腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理需求、方式及其影響因素研究進(jìn)展*

馬冬花，丁萍

（1 銅陵市人民醫(yī)院護(hù)理部，安徽銅陵，244002；2 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)護(hù)理部,安徽合肥, 230088）

腫瘤已嚴(yán)重地威脅著人類的健康和社會(huì)的進(jìn)步，2018年，估計(jì)全球?qū)⒂?810 萬(wàn)新癌癥病例和960 萬(wàn)癌癥死亡病例，肺癌是癌癥死亡的主要原因，其次是乳腺癌［1］。我國(guó)2013年惡性腫瘤死亡數(shù)222.9 萬(wàn)例，其中排在前5 位的依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌［2］。2015年我國(guó)惡性腫瘤新發(fā)病例約392.9 萬(wàn)例，發(fā)病率為285.83/10 萬(wàn)，中標(biāo)發(fā)病率為190.64/10 萬(wàn)，世標(biāo)發(fā)病率為186.39/10萬(wàn)［3］。由于，惡性腫瘤具有局部復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移的特性，因此對(duì)于腫瘤的治療是長(zhǎng)期的、艱巨的?；颊咄瓿芍委熀统鲈翰⒉皇切娼Y(jié)束，還應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)診和隨訪，以便于及時(shí)觀察治療效果，同時(shí)也可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤是否有轉(zhuǎn)移。近年來，延續(xù)性護(hù)理在腫瘤患者中的應(yīng)用得到廣泛的關(guān)注，有效地促進(jìn)了腫瘤患者的康復(fù)，并提高了患者的生活質(zhì)量。國(guó)外已有比較成熟的延續(xù)性護(hù)理模式如個(gè)案管理模式、出院計(jì)劃模式等。但是，我國(guó)目前的延續(xù)性護(hù)理研究主要以隨訪方式的臨床干預(yù)效果研究為主，研究?jī)?nèi)容主要是針對(duì)患者的飲食、活動(dòng)、用藥等，缺乏比較科學(xué)合理的隨訪方式及多中心大樣本的了解腫瘤患者院后需求等。故本文對(duì)腫瘤患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求，腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理方式及其影響因素進(jìn)行綜述，以期為制訂提高腫瘤患者隨訪質(zhì)量的干預(yù)方式及實(shí)施方案提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理的需求

1.1 對(duì)延續(xù)性護(hù)理方式的需求

不同區(qū)域、不同文化背景、不同疾病的患者對(duì)延續(xù)護(hù)理隨訪方式的選擇不同。周文婧［4］對(duì)242例宮頸癌患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查，結(jié)果顯示，60.3%的患者希望采用電話隨訪。何瑞仙等［5］對(duì)164例化療患者延續(xù)性護(hù)理方式進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，76.8%的患者愿意在門診隨訪，74.4%的患者希望采用電話隨訪，73.2%的患者希望采用手機(jī)短信隨訪，68.9%的患者選擇出院攜帶科普資料，64.0%的患者選擇網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪。高學(xué)珍等［6］對(duì)117例頭頸部腫瘤患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查，結(jié)果顯示，80.34%的患者選擇微信公眾號(hào)進(jìn)行隨訪，50.43%的患者選擇電話隨訪。綜上所述，不同腫瘤類型、 不同治療方式的患者在延續(xù)性護(hù)理方式的選擇方面，仍然有不少患者傾向于傳統(tǒng)的電話隨訪，因?yàn)殡娫掚S訪方便快捷，然而，也有一半以上的患者選擇其他的隨訪方式如:門診隨訪、短信隨訪、 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或微信隨訪等，這提示在隨訪工作中，應(yīng)針對(duì)不同特征的隨訪人群，選用不同的隨訪方式，必要時(shí)多種方式聯(lián)合應(yīng)用。

