功能視角下的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)聯(lián)合督導(dǎo)實(shí)踐

黃 艷,鄭立羽

(福建醫(yī)科大學(xué) 人文學(xué)院，福建 福州 350122)

一、醫(yī)務(wù)社工專業(yè)實(shí)習(xí)中的聯(lián)合督導(dǎo)模式

實(shí)習(xí)教育是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)，是在實(shí)習(xí)督導(dǎo)者充分周詳?shù)脑O(shè)計(jì)、實(shí)施、督促與指導(dǎo)下，專業(yè)學(xué)生有計(jì)劃、有組織地參與到具體實(shí)務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)踐，自主地將專業(yè)理論知識(shí)與價(jià)值觀等運(yùn)用到實(shí)際中以深化自身所學(xué)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)多重價(jià)值的整合，獲得專業(yè)成長[1]。按照實(shí)習(xí)督導(dǎo)者的來源劃分，醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)督導(dǎo)有醫(yī)院督導(dǎo)、學(xué)校督導(dǎo)和聯(lián)合督導(dǎo)三種模式，其中醫(yī)院督導(dǎo)模式是以醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)務(wù)社工專業(yè)實(shí)習(xí)督導(dǎo)者的督導(dǎo)實(shí)踐模式。當(dāng)前，大部分已經(jīng)開展醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)的醫(yī)院尚未設(shè)立專門的醫(yī)務(wù)社工部或醫(yī)務(wù)社工崗位，醫(yī)院督導(dǎo)主要來自于實(shí)習(xí)科室的主任、護(hù)士長或醫(yī)院行政管理人員。在此督導(dǎo)模式中，醫(yī)院督導(dǎo)雖然能夠?yàn)閷?shí)習(xí)生提供豐富的實(shí)務(wù)指導(dǎo)，卻可能出現(xiàn)與學(xué)校專業(yè)教育以及培養(yǎng)目標(biāo)脫節(jié)的情況。學(xué)校督導(dǎo)模式是以高校社會(huì)工作專業(yè)教師作為醫(yī)務(wù)社工專業(yè)實(shí)習(xí)督導(dǎo)者的實(shí)踐模式。在此督導(dǎo)模式中，學(xué)校督導(dǎo)能夠緊扣專業(yè)實(shí)習(xí)教育目標(biāo)，卻可能出現(xiàn)督導(dǎo)內(nèi)容與醫(yī)院實(shí)際環(huán)境不相融的情況[2]。聯(lián)合督導(dǎo)模式則是由醫(yī)院和學(xué)校作為共同督導(dǎo)者指導(dǎo)醫(yī)務(wù)社工專業(yè)實(shí)習(xí)的督導(dǎo)實(shí)踐模式。由于雙方督導(dǎo)對(duì)各自所屬單位的要求有著深刻的了解，此督導(dǎo)模式能夠較好地兼顧學(xué)校的實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)與醫(yī)院工作目標(biāo)[2]。

聯(lián)合督導(dǎo)模式是較為符合我國社會(huì)工作專業(yè)實(shí)習(xí)發(fā)展的實(shí)踐模式[3]。在此模式中，雙方的督導(dǎo)角色與工作重點(diǎn)能夠根據(jù)實(shí)習(xí)進(jìn)度的變化進(jìn)行相互配合與動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免了實(shí)習(xí)工作內(nèi)容脫離專業(yè)教育目標(biāo)情況的發(fā)生[4]。通過雙方共同的督促與指導(dǎo)，聯(lián)合督導(dǎo)能夠促進(jìn)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)投入程度，專注實(shí)習(xí)任務(wù)的完成，提升專業(yè)能力，從而保證了專業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量[5-7]。目前，醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)督導(dǎo)中存在聯(lián)合督導(dǎo)實(shí)踐能力不足、成效不顯著的現(xiàn)象，未能對(duì)聯(lián)合督導(dǎo)的具體實(shí)踐與功能等內(nèi)容作深入的探索與研究[8-10]。筆者以Kaushi功能視角為理論框架，通過描述醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)聯(lián)合督導(dǎo)的具體實(shí)踐方式，分析醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)聯(lián)合督導(dǎo)模式存在的問題，探討完善醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)聯(lián)合督導(dǎo)體系，更好地促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)教育的發(fā)展。

