綜合療法治療小兒脾虛型厭食癥的臨床觀察

鄭 波 矯承媛 卞 菊

(大連市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116200)

小兒厭食癥是兒科比較常見的疾病之一，指患兒較長(zhǎng)時(shí)間食量減少、食欲不振、厭惡進(jìn)食，甚至拒食的一種消化功能紊亂的消化道疾病。本病以 1～6歲小兒多見，城市兒童發(fā)病率較高［1］，并且獨(dú)生子女家庭更加嚴(yán)重。若小兒長(zhǎng)期厭食，容易導(dǎo)致貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及機(jī)體免疫功能低下，同時(shí)，易罹患他病，嚴(yán)重者可影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，厭食是小兒時(shí)期較為常見的一種脾胃病證，多因喂養(yǎng)方式不當(dāng)，或者平素飲食不節(jié)，或長(zhǎng)期偏食等原因傷及脾胃，致使脾胃運(yùn)化失常所致。小兒厭食癥一年四季均可發(fā)病，但夏季可使癥狀加重。筆者針對(duì)2016年5月—2017年5月我院門診就診的小兒脾虛厭食癥患兒開展臨床研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年5月大連市兒童醫(yī)院中醫(yī)科門診的脾虛厭食癥患兒40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各20例。對(duì)照組男11例，女19例；平均年齡4.37歲。治療組男12例，女8例；平均年齡4.41歲。2組患兒年齡、性別經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；中醫(yī)診斷型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002)［3］；中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002)［3］及 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 年齡 1～6歲；(2) 治療期間未使用其他治療者；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者及凝血功能障礙者；(2)有導(dǎo)致厭食的慢性疾病和微量元素缺乏及維生素缺乏者；(3)依從性差，難以堅(jiān)持本研究治療計(jì)劃，影響療效評(píng)價(jià)者。

1.5 治療方法 2組患兒均由醫(yī)師指導(dǎo)家屬制定合理喂養(yǎng)方式，對(duì)照組給予患兒口服醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20025415，每袋2 g)。用法為1歲以內(nèi)患兒每天2次，每次1袋；1～2歲患兒每天2次，每次 2袋；3～6歲患兒每天 3次，每次 2袋，治療4周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加捏脊及掀針療法。(1)捏脊法：患兒俯臥體位，充分暴露背部，操作者從長(zhǎng)強(qiáng)穴開始，沿脊柱兩旁朝上捏到大椎穴，為1個(gè)捏脊過程，每次捏脊5遍，每天1次，治療5天后休息2天。(2)掀針(由日本生產(chǎn)，四川唯高科技有限責(zé)任公司代理銷售)：埋針足三里穴?；颊呷∽?，用75%酒精消毒選穴部位。取長(zhǎng)約0.6～1.2 mm(根據(jù)患兒胖瘦選擇合適長(zhǎng)短的掀針)的掀針，拆下密封紙，用拇指和食指挾緊其中一半剝離紙和膠布，將它們一并從另一半剝離紙分開，并從塑料容器中取出，將針直接應(yīng)用在已消毒的皮膚上，按壓黏附扎好，除去剝離紙，將膠布?jí)汉靡源_保黏附穩(wěn)妥。留針3 d，留針期間患者家長(zhǎng)需配合按壓埋針穴位，每天早、中、晚各按壓3 min。治療4周。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［3］(2002) 標(biāo)準(zhǔn)。 (1) 臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少 ≥95%。(2)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%。(3)有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少 ≥30%，＜70%。(4) 無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.7 證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 主癥：(1)食欲(正常記 0分，輕度2分，中度 4分，重度6分)；(2)食量(正常記0分，輕度 2分，中度 4分，重度 6分)。次癥：(1) 面色(無記 0分，輕度 1分，中度 2分，重度 3分) ；(2)腹脹(無記0分，輕度 1分，中度 2分，重度3分)；(3)汗出(無記 0分，輕度 1分，中度 2分，重度 3分)；(4)排便(無記 0分，輕度 1分，中度 2分，重度 3 分)［5］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療總有效率比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療總有效率比較 (例)

2.2 2組治療前后主次證候積分比較 2組治療前后主癥評(píng)分、次癥評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后治療組主癥評(píng)分、次癥評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后主次癥積分比較 ()

表2 2組患者治療前后主次癥積分比較 ()

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)觀察組 20 7.65±2.60治療組 20 7.85±2.56主癥評(píng)分治療前 治療后 治療后次癥評(píng)分治療前8.80±1.88 5.9±1.88*8.60±2.25 4.60±1.72*#4.75±1.44*3.25±1.86*#