1.2 對(duì)延續(xù)性護(hù)理人員的需求

在隨訪人員需求方面大多數(shù)患者更希望由住院期間了解其病情的主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。何瑞仙等［5］的調(diào)查結(jié)果顯示，76.8%的化療患者選擇住院期間的責(zé)任護(hù)士。周文婧［4］的研究結(jié)果也顯示，66.9%的宮頸癌患者希望是主管醫(yī)生，54.1%的患者希望是責(zé)任護(hù)士。HUIBERTSE等［7］的研究結(jié)果表明，在767例腫瘤患者中40%的腫瘤患者愿意接受腫瘤專家的隨訪，20%的患者愿意接受腫瘤專家和全科醫(yī)生的隨訪，11%的患者愿意接受腫瘤專家和腫瘤?？谱o(hù)士的隨訪，29%的患者表示愿意接受任何人的隨訪。綜上所述，大部分腫瘤患者希望出院后延續(xù)護(hù)理依然由熟悉其病情的醫(yī)護(hù)人員提供，這也提示在隨訪中，最好不要讓不了解患者病情的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其進(jìn)行隨訪，而是要選擇患者住院時(shí)的責(zé)任護(hù)士或管床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，因?yàn)樗麄兡転榛颊咛峁└涌煽?、精?zhǔn)的延續(xù)性服務(wù)。

1.3 對(duì)延續(xù)性護(hù)理時(shí)間及頻次的需求

確定延續(xù)性護(hù)理的時(shí)間非常重要，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)碾S訪時(shí)間會(huì)引起患者的反感，從而導(dǎo)致隨訪失敗。最好不要選擇在患者休息時(shí)進(jìn)行隨訪，如患者午休時(shí)間，盡可能選在患者或家屬非上班時(shí)間。袁黎明等［8］的研究結(jié)果顯示，在19:00～20:00pm 利用微信對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行隨訪可取得良好的隨訪效果。提示隨訪人員可依據(jù)患者院后是否工作以及作息時(shí)間安排隨訪時(shí)間。在隨訪頻次方面，周文婧等［4］的研究顯示，79.8%的宮頸癌患者希望在出院2 周內(nèi)提供延續(xù)護(hù)理，88.4%的患者希望提供延續(xù)護(hù)理持續(xù)半年時(shí)間。何瑞仙等［5］的調(diào)查結(jié)果顯示，需要在出院后1 周內(nèi)開始隨訪的化療患者有51.8%，2 周內(nèi)的有24.4%，1月內(nèi)的有18.3%，其他時(shí)間的有5.5%； 延續(xù)護(hù)理頻率，每月1 次為46.4%，每周1 次為39.6%，每季度1 次為7.3%，其他 頻 次 為6.7%。TSILIMINGRAS 等［9］的 研 究 表明，患者出院后7d 內(nèi)，急癥的發(fā)生率較高。而URQUHART 等［10］的研究結(jié)果表明，與乳腺癌幸存者相比，婦科癌癥幸存者的隨訪次數(shù)更多，結(jié)直腸癌幸存者的隨訪次數(shù)較少。LAFRANCONI 等［11］的研究結(jié)果也表明，頻繁的隨訪可降低乳腺癌患者的死亡率。綜上所述，腫瘤患者在出院1 周至3 個(gè)月內(nèi)遇到的問題比較多，需要相關(guān)的指導(dǎo)較多，在治療結(jié)束半年到1年患者可逐漸恢復(fù)正常的生理狀況，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)需求較少，但是還要結(jié)合患者腫瘤的分期、 種類及風(fēng)險(xiǎn)層次來制訂具體的隨訪開始時(shí)間及隨訪頻次。

