問題不同。

醫(yī)事制度在筆記中也有所涉及。一些筆記記載了當地的善堂、育英堂等提供醫(yī)療服務的公益機構，如《郎潛紀聞》載阮元在浙江設立的普濟堂,“施貧民瘧痢、傷寒、瘡癤時瘟丸藥膏丹?！盵12]陳康祺.郎潛紀聞初筆·阮文達公普濟堂章程(卷十)[M].中華書局,1984.(P218)《瀛壖雜志》記錄了上海善堂林立的情景[13]王韜.瀛壖雜志(卷二)[M].岳麓書社,1988.(P47-48)。還有的筆記中記錄了官方醫(yī)療機構的運轉，如《茶余客話》記載了太醫(yī)院的分科設置[14]阮葵生.客茶余話·太醫(yī)院十一科(卷十五)[M].中華書局,1960.(P457)，《養(yǎng)吉齋叢錄》中記載了太醫(yī)院的值班安排[15]吳振棫.養(yǎng)吉齋叢錄(卷二)[M].中華書局,2005.(P32)。這些條目可以讓讀者更加清晰地了解太醫(yī)院的運作方式。

三、醫(yī)事資料的價值

一些研究中對筆記文獻存在偏見，認為筆記部分故事情節(jié)夸張離奇，一些事件張冠李戴，人物關系顛倒錯亂，整體而言筆記作為史料不夠嚴謹不足為信。這種觀點不是沒有根據的，筆記通常為作者即興而作，對真實性和準確性并無要求，因此內容會有許多錯誤。然而筆記中的那些謬誤恰恰也是社會風貌思潮的反應，并且由于作者創(chuàng)作筆記基本不受限制，顧忌、掩飾相對較少，筆記往往是作者情感不加修飾的流露，從遵循內心角度而言，筆記反而比官修史書顯得更為真實。故在歷史研究，特別是在社會史研究領域，筆記應該得到更多重視。在《筆記雜著醫(yī)事別錄》一書中，陶御風曾經提出了筆記中的醫(yī)事史料的七點價值：提供醫(yī)史素材、著錄醫(yī)籍情況、補正醫(yī)經舊注、記述名醫(yī)事略、發(fā)揮醫(yī)藥理論、廣傳臨陣效驗以及增廣學識見聞[1]陶御風.筆記雜著醫(yī)事別錄[M].人民衛(wèi)生出版社.2006.(P6-18)。這種概括主要基于醫(yī)學技術發(fā)展視角，如果將醫(yī)事史料放置于廣闊的社會史的視角下，這些史料還有新的價值所在。

首先，醫(yī)事筆記是了解地方氣候、環(huán)境、風土、地方病等自然要素的主要材料之一。通常，某地的自然環(huán)境主要記錄于地方志的“地理志”“山川志”“祥異志”等篇目中，但是這些篇目對自然環(huán)境的記載并不全面?！暗乩碇尽逼赜谡f明該地的區(qū)域位置，“山川志”主要介紹本地名勝，對地理環(huán)境的介紹不夠具體，“祥異志”側重于記載異常、極端的災異，對日常的氣候狀況記載反而較少。筆記史料補足了這些缺憾。并且，筆記資料雖然有許多不可信之處，但是不可信之處多是對人物、事件的編排，在地方自然環(huán)境問題上，筆記作者夸張和渲染的余地較小，故其資料也較為可靠。

其次，醫(yī)事筆記補充了醫(yī)生生平事跡、醫(yī)療過程的記載，是考察醫(yī)生風評和醫(yī)患關系的窗口。有關筆記補充醫(yī)生事跡一節(jié)，前文已有說明。筆記不僅可以補充單個醫(yī)生事跡，還能通過一定數量的同類型的故事，塑造醫(yī)生群體形象。比如常見的庸醫(yī)笑話和庸醫(yī)形象[2]有關筆記中，庸醫(yī)的研究，可以參考：路彩霞.清代筆記小說中的醫(yī)生形象與庸醫(yī)問題探析[J].長江文史論叢,2017；楊曉越,余新忠.醫(yī)生也“瘋狂”:明清笑話中的庸醫(yī)形象探析[J].安徽史學,2017(1).，深刻反映出清代醫(yī)生魚龍混雜、水平良莠不濟的情況。并且，筆記通過詳細描寫醫(yī)療過程，展現醫(yī)患雙方的互動，讓人更為清晰直觀地感知當時的醫(yī)患關系。以患者求醫(yī)為例，當時向名醫(yī)求診十分困難。比如吳中名醫(yī)薛雪，《聽雨軒筆記》中載，病人家屬為盡快請到他，不惜花費重金賄賂他的車夫[3]徐承烈.聽雨軒筆記·雜記(卷一)[M]筆記小說大觀第25冊,廣陵書社,1983.(P319)。《續(xù)客窗閑話》中載，鄉(xiāng)人黃某二人為求診“執(zhí)香跪門”，最終感動了薛雪[4]吳熾昌.續(xù)客窗閑話·術芷治痘(卷四)[M].文化藝術出版社,1988.(P353)。

