非醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論教學(xué)改革的探索

何瑞嵐，吳枝娟，焦海霞，林默君

(福建醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論是貫通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的綜合性課程，面向公共事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)英語等非醫(yī)學(xué)專業(yè)而開設(shè)。對于生物學(xué)知識背景相對薄弱的非醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)難度很大，教學(xué)效果不理想[1-2]。筆者針對我校公共事業(yè)管理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論課程和學(xué)生的情況，通過調(diào)整優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法和構(gòu)建學(xué)習(xí)評價體系進(jìn)一步深化課程改革，調(diào)動學(xué)生主觀能動性，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量。

一、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論分為兩個部分：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論Ⅰ共45學(xué)時，在第一學(xué)期授課；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論Ⅱ共99學(xué)時，在第二學(xué)期授課。該課程學(xué)時相對有限，而內(nèi)容涵蓋人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)等，教學(xué)內(nèi)容多、知識跨度大。因此亟需進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化，以提高教學(xué)質(zhì)量。

2017年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2017〕63號)指出，“深化院校醫(yī)學(xué)教育改革，鼓勵探索開展基于器官/系統(tǒng)的整合式教學(xué)”。非醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具備一定醫(yī)學(xué)知識的復(fù)合型人才，要求掌握具有相對“廣度”醫(yī)學(xué)知識，對知識“深度”要求不高?；诖?，課題組嘗試以“器官系統(tǒng)為中心”制定教學(xué)大綱，按照“基礎(chǔ)理論教學(xué)以應(yīng)用為目的，以必需、夠用為度，以講清概念、強(qiáng)化應(yīng)用為教學(xué)重點”的原則[3]，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化重組，刪除陳舊、重復(fù)的內(nèi)容，降低部分晦澀難懂內(nèi)容的學(xué)習(xí)要求，適當(dāng)增加臨床應(yīng)用方面重點和難點的學(xué)時。課程根據(jù)器官系統(tǒng)安排授課教師，以避免不同學(xué)科內(nèi)容的相對割裂，使教學(xué)內(nèi)容能夠更好地銜接，促進(jìn)師生相互適應(yīng)。例如，心血管系統(tǒng)由一位教師授課，具體教學(xué)進(jìn)程如下：(1)學(xué)習(xí)心臟和血管的解剖組織結(jié)構(gòu)；(2)講解心臟和血管的生理，對于較難理解和記憶的心臟泵血內(nèi)容僅要求了解概念，把自律細(xì)胞、靜脈和冠脈循環(huán)等作為自學(xué)內(nèi)容；(3)以科普的方式介紹如冠心病、高血壓等常見病的病理學(xué)和病理生理學(xué)改變、藥物治療和防治原則。整個教學(xué)過程遵循從形態(tài)到功能、從生理到病理、從疾病到治療的步驟。教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，有利于學(xué)生構(gòu)建醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)樹，突出知識的系統(tǒng)性和連貫性，減少教學(xué)內(nèi)容在時間上的脫節(jié)和無效重復(fù)，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果[4-5]。

二、改革教學(xué)方法

基于學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺、微信、QQ等通訊手段，課題組采用病例式、雨課堂、PBL、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法，結(jié)合故事、新聞和科普知識，開展互動式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量[6-10]。

(一)病例式教學(xué)

病例式教學(xué)法是指通過對具體病例的分析、討論、推理及判斷達(dá)到教學(xué)目的的一種方法。課程安排學(xué)生參觀生命形態(tài)科學(xué)館，教師直接對人體標(biāo)本、胚胎學(xué)和寄生蟲標(biāo)本等進(jìn)行現(xiàn)場講解，使學(xué)生有感性的認(rèn)識。消化系統(tǒng)的授課以“澳大利亞微生物學(xué)家馬歇爾吞下大量幽門螺桿菌的培養(yǎng)液”的故事和2005年醫(yī)學(xué)或生理學(xué)諾貝爾獎為引言，引入胃潰瘍的臨床案例，導(dǎo)入胃的解剖結(jié)構(gòu)、胃粘液—碳酸氫鹽生理屏障和幽門螺桿菌的生物學(xué)特性等知識點。病例式教學(xué)法將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床病例相聯(lián)系，以利于學(xué)生加深對知識點的理解和記憶，提高分析問題、解決問題的能力。

(二)雨課堂教學(xué)