二、功能視角下醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)聯(lián)合督導(dǎo)的實(shí)踐

Kadushi認(rèn)為實(shí)習(xí)督導(dǎo)者應(yīng)具備三大功能：行政功能、教育功能與表達(dá)—支持—領(lǐng)導(dǎo)功能[11]。行政性督導(dǎo)著眼于社工實(shí)習(xí)生在機(jī)構(gòu)政策與工作程序的執(zhí)行過程。教育性督導(dǎo)關(guān)注社工實(shí)習(xí)生面對(duì)具體工作或任務(wù)時(shí)應(yīng)具備的知識(shí)、技巧與能力。表達(dá)—支持—領(lǐng)導(dǎo)性督導(dǎo)則關(guān)注通過不同方式協(xié)助降低實(shí)習(xí)生的工作壓力，提升實(shí)習(xí)生的工作士氣，進(jìn)而提高實(shí)習(xí)生的工作效率。這三大功能具有相輔相成、相互影響的特點(diǎn)。因此，從功能視角出發(fā)，結(jié)合醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)教育的目標(biāo)，聯(lián)合督導(dǎo)作為社工實(shí)習(xí)督導(dǎo)的一種模式，應(yīng)根據(jù)各自的專業(yè)背景與工作性質(zhì)明確三大功能的工作重點(diǎn)與內(nèi)容。

(一)醫(yī)院為主、學(xué)校為輔的行政性督導(dǎo)

行政性督導(dǎo)的主要目的是讓實(shí)習(xí)生順利進(jìn)入和認(rèn)識(shí)醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)院督導(dǎo)能夠?yàn)閷?shí)習(xí)生提供快速有效的熟悉醫(yī)療環(huán)境的渠道，并能夠有效指導(dǎo)實(shí)習(xí)生了解醫(yī)院的工作流程、診療活動(dòng)流程、醫(yī)院工作環(huán)境、工作人員職責(zé)劃分、科室診療與護(hù)理服務(wù)等基本情況。因此，以醫(yī)院督導(dǎo)為主，能夠?yàn)閷W(xué)校督導(dǎo)與實(shí)習(xí)生提供較為全面的醫(yī)院信息；以學(xué)校督導(dǎo)為輔，可以在實(shí)習(xí)準(zhǔn)備階段通過不同方式了解醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)生的需求，將信息反饋給醫(yī)院督導(dǎo)，以便醫(yī)院督導(dǎo)制定有針對(duì)性的解決方案。

(二)立足專業(yè)、各有側(cè)重的教育性督導(dǎo)

教育性督導(dǎo)的主要目的是提升醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能，以便實(shí)習(xí)生在工作中更有效地開展專業(yè)服務(wù)。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)體系與社會(huì)工作知識(shí)體系之間存在一定的差異，醫(yī)院督導(dǎo)或?qū)W校督導(dǎo)都難以單方面幫助實(shí)習(xí)生深入地理解醫(yī)院環(huán)境中醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的方法與路徑。學(xué)校督導(dǎo)與醫(yī)院督導(dǎo)應(yīng)發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢，各有側(cè)重，實(shí)現(xiàn)教育性督導(dǎo)功能。

醫(yī)院督導(dǎo)以自身的醫(yī)務(wù)知識(shí)與臨床工作經(jīng)驗(yàn)為優(yōu)勢，通過指導(dǎo)實(shí)習(xí)生閱讀病例、了解特定病種、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷等知識(shí)，協(xié)助實(shí)習(xí)生初步了解相關(guān)醫(yī)療知識(shí)與政策，為未來開展具體的服務(wù)奠定基礎(chǔ)。學(xué)校督導(dǎo)則以自身的社工理論知識(shí)為優(yōu)勢，結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)院和科室特點(diǎn)，對(duì)實(shí)習(xí)生在進(jìn)行個(gè)案、小組等服務(wù)過程中所展現(xiàn)出的知識(shí)、技巧或能力方面的不足予以指導(dǎo)，提升實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬情緒等方面的感知能力，更好地為患者及其家屬服務(wù)。實(shí)習(xí)生在聯(lián)合督導(dǎo)的教育性督導(dǎo)中，能夠認(rèn)識(shí)和體會(huì)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)不同專業(yè)之間在專業(yè)價(jià)值、認(rèn)知上的異同，進(jìn)而加深自身對(duì)社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識(shí)。