1.4 對(duì)延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容需求

隨訪人員在隨訪過程中應(yīng)引導(dǎo)患者圍繞隨訪內(nèi)容進(jìn)行交談，避免侃侃而談、偏離主題。何瑞仙等［5］對(duì)化療患者延續(xù)護(hù)理內(nèi)容需求調(diào)查，結(jié)果顯示，80.0%以上的化療患者出院后需要了解腫瘤用藥、病情自我觀察、化療并發(fā)癥預(yù)防、健康生活方式和化療不良反應(yīng)等內(nèi)容，69.5%的患者需要中心靜脈導(dǎo)管的管理內(nèi)容，57.92%的患者需要心理護(hù)理。陸曉燕等［12］對(duì)接受放療的273例腫瘤患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查，結(jié)果顯示，84.5%的患者對(duì)飲食護(hù)理需求較高，62.4%的患者希望得到心理護(hù)理，45.32%的患者在藥物及病情監(jiān)測(cè)方面的需求較高，40.69%患者在休息與活動(dòng)方面存在需求，35.27%的患者對(duì)胃口不良指導(dǎo)有需求，32.93%患者對(duì)口腔、咽喉部不適的有指導(dǎo)需求，25.97%的放療患者存在著重返工作崗位的指導(dǎo)，這與HUIBERTSE［7］的研究結(jié)果接近。HUGH-YEUN 等［13］的研究結(jié)果顯示，年輕的腫瘤患者更希望得到家庭計(jì)劃方面的指導(dǎo)。綜上所述，腫瘤患者健康生活方式如飲食護(hù)理方面的需求較高，其次對(duì)心理護(hù)理方面的需求較高，對(duì)腫瘤?？品矫娴淖o(hù)理需求如腫瘤藥物不良反應(yīng)方面也有很大的需求，對(duì)于年輕的患者可能還需要重返工作崗位以及家庭計(jì)劃的需求。由此，提示在對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理時(shí)，宣教內(nèi)容一定要依據(jù)患者的疾病、 治療方式以及患者自身的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況決定，不能對(duì)所有的患者都采用同一樣的隨訪內(nèi)容，而是要制訂個(gè)性化的、精準(zhǔn)的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。

2 腫瘤患者的延續(xù)性護(hù)理方式

2.1 傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理方式

2.1.1 門診隨訪 門診隨訪是目前我國(guó)最基本的隨訪方式之一，其可獲得最可靠和最全面的臨床資料，對(duì)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移有較大作用，同時(shí)可以對(duì)患者的生理、心理、家庭狀況等進(jìn)行面對(duì)面的整體評(píng)估，提供給患者個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)，但對(duì)患者的主動(dòng)性有一定要求，且受時(shí)間、地點(diǎn)以及患者身體狀況等因素的影響，腫瘤患者的門診隨訪率不高。陳鳳姣等［14］的研究結(jié)果顯示，老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后半年門診隨訪率為84.2%，這與國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出的腫瘤患者的院后隨訪率應(yīng)達(dá)到90%以上的要求還有一定差距。TSILIMINGRAS 等［9］和FIELD 等［15］的研究 結(jié)果表 明，患者出院后及時(shí)門診隨訪可降低患者的再入院率，尤其是出院后的早期隨訪。JACKSON 等［16］認(rèn)為，出院早期門診隨訪率低下的原因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者沒有在早期門診隨訪中獲益，而不愿早期進(jìn)行門診隨訪。在患者出院前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)告知其在出院后7d 內(nèi)到門診進(jìn)行隨訪，這樣既保證了患者的門診隨訪，降低再入院率，又合理利用門診資源，減輕門診工作量。

2.1.2 電話隨訪 隨著醫(yī)療保健費(fèi)用的不斷上升，在醫(yī)療資源利用、 醫(yī)療服務(wù)提供方面進(jìn)行反思，護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪便是一個(gè)很好的措施。CASEY 等［17］對(duì)815例前列腺癌患者進(jìn)行電話隨訪結(jié)果顯示，患者對(duì)病情的了解程度良好，87.2%的患者認(rèn)為電話隨訪方便，75.6%的患者認(rèn)為電話隨訪信息豐富，95.3%的患者認(rèn)為電話隨訪比門診隨訪更可取，87.2%的患者認(rèn)為電話隨訪可極大節(jié)省交通費(fèi)用，53.5%的患者認(rèn)為電話隨訪更令人放心，91.9%的患者認(rèn)為他們可以在電話中暢所欲言，沒有任何顧慮。傅莉容等［18］對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行電話隨訪，與復(fù)診隨訪組相比，電話隨訪可提高患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，降低患者的焦慮，并且對(duì)出院后2 級(jí)以上的疼痛也有一定的指導(dǎo)意義。綜上所述，電話隨訪節(jié)省了去醫(yī)院的交通費(fèi)，停車費(fèi)，也避免了在醫(yī)院的候診，同時(shí)電話隨訪也可以使醫(yī)療服務(wù)提供者受益，這種隨訪方式可以讓臨床醫(yī)生或護(hù)士花更多的時(shí)間與那些更需要治療或護(hù)理的患者在一起； 電話隨訪減輕了已不堪重負(fù)的醫(yī)院患者就診容量，縮短新患者及其他急癥患者的候診時(shí)間。