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，厭食癥屬于“惡食”“不思食”“納呆”“疳證”等范疇，《靈樞·脈度》最早記載了本病同時(shí)記載“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。本病大多是由于喂養(yǎng)方式不當(dāng)、情志失調(diào)等因素導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常所引起，正如《赤水玄珠全集·傷飲傷食》中所述“不能食者，由脾胃餒弱，或病后而脾胃之氣未復(fù)，或痰客中焦，以故不思食”。在諸多因素中，喂養(yǎng)方式不當(dāng)、飲食不節(jié)最為常見，如《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”；《景岳全書》亦指出：“小兒之疾，非感風(fēng)寒，則內(nèi)傷飲食”；還有《育嬰家秘》中記載“小兒之病，傷食最多”。這都說明了本病是由于平素不良飲食習(xí)慣傷及脾胃導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常所致。脾胃運(yùn)化失常，又成為許多疾病發(fā)生的主要原因，即“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，所以治療厭食癥主要在于調(diào)理脾胃。醒脾養(yǎng)兒顆粒是由苗族民間經(jīng)驗(yàn)方加工而成的中藥顆粒制劑，其由山梔茶、一點(diǎn)紅、蜘蛛香、毛大丁草等藥物組成。四藥合用具有調(diào)理脾氣、醒脾開胃之功效，健脾而補(bǔ)不足，益胃以充化源，消積則助運(yùn)化，運(yùn)化得健，故厭食之癥自然消矣［6］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：醒脾養(yǎng)兒顆粒不僅能夠促進(jìn)胃液總酸度，使總酸的排出量增多，還能增強(qiáng)胃蛋白酶的活性，從而起到一定的助消化作用，故可治療厭食癥［7］。

捏脊療法也稱捏積療法，是獨(dú)具特色的中醫(yī)推拿技術(shù)之一?！吨夂髠浼狈健吩疲骸澳槿∑浼构瞧ぃ钊⊥葱兄?，從龜尾至頂乃止，未愈更為之?！弊钤缬涊d了捏脊。而在《難經(jīng)·十八難》中有這樣的記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！倍矫}為陽脈之海，總督一身之陽氣。故捏拿督脈及兩旁的膀胱經(jīng)可起到振奮全身陽氣的作用，從而推動(dòng)全身氣血的運(yùn)行，調(diào)理脾胃運(yùn)化，促使胃腸功能復(fù)?！，F(xiàn)代研究表明：捏脊能使消化道中的主要消化酶如血清淀粉酶、胃蛋白酶和膽堿酯酶等的活性增強(qiáng)，從而提高小腸吸收功能，促進(jìn)機(jī)體的消化，并與神經(jīng)肽類物質(zhì)相關(guān)［8-9］。

撳針是臨床皮內(nèi)針的一種常見類型，是一種特殊類型的針灸針。掀針療法屬于“埋針法”，與古代的“靜以久留”意義相似，是把撳針刺入并固定于腧穴部位的皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間埋藏的一種中醫(yī)療法。撳針可以不斷促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，有激發(fā)人體正氣的作用。本研究選用足三里，足三里穴是足陽明胃經(jīng)的一個(gè)重要合穴，也是胃之下合穴，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”和“合治內(nèi)腑”的論述，足三里可以治療脾胃病，同時(shí)它還是補(bǔ)虛要穴，能夠增強(qiáng)或促進(jìn)機(jī)體的抗炎和免疫調(diào)節(jié)功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺足三里能調(diào)整胃腸道運(yùn)動(dòng)［10］。

本研究將中醫(yī)內(nèi)外療法相結(jié)合與單一口服中成藥相比較，治療組的有效率高于對(duì)照組，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。故綜合療法治療小兒厭食癥，效果優(yōu)于單一治療手段，能有效地改善癥狀，提高臨床治療效果。由于厭食癥大多由喂養(yǎng)方式不當(dāng)、飲食不節(jié)導(dǎo)致，所以治療小兒厭食癥，首先就小兒合理調(diào)護(hù)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，正如《幼科發(fā)揮·卷之四·調(diào)理脾胃》所述“以脾胃為本，所當(dāng)調(diào)理。小兒脾常不足，尤不可不調(diào)理也。調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯調(diào)乳母、節(jié)飲食、慎醫(yī)藥，使脾胃無傷。則根本常固矣……調(diào)脾胃，宜節(jié)飲食、適寒溫也”。