雨課堂是基于PowerPoint和微信等工具進(jìn)行的新型智慧教學(xué)方式。教學(xué)團(tuán)隊針對部分知識點開展雨課堂教學(xué)。例如，在講授“心血管的壓力感受性反射”時，課前運用雨課堂的微信功能發(fā)送預(yù)習(xí)講義；課中從一則新聞“湖南一新郎新婚夜狂吻新娘頸部致其死亡”入手，提出“人體真的存在武林小說中的死穴嗎”，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，詳述頸動脈竇的解剖位置和反射的過程，提出“生活中哪些行為可能產(chǎn)生該反射及其機(jī)制”等問題供學(xué)生討論，在線實時答題，教師根據(jù)討論和答題情況及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容；課后推送知識點的微視頻和復(fù)習(xí)思考題，教師在線解答。運用雨課堂可使師生互動更多、教學(xué)更為便捷，提升課堂教學(xué)體驗。

(三)PBL教學(xué)法

基于問題式學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)教學(xué)法是以問題為核心，讓學(xué)生圍繞問題展開知識建構(gòu)的過程。例如，以“同學(xué)聚會吃炭燒火鍋中毒，8人全進(jìn)醫(yī)院”這一則新聞設(shè)置問題，讓學(xué)生思考O2如何在血液中運輸、哪些因素會影響氧的運輸、CO中毒引起缺氧的機(jī)制、機(jī)體缺氧的分類和特點等一系列問題。讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生主動利用教材、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源尋找答案和解決問題，從而更好掌握獲取知識的途徑和方法。

三、構(gòu)建學(xué)習(xí)評價體系

“學(xué)習(xí)評價”是一種在收集信息的基礎(chǔ)上，對學(xué)生學(xué)習(xí)活動現(xiàn)實的或潛在的價值進(jìn)行判斷的活動[11]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)概論課程采取形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的評價體系。

(一)形成性評價

形成性評價是指在教學(xué)過程中，對學(xué)生學(xué)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行的系統(tǒng)性評價[12]。形成性評價占課程總成績的40%，由平時表現(xiàn)(考勤、課堂提問和討論等)和作業(yè)(隨堂測試和網(wǎng)絡(luò)隨練等)組成。以“評價→反饋→矯正”為特點的形成性評價體系能夠充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，增強(qiáng)學(xué)生的參與意識、競爭意識和集體主義精神，并能夠幫助教師實時了解教學(xué)效果，及時調(diào)整教學(xué)策略[13]。

(二)終結(jié)性評價

終結(jié)性評價占總成績的60%，課程結(jié)束后由學(xué)校統(tǒng)一組織考試。根據(jù)非醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，調(diào)整傳統(tǒng)期末考試題型和題目，提高客觀題的比例，減少以“識記”為主的試題，增加“理解、應(yīng)用、創(chuàng)新”等試題。如既往的“名詞解釋”和“問答題”設(shè)置成“糖尿病患者尿液性質(zhì)發(fā)生的變化及其機(jī)制”等書本沒有直接答案的試題，學(xué)生須融會貫通學(xué)過的知識點，獨立思考作答。

(三)評價指標(biāo)

1.以問卷調(diào)查為教學(xué)效果的主觀評價指標(biāo)。課程結(jié)束后，面向本校2018級公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，發(fā)放問卷116份，收回有效問卷114份。問卷內(nèi)容包括學(xué)生對教師的授課內(nèi)容、教學(xué)方法、成績評定和所需幫助等需求，還包括多元化教學(xué)方式是否提高學(xué)習(xí)效率、提升求知欲、提高分析解決問題能力以及提高自主學(xué)習(xí)能力等，由學(xué)生根據(jù)自己情況客觀回答問題，結(jié)果設(shè)“是”與“否”。

2.以成績?yōu)榻虒W(xué)效果的客觀評價指標(biāo)。利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對樣本進(jìn)行t檢驗或卡方檢驗，統(tǒng)計分析2017級和2018級公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生的期末卷面成績、平時成績、總評成績和優(yōu)良率。

四、教學(xué)效果評價結(jié)果與分析

融形成性評價和終結(jié)性評價為一體的評價體系可以科學(xué)評估和動態(tài)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和程度，并真實反映知識掌握程度，實現(xiàn)評價的客觀公正。