2.1.3 社區(qū)隨訪 社區(qū)隨訪是腫瘤患者隨訪方式中的重要組成部分之一，因而加大社區(qū)隨訪可以有效提高腫瘤患者的隨訪率。我國(guó)的社區(qū)隨訪起步較晚，存在很多不足之處，如服務(wù)模式拘泥于傳統(tǒng)，不夠先進(jìn)；缺乏專業(yè)和高素質(zhì)的護(hù)理人員等［19］，但近年已取得較好的成效，如2017年安徽省在城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，已下沉安徽省三級(jí)甲等醫(yī)院的78例高年資護(hù)士到社區(qū)工作，其中社區(qū)隨訪是其工作內(nèi)容之一［20］，這一舉措將彌補(bǔ)了社區(qū)護(hù)理力量的薄弱。有效的社區(qū)隨訪可改善患者的健康結(jié)局。曾主平等［21］在晚期癌癥患者的社區(qū)隨訪中采用積極交流、健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、護(hù)患座談會(huì)、社會(huì)支持多種手段相結(jié)合的方式，極大地提高患者滿意度和患者的生活質(zhì)量。綜上所述，雖然我國(guó)的社區(qū)隨訪起步較晚，成效微弱，但是國(guó)家及各省都在加大對(duì)社區(qū)的扶持，選派優(yōu)秀人才在社區(qū)工作并開展形式多樣的社區(qū)隨訪內(nèi)容，可以提高患者的社區(qū)隨訪依從性和患者對(duì)社區(qū)隨訪的滿意度，此外及時(shí)的社區(qū)隨訪對(duì)患者的健康結(jié)局保駕護(hù)航。

2.1.4 家庭訪視 家庭訪視是慢性病防治的手段之一，被認(rèn)為是防治慢性病較經(jīng)濟(jì)、有效的辦法之一，對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)均有益處，可以提高慢性病患者的生活質(zhì)量，腫瘤已被納入到慢性病中［22］。張立南等［23］的研究結(jié)果顯示，對(duì)92例顱腦腫瘤手術(shù)后患者進(jìn)行家庭訪視后，患者的焦慮、抑郁情緒得到改善，生活質(zhì)量也得到提高，同時(shí)也降低了并發(fā)癥的發(fā)生。李麗蓉等［24］的研究證明了對(duì)腫瘤患者進(jìn)行家庭訪視可有效調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。家庭隨訪對(duì)于恢復(fù)期的腫瘤患者來說是最佳的方式，它可以面對(duì)面地進(jìn)行交流指導(dǎo)，患者享受著一對(duì)一的精準(zhǔn)服務(wù)，極大地解決了患者在家康復(fù)期遇到的各種醫(yī)療及護(hù)理問題，在解決患者實(shí)際問題的基礎(chǔ)上，極大地降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，深受患者的喜愛。但面對(duì)我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的緊缺現(xiàn)狀，這種隨訪方式大大地增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，因此這種隨訪方式在我國(guó)并不是最便利的，還需要繼續(xù)探索出適合中國(guó)國(guó)情的最佳隨訪方式。