(三)共同合作，建立積極的表達(dá)—支持—領(lǐng)導(dǎo)性督導(dǎo)

表達(dá)—支持—領(lǐng)導(dǎo)性督導(dǎo)的主要目的是通過關(guān)心或協(xié)助實(shí)習(xí)生來降低其壓力，提升工作士氣和工作效率。專業(yè)實(shí)習(xí)的順利完成不僅受到實(shí)習(xí)生的知識(shí)、技巧與能力的影響，也受到實(shí)習(xí)生的情緒狀態(tài)、自我認(rèn)知水平的影響。為了協(xié)助實(shí)習(xí)生保持良好的實(shí)習(xí)狀態(tài)，聯(lián)合督導(dǎo)需要體察實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中的情緒與行為變化，并通過有效方法緩解實(shí)習(xí)生的情緒或壓力水平。學(xué)校督導(dǎo)可以通過個(gè)別督導(dǎo)、團(tuán)體督導(dǎo)等方式引導(dǎo)實(shí)習(xí)生表達(dá)、討論和思考他們?cè)趯?shí)習(xí)期間的情緒與行為變化以盡快調(diào)整自身的實(shí)習(xí)狀態(tài)。醫(yī)院督導(dǎo)可以通過與實(shí)習(xí)生保持一定的溝通頻次，在科室內(nèi)營造支持氛圍以降低實(shí)習(xí)生可能面臨的工作壓力。學(xué)校督導(dǎo)與醫(yī)院督導(dǎo)內(nèi)外合作，為實(shí)習(xí)生營造支持性的工作氛圍，實(shí)現(xiàn)表達(dá)—支持—領(lǐng)導(dǎo)性督導(dǎo)功能。

三、醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)聯(lián)合督導(dǎo)實(shí)踐中的問題

當(dāng)前，在醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)聯(lián)合督導(dǎo)實(shí)踐中，學(xué)校督導(dǎo)與醫(yī)院督導(dǎo)均在各自領(lǐng)域?yàn)閷?shí)習(xí)生提供了一定程度的督促與指導(dǎo)，但在三大功能的發(fā)揮上仍然存在著具體的問題。

(一)行政性督導(dǎo)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性

從督導(dǎo)形式上看，當(dāng)前的聯(lián)合督導(dǎo)缺少固定的形式與流程。作為行政性督導(dǎo)的主導(dǎo)一方，醫(yī)院督導(dǎo)雖然能夠在實(shí)習(xí)初期為實(shí)習(xí)生介紹醫(yī)院工作流程、醫(yī)院工作環(huán)境、科室工作流程、科室工作人員組成等內(nèi)容，為實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室開展服務(wù)奠定基礎(chǔ)。但是，醫(yī)院因其自身工作性質(zhì)的特殊性，醫(yī)院督導(dǎo)的形式呈現(xiàn)出時(shí)間短、多頻次的特點(diǎn)，醫(yī)院督導(dǎo)無法就實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)工作進(jìn)展、面臨的困難等進(jìn)行深入的探討。而作為輔助一方，學(xué)校督導(dǎo)在實(shí)習(xí)生遇到工作程序上的困難時(shí)，只能以社工查房的方式指導(dǎo)實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)與了解科室情況。由于各大醫(yī)院在人文關(guān)懷服務(wù)方面尚未建立清晰固定的工作流程和服務(wù)目標(biāo)，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中缺乏可以依照?qǐng)?zhí)行的具體工作流程，實(shí)習(xí)生在執(zhí)行學(xué)校督導(dǎo)的建議時(shí)，往往不能系統(tǒng)地開展專業(yè)服務(wù)。