(一)主觀評價結(jié)果

授課內(nèi)容反饋結(jié)果顯示，學(xué)生希望為以常見病例為切入點講授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(57.0%)、醫(yī)學(xué)科普知識(29.0%)和課本以外知識(14.0%)。68.4%的絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)同以病例分析為主，引出理論知識，認(rèn)為雨課堂或PBL等教學(xué)方法能夠促進(jìn)課堂學(xué)習(xí)的學(xué)生占46.5%、43.9%，只有極少數(shù)學(xué)生選擇以PPT或演講的方式提交作業(yè)。70.2%的學(xué)生希望課程成績按照平時表現(xiàn)、作業(yè)和試卷測驗等進(jìn)行綜合評價，僅29.8%的學(xué)生傾向單一的評價方式。78.1%的學(xué)生希望在知識的學(xué)習(xí)和能力的提高方面得到幫助，71.9%學(xué)生希望能有良好心理素質(zhì)的形成，74.6%學(xué)生希望教師能夠幫助解決人際交往中存在的問題，17.5%學(xué)生希望能夠在特長方面得到發(fā)展。

通過課程學(xué)習(xí),96.5%的學(xué)生對多元化教學(xué)方式持滿意態(tài)度。71.1%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)效率，并有78.9%學(xué)生認(rèn)為有助于提升求知欲，75.4%的學(xué)生認(rèn)為分析問題和解決問題的能力有所提高，70.2%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高自主學(xué)習(xí)能力。

(二)客觀評價結(jié)果

課程考核采用理論考試和平時成績相結(jié)合的方式。成績統(tǒng)計結(jié)果顯示，無論是理論考試成績、平時成績，還是總成績，2018級均優(yōu)于2017級學(xué)生(t檢驗，P<0.01)，且總評成績的優(yōu)良率(80分及80分以上為優(yōu)良)達(dá)到60.8%，比2017級的36.1%顯著增加(χ2=14.592，P<0.01)(表1)。

表1 學(xué)生學(xué)習(xí)效果統(tǒng)計表

(三)評價結(jié)果的分析

調(diào)查結(jié)果顯示，該課程的教學(xué)改革與多數(shù)學(xué)生的需求相符，大多數(shù)學(xué)生傾向以病例為切入點的病例式教學(xué)法，接近半數(shù)的學(xué)生喜歡雨課堂和PBL教學(xué)法，極少數(shù)學(xué)生愿意以PPT或演講的方式提交作業(yè)。調(diào)查結(jié)果表明，一些學(xué)生習(xí)慣以教師為主體的授課方式，不愿意主動參與教學(xué)過程，主觀能動性還不夠。絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可融合多種評價體系的考核模式，認(rèn)為多元化的評價結(jié)果客觀公正。與學(xué)生進(jìn)一步交流發(fā)現(xiàn)，學(xué)生除了關(guān)注知識的學(xué)習(xí)和能力的提高以外，對人文和心理等方面的知識很感興趣。

五、教學(xué)改革思考和建議

(一)加強(qiáng)學(xué)生的督促引導(dǎo)

從授課過程和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生存在課前不預(yù)習(xí)、課堂發(fā)言不積極、課后不復(fù)習(xí)、學(xué)習(xí)主觀能動性不夠強(qiáng)等問題。針對這些問題，教師可以通過雨課堂的微信功能實時在線督促學(xué)生完成預(yù)習(xí)和課后作業(yè)，并將完成情況與平時成績掛鉤；課堂引導(dǎo)學(xué)生大膽發(fā)言，培養(yǎng)溝通交流能力，鍛煉團(tuán)隊集體意識。另外，許多學(xué)生希望教師能給予人際關(guān)系和心理等方面的幫助。因此，教師在講授醫(yī)學(xué)知識的同時應(yīng)融入思政教育，堅持教學(xué)與育人相統(tǒng)一，引導(dǎo)學(xué)生用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀[14]。

(二)加強(qiáng)教師的培訓(xùn)考核

“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合要求跨學(xué)科授課，這對教師是一個很大的挑戰(zhàn)。因此，需要加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)，由具有臨床醫(yī)學(xué)背景的教師跨學(xué)科相互聽課、試講、再聽課，培養(yǎng)合格的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論專職教師。同時，教師需花費大量時間和精力收集病例，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)用多元化教學(xué)方式，因材施教，不斷完善課堂設(shè)計以及線上線下答疑等。教學(xué)團(tuán)隊?wèi)?yīng)開展集體備課，制定相應(yīng)的教師考核標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)教師業(yè)務(wù)水平的提高。

目前，我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)概論課程改革尚處于探索階段，還需進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科間橫向和縱向聯(lián)系，教師應(yīng)不斷提升教學(xué)水平，探索適合不同專業(yè)的教學(xué)方法，不僅傳授學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)的能力，幫助學(xué)生建立科學(xué)精神、創(chuàng)新意識和社會責(zé)任感，堅持立德樹人，真正成為高素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才。