2.1.5 郵件隨訪 是指患者出院后，醫(yī)務(wù)人員或指定的隨訪人員給患者發(fā)送郵件了解患者疾病恢復(fù)情況及存在問題的隨訪方式。在國(guó)內(nèi)郵件隨訪現(xiàn)狀不容樂觀，鐘彩棠［25］對(duì)240例即將出院的患者進(jìn)行隨訪方式需求調(diào)查，結(jié)果顯示只有7%的患者選擇郵件方式隨訪。但是郵件隨訪在國(guó)外相對(duì)來說較好，SHARP 等［26］的研究發(fā)現(xiàn)，334例從急診出院的患者中75%的患者希望出院后的隨訪方式是郵件隨訪。由此可見，郵件隨訪在國(guó)外更加容易被人們所接受，而在我國(guó)對(duì)于文化水平不高或不經(jīng)常使用郵箱的人群而言并不適用，因此對(duì)這部分患者應(yīng)該選擇其他的隨訪方式。

2.1.6 信件隨訪 信件隨訪是經(jīng)典而重要的方法，這種方法給患者足夠的時(shí)間，讓患者深思后完成問卷，避免了電話中對(duì)語(yǔ)言的誤解及隨訪者的誘導(dǎo)性提問。雖然信件隨訪的信息詳細(xì)而客觀，同時(shí)隨訪者在隨訪信件的設(shè)計(jì)上做到盡善盡美，但療效差的患者大多不愿回信，實(shí)際的信件隨訪率并不高，另外由于信件易丟失、患者地址變更、患者文化程度低、 患者病故等也會(huì)導(dǎo)致信件隨訪率低。鐘彩棠［25］對(duì)240例即將出院的患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果只有6%的患者選擇郵寄信件的方式隨訪。劉曉紅等［27］對(duì)鉬靶檢出的280例可疑患者進(jìn)行危險(xiǎn)性分級(jí)評(píng)估，對(duì)3 類以上可疑病灶的患者通過6個(gè)月的信件隨訪，隨訪率僅3.5%。NOTA 等［28］對(duì)150例即將出院的手外科患者進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示信件隨訪率為34%。由此可見，信件隨訪效果差，隨訪成功率低。近些年，城市和農(nóng)村的建設(shè)力度大幅增加，導(dǎo)致很多人住址經(jīng)常變更，而患者在病歷中所留的地址無(wú)法及時(shí)更新，導(dǎo)致信件無(wú)法成功派送，這可能是信件隨訪失敗最主要的原因。患者住址的不斷變化與信件隨訪信息滯后性之間產(chǎn)生了嚴(yán)重矛盾，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，信件隨訪或?qū)⒈惶蕴?/p>

2.2 腫瘤患者新型的延續(xù)性護(hù)理方式

2.2.1 微信或QQ 隨訪 微信和QQ 是騰訊公司推出的集語(yǔ)音、短信、視頻、圖片、文字和儲(chǔ)存等功能為一體的聊天軟件，利用這些豐富的交流形式，可及時(shí)、生動(dòng)、有效地解決患者出院后存在的問題和疑慮。微信和QQ 隨訪不受時(shí)間和空間的限制，使人們可更方便地討論學(xué)習(xí)，并且分享最新的信息，同時(shí)還可消除面對(duì)面交流帶來的緊張，拉近了彼此之間的距離，使交流更加順暢。目前，將這種軟件應(yīng)用于出院后腫瘤患者的延續(xù)性護(hù)理中，取得了良好的效果。LYU 等［29］對(duì)頭頸部腫瘤出院患者應(yīng)用微信進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，微信隨訪花費(fèi)90 元，而電話隨訪花費(fèi)196 元；微信隨訪失訪率為7.02%，而電話隨訪失訪率為9.80%；微信隨訪滿意度為94.34%，而電話隨訪的滿意度為80.43%。YE 等［30］通過微信對(duì)肺癌出院患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示微信隨訪可減少治療并發(fā)癥的發(fā)生和減少不必要的門診就診，微信隨訪還可以改善緊張的醫(yī)患關(guān)系。陳靜等［31］利用QQ 群對(duì)出院后的癌痛患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示患者并發(fā)癥的發(fā)生率、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛泵使用及疼痛相關(guān)知識(shí)掌握率、 患者滿意度及生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。龍江珍等［32］采用QQ 群對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示隨訪組患者放療不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組。綜上所述，微信和QQ 隨訪方式經(jīng)濟(jì)、方便、易操作，這種隨訪方式具有較強(qiáng)的互動(dòng)性和時(shí)效性，醫(yī)護(hù)人員通過建立微信或QQ 群可隨時(shí)隨地對(duì)院外患者進(jìn)行指導(dǎo)，但是在隨訪中還要考慮到患者的居住地是否有網(wǎng)絡(luò)，這種隨訪方式對(duì)于沒有網(wǎng)絡(luò)的患者不適用。