第三，醫(yī)事筆記中的醫(yī)藥商品、服務價格是研究社會經濟史的重要材料。清代官方對于糧價有較為系統(tǒng)的記載，但是醫(yī)藥價格、醫(yī)療服務幾乎沒有記錄。有關日常醫(yī)藥經濟的記錄，需要從筆記、日記等文獻中發(fā)現蛛絲馬跡。比如《閱世編》列舉的不同時期附子、肉桂等藥材的價格及變化[5]葉夢珠.閱世編·食貨六(卷七)[M].中華書局,2007.(P183)?！冻擦止P談》中記載人參價格很高，作者害怕醫(yī)生在看病時使用人參，干脆不請醫(yī)生看病之事[6]龔煒.巢林筆談·憂來藥不效(卷五)[M].中華書局,1981.(P127)。不僅部分藥材售價奇高，一些名醫(yī)診金同樣高昂，《揚州畫舫錄》中名醫(yī)顧玉田，“揚州人以千金求其一至為幸”[7]李斗.揚州畫舫錄·虹橋錄上(卷十)[M].中華書局,1960.(P245)。雖然此處“千金”恐非實指，但從側面可印證高昂的費用。

第四，醫(yī)事筆記是研究醫(yī)療習俗、民間信仰的重要材料。民間醫(yī)事習俗、信仰本就在筆記中占據大量的篇幅，并且大部分都緣于作者的親歷見聞，因此描寫十分細致。這些筆記記載的習俗信仰，除了可以補足官方記載的缺失之外，亦可從中窺見作者及民眾的內心世界。作者在記錄這些風俗活動時往往超越一般性的介紹，附帶本人的思想和情感。一些作者不會簡單地將官方不認可的民間信仰視為邪教異端，他們會表現出對某些信仰的認可和支持，這種對自我身份立場的認識以及與官方立場大相徑庭的態(tài)度耐人尋味。

最后，醫(yī)事筆記向人們展示出社會變遷。這種體驗在晚清筆記中更為直觀，清末中國面臨著“三千年未有之大變局”，筆記的創(chuàng)作者是變革的經歷者和參與者，加之東南地區(qū)開埠早，這種體驗和感受就尤為強烈。江南筆記中出現了許多關于西醫(yī)、西藥以及西方醫(yī)藥衛(wèi)生的記載。西醫(yī)、傳教士合信之名在《瀛壖雜志》《春在堂隨筆》等多部筆記中被提及，如聽肺木之類的西醫(yī)儀器技術也在筆記中被介紹。并且，有些中國醫(yī)生也開始學習和掌握一定的西醫(yī)知識，同樣被筆記記錄在案。如《大受堂札記》中記載了平湖名醫(yī)朱夢梅“能溝通中西，曾詳言國產補藥之性質效用”[1]徐珂.大受堂札記(卷二)[M].轉引自陶御風.筆記雜著醫(yī)事別錄[M].人民衛(wèi)生出版社,2006.(P176)。有些文人就中西醫(yī)的優(yōu)勢展開思考，如《客座偶談》作者何德剛就表示“中西醫(yī)各有所能”[2]何德剛.客座偶談·中西醫(yī)各有所長(卷四)[M].陜西古籍出版社,1997.(P182)。同一時期的醫(yī)事筆記中還出現了不少戒鴉片方，如《庸庵筆記》的上海人治鴉片癮方[3]薛福成.庸庵筆記·戒鴉片煙良法(卷三)[M].重慶出版社,1999.(P99-100)，《春在堂隨筆》的戒鴉片方等[4]俞樾.春在堂隨筆(卷七)[M].筆記小說大觀第26冊,廣陵書社,1983.(P38)，反映的正是清末鴉片禍害中國，有識之士思索對策的歷史場景。

總之，江南筆記中的醫(yī)事資料種類多樣，數量豐富，全景式地展現了江南地區(qū)醫(yī)學狀況和人際互動，整理和閱讀筆記材料，能夠拓寬學術視野，了解社會風貌，對社會史研究大有裨益。