(二)教育性督導(dǎo)內(nèi)容缺乏操作性

從督導(dǎo)內(nèi)容上看，當(dāng)前的聯(lián)合督導(dǎo)內(nèi)容過于寬泛，缺少具體的技術(shù)指導(dǎo)。相較于常規(guī)的社工服務(wù)，醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)通常會(huì)遇到更為突出有關(guān)活動(dòng)場地、人員招募、醫(yī)患溝通等方面的問題，且缺乏專門的醫(yī)務(wù)社工技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)或工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)習(xí)生難以快速將專業(yè)知識(shí)與方法應(yīng)用于實(shí)務(wù)環(huán)境。在此類情境中，聯(lián)合督導(dǎo)所提出的建議就具有高度的指導(dǎo)性。而大部分學(xué)校督導(dǎo)的醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)有限，在指導(dǎo)實(shí)習(xí)生開展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的過程中可能面臨著一定的困難，不能為實(shí)習(xí)生提供切實(shí)可行的專業(yè)服務(wù)方法與技術(shù)建議，只能給予理論指導(dǎo)，這使得實(shí)習(xí)生在開展服務(wù)過程中雖有前進(jìn)方向，卻難以提高醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)技巧，影響實(shí)習(xí)工作的效率。醫(yī)院督導(dǎo)大多來自臨床，缺乏系統(tǒng)的社工專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行督導(dǎo)時(shí)往往將臨床知識(shí)作為教育督導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容，側(cè)重指導(dǎo)實(shí)習(xí)生了解基礎(chǔ)醫(yī)療、病癥知識(shí)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生通過閱讀病例了解病人的情況，無法為實(shí)習(xí)生提供在科室開展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的具體方法或技術(shù)方面的指導(dǎo)。

(三)表達(dá)—支持—領(lǐng)導(dǎo)性督導(dǎo)內(nèi)容缺乏深度性

從督導(dǎo)程度上看，聯(lián)合督導(dǎo)為實(shí)習(xí)生提供的情感表達(dá)支持還不夠。在實(shí)習(xí)生融入醫(yī)院工作環(huán)境并將醫(yī)務(wù)社工理論應(yīng)用于實(shí)踐的過程中支持力度不強(qiáng)，缺乏深入、有針對(duì)性的指導(dǎo)，而有限的實(shí)習(xí)時(shí)間與特定的工作任務(wù)易使實(shí)習(xí)生陷入緊張、焦慮等不良情緒中。學(xué)校督導(dǎo)雖然可以通過團(tuán)體督導(dǎo)或個(gè)別督導(dǎo)方式鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生分享自己所在科室的實(shí)習(xí)工作情況，在醫(yī)院外為實(shí)習(xí)生建立支持性氛圍，緩解實(shí)習(xí)生所面臨的實(shí)習(xí)壓力，但卻較難在臨床環(huán)境中建立長久的積極氛圍為實(shí)習(xí)生提供情感支持。醫(yī)院督導(dǎo)由于醫(yī)務(wù)工作的特殊性，督導(dǎo)時(shí)間短暫且缺乏規(guī)律性，難以與實(shí)習(xí)生進(jìn)行深入有效的督導(dǎo)，并洞察實(shí)習(xí)生情緒或行為的變化。

四、醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)聯(lián)合督導(dǎo)的改進(jìn)對(duì)策

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院督導(dǎo)及學(xué)校督導(dǎo)所存在的問題，聯(lián)合督導(dǎo)可以根據(jù)行政性督導(dǎo)、教育性督導(dǎo)、表達(dá)—支持—領(lǐng)導(dǎo)性督導(dǎo)三大功能的要求進(jìn)行具體的改進(jìn)。

(一)明確行政性督導(dǎo)流程

以醫(yī)院督導(dǎo)為主、學(xué)校督導(dǎo)為輔的行政性督導(dǎo)應(yīng)建立有效的溝通機(jī)制，明確行政性督導(dǎo)流程，為醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院環(huán)境開展實(shí)習(xí)創(chuàng)造有利條件。聯(lián)合督導(dǎo)雙方應(yīng)根據(jù)專業(yè)實(shí)習(xí)不同階段的工作內(nèi)容確定不同的溝通重點(diǎn)。