2.2.2 信息平臺(tái)隨訪 目前，腫瘤患者的隨訪大多以臨床科室為單位進(jìn)行，即使以醫(yī)院為單位進(jìn)行隨訪，院級(jí)的隨訪方式也存在應(yīng)用性差、智能化程度低、共享性差等問題，造成有效隨訪率低下、大量的臨床數(shù)據(jù)不能及時(shí)統(tǒng)計(jì)和分析。近年來，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的興起和發(fā)展，我國(guó)部分大型醫(yī)院利用日趨成熟的計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，構(gòu)建腫瘤患者隨訪信息化平臺(tái)，尤其是腫瘤?？漆t(yī)院。陳英等［33］在windows環(huán)境下，使用C++ builder 和mssql server2008 大型數(shù)字庫(kù)為開發(fā)工具，建立了腫瘤患者隨訪信息系統(tǒng)，構(gòu)建短信隨訪平臺(tái)，隨訪信息表單架設(shè)在醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)站上，隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)與醫(yī)院網(wǎng)站鏈接，結(jié)果顯示隨訪系統(tǒng)可自動(dòng)提取患者相關(guān)信息并具有定時(shí)提醒功能，提高了工作效率，動(dòng)態(tài)記錄隨訪患者健康資料，完善了腫瘤患者個(gè)人信息檔案。馬冬花等［34］在醫(yī)院信息系統(tǒng)、 門診診療系統(tǒng)等多個(gè)模塊的基礎(chǔ)上，鏈接患者基本信息及有關(guān)腫瘤學(xué)診治的相關(guān)信息，建立了以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理信息平臺(tái)，該信息平臺(tái)易于操作、實(shí)用性強(qiáng)，提供更高質(zhì)量的腫瘤病例信息資料，確保信息的完整性、正確性。鐘彩棠［25］對(duì)240例患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，43%的患者選擇網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，同時(shí)40歲以下的患者選擇網(wǎng)平臺(tái)服務(wù)模式比例最大占34.1%，41～50 歲的患者選擇網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)占6.7%；高中及以上文化程度的患者選擇網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪方式的比例最多占30.4%，初中及以下文化程度的患者選擇信息平臺(tái)占12.5%。由此可見，腫瘤患者信息平臺(tái)的應(yīng)用是否樂觀與患者的年齡、 文化程度等有很大的關(guān)系。綜上所述，隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，信息平臺(tái)隨訪必將是以后各家大型醫(yī)院的必備隨訪方式，但是信息平臺(tái)隨訪中，還要不斷完善其功能，針對(duì)年齡較大、文化程度較低的患者，該隨訪方式并不是最好的，因此在以后的隨訪中還要考慮患者自身情況，確定其是否適合選用信息平臺(tái)隨訪。

2.2.3 APP 隨訪 截至2015年全球有5 億多的用戶使用移動(dòng)醫(yī)療APP 進(jìn)行健康管理［35］。對(duì)于APP的 開發(fā)與應(yīng)用國(guó)外較國(guó)內(nèi)成熟，CONWAY 等［36］在調(diào)查患者使用APP 的意向時(shí)發(fā)現(xiàn)，71%的患者表示愿意使用。BRETT 等［37］對(duì)乳腺癌患者采用APP進(jìn)行院后的隨訪指導(dǎo)，該APP 具有患者基本信息查看、藥物副作用日記、重復(fù)處方提醒以及建議策略等功能，結(jié)果這款A(yù)PP 受到乳腺癌患者極大的認(rèn)可，提高了患者的服藥依從性和自我管理能力等。國(guó)內(nèi)對(duì)于APP 的相關(guān)研究處于起始階段。王婧婷等［38］將APP 應(yīng)用于白血病患者家屬的健康教育中，并通過半結(jié)構(gòu)式訪談探索使用者的意愿，結(jié)果顯示在患者不同的疾病階段使用者對(duì)APP 使用態(tài)度也不同，在疾病起始階段使用者的接受意愿較高?？赡苁且?yàn)樵诩膊∑鹗茧A段，使用者疾病相關(guān)知識(shí)缺乏以及在早期使用者想了解更多疾病相關(guān)信息幫助患者早日康復(fù)的心理所致。黃艷芳等［39］將APP 應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療間歇期的患者中，結(jié)果顯示，APP 隨訪組累計(jì)掛號(hào)費(fèi)用、累計(jì)藥物費(fèi)用、交通費(fèi)、總費(fèi)用低于對(duì)照組。綜上所述，在使用APP 對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需要充分探索影響患者使用APP 的主客觀因素如疾病因素、 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等，只有清楚相關(guān)的影響因素，才能在使用者使用過程中盡可能地避免影響因素，從而提高使用效率和隨訪效率。

3 腫瘤患者隨訪效率低的原因分析

3.1 患者因素

3.1.1 社會(huì)人口學(xué)因素 影響腫瘤患者隨訪效率的社會(huì)人口學(xué)因素包括年齡、經(jīng)濟(jì)、文化程度、居住地等。張惠賢［40］研究表明，腫瘤患者的年齡、居住地是影響患者康復(fù)期復(fù)查依存性的影響因素，年齡越大的患者復(fù)查依從性越低。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，視力逐漸下降，記憶力減退等，老年患者不僅依存性較差，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員宣教內(nèi)容的理解也較差。居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的老年患者多因路途遙遠(yuǎn)、交通不便，接受復(fù)查的次數(shù)明顯較少。陳鳳姣等［14］的研究發(fā)現(xiàn)，不同居住地的老年結(jié)直腸癌患者隨訪效率也不同，市內(nèi)高于市外，可能因?yàn)槭型獾幕颊呤艿乩?、交通等條件限制，不能及時(shí)到醫(yī)院隨診，而可能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行復(fù)診有關(guān)。市外的患者還由于經(jīng)濟(jì)相對(duì)較差、 硬件設(shè)施方面的建設(shè)也相對(duì)較差一些，如智能手機(jī)的持有率、無(wú)線網(wǎng)及信號(hào)的普及性較差，導(dǎo)致不能隨時(shí)隨地接受信息或電話，也會(huì)導(dǎo)致隨訪效率低下。劉曉紅等［27］的研究結(jié)果顯示，腫瘤患者的隨訪率與患者的教育程度有顯著相關(guān)性，文化程度越高的患者其獲取疾病相關(guān)知識(shí)技能的主動(dòng)性越強(qiáng)，接受效果越好，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)處理問題的能力也就越強(qiáng)； 而文化程度低的患者認(rèn)為出院后的隨訪是浪費(fèi)時(shí)間，根本沒有必要，如果有問題還是要到醫(yī)院，靠幾條信息、幾個(gè)電話是解決不了事的，從而導(dǎo)致隨訪效率低下。提示針對(duì)年齡較大、居住地較偏遠(yuǎn)，同時(shí)經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，在隨訪中最好由以管床醫(yī)生為首的隨訪團(tuán)隊(duì)到其家中進(jìn)行家庭訪視。