1.實(shí)習(xí)初期，建立聯(lián)系，相互了解。實(shí)習(xí)初期，聯(lián)合督導(dǎo)應(yīng)就醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)任務(wù)與目標(biāo)達(dá)成共識(shí)。學(xué)校督導(dǎo)需要在實(shí)習(xí)初期向醫(yī)院督導(dǎo)詳細(xì)介紹醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)的時(shí)間、人數(shù)、內(nèi)容與要求，提交實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，協(xié)助醫(yī)院督導(dǎo)提前了解本次實(shí)習(xí)的目的與具體任務(wù)，進(jìn)而協(xié)助醫(yī)院督導(dǎo)按照大綱要求提前規(guī)劃實(shí)習(xí)生的工作內(nèi)容。醫(yī)院督導(dǎo)在實(shí)習(xí)初期需將科室的基本信息反饋給學(xué)校督導(dǎo)，通過學(xué)校督導(dǎo)將醫(yī)院的有關(guān)信息傳遞給實(shí)習(xí)生，為實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)初期較快熟悉醫(yī)院工作環(huán)境奠定基礎(chǔ)。

2.實(shí)習(xí)過程中，保持全程溝通，動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)習(xí)內(nèi)容。實(shí)習(xí)開始后，學(xué)校督導(dǎo)應(yīng)通過電話、面談等方式與醫(yī)院督導(dǎo)保持溝通，了解醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中遇到的具體問題，并根據(jù)不同科室的情況、實(shí)習(xí)生的意愿、督導(dǎo)的工作形式，探討工作中需要注意的事項(xiàng)以及需要更改的工作內(nèi)容等。由于實(shí)習(xí)督導(dǎo)不是醫(yī)院督導(dǎo)的本職工作，在溝通的過程中，學(xué)校督導(dǎo)還應(yīng)建議醫(yī)院督導(dǎo)為實(shí)習(xí)生提供固定時(shí)間和次數(shù)的院內(nèi)督導(dǎo)，以保障實(shí)習(xí)生在醫(yī)院內(nèi)能夠有足夠的督導(dǎo)機(jī)會(huì)與時(shí)間。

3.實(shí)習(xí)結(jié)束后，收集反饋信息，評(píng)估實(shí)習(xí)情況。實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)校督導(dǎo)應(yīng)主動(dòng)搜集醫(yī)院督導(dǎo)的反饋信息。這些信息包括本次專業(yè)實(shí)習(xí)情況的整體評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)生工作態(tài)度的評(píng)估、實(shí)習(xí)生工作完成情況的評(píng)估、實(shí)習(xí)需要改進(jìn)的地方、醫(yī)院督導(dǎo)自身的需求等內(nèi)容；通過對(duì)信息的分析、評(píng)估與總結(jié)，為未來的醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)合作、醫(yī)務(wù)社工督導(dǎo)培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

(二)細(xì)化教育性督導(dǎo)內(nèi)容

針對(duì)教育性督導(dǎo)過程中聯(lián)合督導(dǎo)內(nèi)容缺少操作性的問題，高校和醫(yī)院應(yīng)細(xì)化教育性督導(dǎo)內(nèi)容，以便在專業(yè)實(shí)習(xí)督導(dǎo)中為實(shí)習(xí)生提供可操作性的督促與指導(dǎo)。首先，開設(shè)醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)的高校應(yīng)當(dāng)借助自身的醫(yī)學(xué)學(xué)科優(yōu)勢和社工學(xué)科優(yōu)勢分別為學(xué)校督導(dǎo)、醫(yī)院督導(dǎo)開通相關(guān)的培訓(xùn)渠道。通過跟班聽課、參加校內(nèi)培訓(xùn)等方式，學(xué)校督導(dǎo)可以學(xué)習(xí)與醫(yī)院管理有關(guān)的知識(shí)，醫(yī)院督導(dǎo)可以學(xué)習(xí)與醫(yī)務(wù)社工相關(guān)的知識(shí)，提高實(shí)現(xiàn)教育性督導(dǎo)功能的理論水平。其次，聯(lián)合督導(dǎo)的雙方可以通過參加全國性或地區(qū)性的醫(yī)務(wù)社工督導(dǎo)研討會(huì)、醫(yī)務(wù)社工督導(dǎo)實(shí)務(wù)培訓(xùn)等方式方法積累醫(yī)務(wù)社工督導(dǎo)的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，為實(shí)現(xiàn)教育性督導(dǎo)功能夯實(shí)社工實(shí)務(wù)基礎(chǔ)。教育性督導(dǎo)可依據(jù)Kadushin提出的地點(diǎn)(place)—問題(problem)—人(people)—過程(process)—員工(personnel)“5P”督導(dǎo)要素進(jìn)一步細(xì)化具體的內(nèi)容[11]。