3.1.2 疾病嚴(yán)重程度 關(guān)于患者疾病的嚴(yán)重程度對(duì)隨訪率的影響，各研究結(jié)果之間存在差異。研究顯示［14］，在老年直腸癌患者中有內(nèi)科合并癥和術(shù)后并發(fā)癥的患者隨訪次數(shù)明顯高于無(wú)內(nèi)科合并癥和術(shù)后并發(fā)癥者，這可能是由于內(nèi)科合并癥易導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)困難或?qū)πg(shù)后輔助治療有一定影響。胡秋蘭等［41］的研究顯示，門診隨訪不適用于病情較重的結(jié)直腸癌患者。因?yàn)椴∏檩^嚴(yán)重的患者認(rèn)為疾病被治愈的可能性較小，從而對(duì)隨訪的積極性下降。綜上所述，腫瘤患者有無(wú)其他合并癥或并發(fā)癥以及疾病的嚴(yán)重程度均會(huì)對(duì)隨訪的質(zhì)量產(chǎn)生影響。提示在隨訪工作中，需要充分考慮到患者疾病的嚴(yán)重程度以及患者與家屬隨訪的接受程度等，并進(jìn)行綜合性分析。

3.1.3 對(duì)隨訪的不重視 患者對(duì)隨訪的重視程度也是影響隨訪效率的因素之一。梁娟等［42］的研究結(jié)果顯示，影響腫瘤患者隨訪效率最主要的因素為患者對(duì)隨訪不重視。原因可能與醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬隨訪重要性的宣教不夠以及患者自身對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不足或錯(cuò)誤有關(guān)，因?yàn)橛行┗颊哒J(rèn)為得了腫瘤就是判了死刑，怎么治療或隨訪都是無(wú)濟(jì)于事的，因此對(duì)隨訪能夠改善其疾病預(yù)后的可信度不高。提示在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員要不斷向患者宣教隨訪的重要性及益處，必要時(shí)請(qǐng)隨訪積極的患者進(jìn)行現(xiàn)實(shí)說教，使患者從思想上接受隨訪。

3.2 社會(huì)因素

影響患者隨訪的社會(huì)因素主要包括： 社會(huì)支持、安全問題以及網(wǎng)絡(luò)的可用性。杜瑞等［43］的研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者如果得到同事、親人或團(tuán)體組織的幫助，可改善患者不良的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。此外，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多隨訪方式都存在較大的安全問題，這些隨訪工具目前并不被認(rèn)為是專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，很多人對(duì)這些隨訪工具收集的數(shù)據(jù)持懷疑態(tài)度，監(jiān)測(cè)人員僅通過這些數(shù)據(jù)為患者提供指導(dǎo)，存在一定的安全問題。因此，如何構(gòu)建安全的患者隨訪工具顯得尤其重要。此外，目前的隨訪方式中，有些隨訪不僅要求使用者持有智能手機(jī)，還對(duì)網(wǎng)絡(luò)有一定的要求，在沒有無(wú)線網(wǎng)和手機(jī)流量的情況下，也會(huì)阻礙隨訪的完成。因此，對(duì)腫瘤患者的隨訪還需要相關(guān)政策的大力支持，各領(lǐng)域相互配合，共同推進(jìn)該項(xiàng)工程的順利進(jìn)行。

4 啟示

不同的腫瘤患者對(duì)隨訪人員、隨訪方式及隨訪內(nèi)容的需求等都存在差異，非專業(yè)的隨訪人員以及單一的隨訪方式已經(jīng)不能滿足患者日益增長(zhǎng)的需求。因此，未來讓了解患者病情的醫(yī)護(hù)人員采用多種隨訪方式聯(lián)合、創(chuàng)新隨訪形式與隨訪技巧，針對(duì)不同腫瘤患者的不同需求進(jìn)行隨訪，必要時(shí)制訂對(duì)隨訪患者及醫(yī)務(wù)工作者相應(yīng)的激勵(lì)政策，以提高患者和工作人員的隨訪積極性，從而提高隨訪率和隨訪的質(zhì)量。