1.圍繞醫(yī)院情境，劃分知識(shí)類別，分工合作。在“5P”督導(dǎo)要素中，“地點(diǎn)”關(guān)注機(jī)構(gòu)的組織架構(gòu)、服務(wù)目標(biāo)、政策、社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等內(nèi)容。醫(yī)院督導(dǎo)應(yīng)利用自身對(duì)醫(yī)院和科室的了解向?qū)嵙?xí)生介紹醫(yī)院內(nèi)部的行政結(jié)構(gòu)與工作政策。學(xué)校督導(dǎo)則可以通過布置實(shí)習(xí)作業(yè)、團(tuán)體討論等方式指導(dǎo)實(shí)習(xí)生調(diào)查、了解、整理醫(yī)院擁有的社區(qū)服務(wù)資源。通過共同指導(dǎo)，實(shí)習(xí)生能夠較為全面地了解醫(yī)院所處的內(nèi)外工作環(huán)境與資源狀況，以便順利開展具體的實(shí)習(xí)服務(wù)?！皢栴}”要素聚焦于醫(yī)務(wù)實(shí)踐情境中普遍存在的現(xiàn)象或問題。在對(duì)此要素進(jìn)行教育性督導(dǎo)時(shí)，聯(lián)合督導(dǎo)應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生了解和熟悉醫(yī)務(wù)實(shí)踐的群體性特點(diǎn)，如患者在住院治療期間的一般心理變化、醫(yī)患溝通過程中出現(xiàn)的一般性問題等，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生從社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等角度思考產(chǎn)生問題的原因。在服務(wù)對(duì)象“人”的督導(dǎo)中，教育性督導(dǎo)應(yīng)關(guān)注具體服務(wù)對(duì)象的特殊性需求與行為反應(yīng)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生結(jié)合醫(yī)務(wù)工作情境與服務(wù)對(duì)象的情況，展開針對(duì)性的分析。具體而言，醫(yī)院督導(dǎo)以自身的臨床工作經(jīng)歷為基礎(chǔ)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通的通用技巧，觀察不同病種的病人行為特征，提高實(shí)習(xí)生在醫(yī)院工作環(huán)境中的觀察和溝通能力。學(xué)校督導(dǎo)以案例為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生以問題為導(dǎo)向，全面分析患者及其家屬的一般性與特殊性需求，為實(shí)習(xí)生在科室中開展具體個(gè)案或小組服務(wù)提供指導(dǎo)建議。

2.圍繞服務(wù)過程，劃分工作要點(diǎn)，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)?！斑^程”的督導(dǎo)主要集中于提供專業(yè)服務(wù)、資料搜集、資料處理、服務(wù)干預(yù)等專業(yè)技巧方面的內(nèi)容，此為學(xué)校督導(dǎo)所擅長的部分。因此，學(xué)校督導(dǎo)應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生思考和整理服務(wù)不同階段的工作重點(diǎn)，通過情境模擬指出實(shí)習(xí)生的不足之處，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生改進(jìn)服務(wù)方式，提升實(shí)習(xí)生的實(shí)務(wù)能力。醫(yī)院督導(dǎo)因工作的特點(diǎn)決定了其督導(dǎo)形式的隨機(jī)性，因而有必要在每一次督導(dǎo)中聚焦一個(gè)特定服務(wù)問題，進(jìn)行高效的互動(dòng)與探討，并約定一周一次的固定督導(dǎo)時(shí)段，以便就具體問題進(jìn)行深入的探討?！皢T工”關(guān)注于實(shí)習(xí)生在工作中發(fā)展更多的自我意識(shí)。聯(lián)合督導(dǎo)的雙方應(yīng)在進(jìn)行教育性督導(dǎo)的過程中，有意識(shí)地引導(dǎo)實(shí)習(xí)生探索自身的工作模式、溝通方式、技術(shù)使用偏好，促進(jìn)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中發(fā)掘自身的優(yōu)勢與克服不足之處，獲得專業(yè)成長。

(三)強(qiáng)化表達(dá)—支持—領(lǐng)導(dǎo)性督導(dǎo)

表達(dá)—支持—領(lǐng)導(dǎo)性督導(dǎo)的主要目標(biāo)是降低專業(yè)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中感受到的壓力，提高實(shí)習(xí)生的工作熱情與效率。要實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，聯(lián)合督導(dǎo)的雙方應(yīng)在充分發(fā)揮各自行政性督導(dǎo)與教育性督導(dǎo)作用的基礎(chǔ)上，協(xié)助實(shí)習(xí)生清楚地了解專業(yè)實(shí)習(xí)要求、醫(yī)院對(duì)自身的期待、自身對(duì)實(shí)習(xí)的期待，以便實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)初期能夠盡快融入醫(yī)務(wù)工作環(huán)境。在實(shí)習(xí)過程中，聯(lián)合督導(dǎo)可以通過以下三方面實(shí)現(xiàn)表達(dá)—支持—領(lǐng)導(dǎo)性督導(dǎo)。

1.建立良好氛圍，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生表達(dá)感受。醫(yī)院督導(dǎo)在日常工作中可將社工實(shí)習(xí)生介紹給醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬，邀請(qǐng)實(shí)習(xí)生為科室醫(yī)務(wù)人員介紹社工專業(yè)知識(shí)，為實(shí)習(xí)生營造支持性的工作氛圍，降低實(shí)習(xí)生的工作壓力。學(xué)校督導(dǎo)應(yīng)訂立團(tuán)體督導(dǎo)與個(gè)別督導(dǎo)的規(guī)則，建立安全、輕松的督導(dǎo)氛圍，提升實(shí)習(xí)生主動(dòng)表達(dá)實(shí)習(xí)感受的意愿。聯(lián)合督導(dǎo)雙方還可以通過傾聽和及時(shí)反饋來表達(dá)自身對(duì)實(shí)習(xí)生的關(guān)注，通過口頭鼓勵(lì)、贊許等方式表達(dá)對(duì)實(shí)習(xí)生完成任務(wù)的認(rèn)可。

2.了解壓力來源，支持實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)。聯(lián)合督導(dǎo)雙方需要了解實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中可能面臨的工作壓力，例如工作的完成情況、理論知識(shí)與技術(shù)的應(yīng)用情況、服務(wù)對(duì)象的情況、醫(yī)院的實(shí)務(wù)情境等。在實(shí)習(xí)開始前，聯(lián)合督導(dǎo)可以與實(shí)習(xí)生探討工作中可能的壓力征兆與應(yīng)對(duì)方法，為實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)務(wù)場域開展服務(wù)做好應(yīng)對(duì)壓力的心理準(zhǔn)備。在實(shí)習(xí)過程中，聯(lián)合督導(dǎo)應(yīng)當(dāng)注意實(shí)習(xí)生的情緒與行為變化，根據(jù)每一位實(shí)習(xí)生的具體情況，增加或減少實(shí)習(xí)工作量。

3.審視自身督導(dǎo)行為，領(lǐng)導(dǎo)實(shí)習(xí)生開展工作。醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)生除了工作內(nèi)容壓力外，與行政性、教育性督導(dǎo)者的關(guān)系也會(huì)成為其壓力的來源。因此，聯(lián)合督導(dǎo)的雙方在進(jìn)行督導(dǎo)時(shí)，需要時(shí)時(shí)檢視自身督導(dǎo)的工作方式、技術(shù)偏好等方面的內(nèi)容，了解自身行為可能對(duì)實(shí)習(xí)生造成的影響，并根據(jù)實(shí)習(xí)情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整督導(dǎo)的具體方式，降低由自身督導(dǎo)行為引起的工作壓力，有效引領(lǐng)實(shí)習(xí)生開展專業(yè)服務(wù)。

聯(lián)合督導(dǎo)的目的是為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造一個(gè)高效完成工作的實(shí)務(wù)環(huán)境，提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力。由于醫(yī)院是以醫(yī)學(xué)診療服務(wù)為主，社工服務(wù)并非主要業(yè)務(wù)[12]，因此，學(xué)校督導(dǎo)與醫(yī)院督導(dǎo)雙方應(yīng)通力合作，建立有效的溝通模式，利用各自的專業(yè)優(yōu)勢充分發(fā)揮行政性督導(dǎo)、教育性督導(dǎo)和表達(dá)—支持—領(lǐng)導(dǎo)性督導(dǎo)的作用，保障醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)的質(zhì)量。