一站式精準宣教平臺在住院患者輔助檢查中的應用*

羅敏，趙潔，李小玲，陳士珍，王紅

（中山大學附屬第八醫(yī)院1 普外科，2 心內科，518033；3 深圳大學管理學院，廣東深圳，518060）

隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，醫(yī)技輔助檢查在臨床診斷和治療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，醫(yī)院開展的檢查項目也越來越多，像超聲影像科、放射科、核醫(yī)學科、纖支鏡室、肺功能室、胃鏡室以及心功能室等科室都開展了不同的檢查項目［1］。因此，患者能否掌握檢查相關知識并及時完成檢查給護士宣教工作帶來了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的口頭宣教因患者理解能力及記憶力等差異導致患者檢查準備不足或反復詢問而中斷護士的工作。目前，不少醫(yī)院或病區(qū)采用網絡平臺對患者進行健康教育，取得了較好的效果［2-4］，但多以單病種或單項檢查宣教為主，對住院患者進行實時性、針對性的一站式檢查宣教平臺報道較少。為提高護士宣教效率，本科室聯(lián)合醫(yī)院移動醫(yī)療平臺開發(fā)了一站式精準宣教平臺，根據(jù)醫(yī)囑及預約情況對患者進行精準的檢查宣教，2018年12月使用以來，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣法，根據(jù)本研究的主要指標（檢查準備缺陷率），按照武文亞等［5］的研究估計對照組和試驗組兩組患者的檢查準備缺陷率分別為26.4% 和11.0%，然后依據(jù)兩獨立樣本率的計算公式算得總樣本量為234例。本研究選取本科室住院患者425例作為研究對象，年齡20～84 歲，輔助檢查項目數(shù)3～12 項。納入標準：患者擁有智能手機，能訓練使用手機應用軟件。排除標準：①有認知障礙者；②二次及以上住院者。按入院時間分為兩組，其中平臺上線前2018年8月入院的212例患者設為對照組，平臺上線穩(wěn)定使用后，2018年12月入院的213例患者設為試驗組。兩組患者一般資料比較見表1，由表1可見，兩組各項比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較 （n/%；±s）

對照組（n=212）試驗組（n=213）項目 統(tǒng)計量 P性別男 女χ2=0.118 0.731年齡(歲)文化程度小學初中高中大專及以上平均檢查項目(項)72 (34.0)140(66.0)50.9±15.9 69 (32.4)144(67.6)49.3±15.0 t=1.019 0.309 20(9.4)63(29.7)50(23.6)79(37.3)7.4±1.2 25(11.7)66(31.0)48(22.5)74(34.8)7.2±1.0 Z=0.380 0.704 t=1.375 0.170

1.2 方法

1.2.1 對照組 由2 名經過統(tǒng)一培訓的責任護士采用口頭宣教方法，具體流程如下： ①醫(yī)囑開出時：口頭告訴患者需要檢查的所有項目。非預約項目，告知患者檢查地點、檢查前準備、檢查配合方法，自行到相應科室排隊檢查；預約項目（如CT、MRI、胃鏡、腸鏡、有特殊要求的B 超項目）則等預約回來再進行宣教。②預約回來時：護士登記到檢查登記本上，口頭告知患者檢查項目、檢查時間。③檢查前1d： 護士再次向患者宣教檢查時間、地點、檢查前準備、檢查配合方法。④檢查當日：護士評估患者是否掌握檢查相關知識和按要求執(zhí)行檢查前準備。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 一站式精準宣教平臺的構建

1.2.2.1.1 開發(fā)一站式精準宣教平臺 本研究組與醫(yī)院現(xiàn)用的移動醫(yī)療平臺億康寶合作進行平臺開發(fā)，億康寶與醫(yī)院HIS 系統(tǒng)（Hospital Information System 醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS 系統(tǒng) （Laboratory Information System 實驗室信息系統(tǒng)）、PACS 系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System 醫(yī)學影像信息系統(tǒng)）端口相接，可讀取每一位患者對應的醫(yī)囑信息和檢查、 檢驗信息。該宣教平臺具備的功能： 護士端可查看檢查信息推送情況及患者閱讀情況；患者端可查看檢查項目，檢查時間、地點、檢查前準備、檢查配合方法、預約情況，所推送的信息均可反復查看。

1.2.2.1.2 制訂輔助檢查宣教字典 成立檢查宣教小組，調研患者對宣教形式的需求，整合各輔助檢查部門的信息資源，編輯各檢查項目的宣教內容：包括檢查前準備、檢查配合方法、檢查地點；結合宣教內容的難易程度和患者的需求，制訂宣教方案： CT、MRI、 纖支鏡和腸鏡的配合及腸鏡檢查前準備采用視頻，其他項目的宣教采用文字。輔助檢查宣教字典請相關輔助科室專家審核，審核通過后提交健教科審批，通過后投入到宣教平臺中使用。

1.2.2.1.3 應用方法 由為對照組實施宣教的同樣2 名責任護士經過統(tǒng)一培訓后負責宣教，以保證宣教的質量及統(tǒng)一性。在患者入院時告知患者一站式精準宣教平臺的作用和使用方法，確認患者已綁定平臺并會查看信息。平臺對患者的宣教內容同對照組，推送時間如下：①醫(yī)囑開出時：平臺10min 內向患者推送； ②需預約項目預約成功后：平臺讀取到PACS 系統(tǒng)的預約信息后自動向患者推送；③檢查前1d；④檢查當日。2 名責任護士在每次平臺宣教后對患者宣教知識掌握情況進行評價，對未掌握的知識進行補充宣教。

1.3 評價指標

1.3.1 檢查準備缺陷情況 采用平臺前后護士使用相同的記錄表記錄患者檢查準備缺陷情況，查檢缺陷項目包括檢查時間、地點、患者準備（禁食、禁水、漲尿、用藥等）、攜帶物品（帶藥、帶水、帶檢查單等）、家屬準備（家屬陪同）5 條內容?；颊咴谧≡哼^程中出現(xiàn)1 次及以上檢查準備缺陷即記為1例患者檢查準備有缺陷，比較兩組患者檢查準備缺陷發(fā)生率。

1.3.2 因患者詢問檢查相關事宜而導致的護理中斷事件 護理中斷事件是指在規(guī)定的角色、 環(huán)境和時間等條件下的護理工作過程中，護士在提供合乎倫理規(guī)范的護理操作時所遇到的突發(fā)狀況，其打斷或延緩了當前護理事務工作、 分散護士注意力的外來行為［6］。因患者詢問檢查相關事宜而導致的護理中斷事件是指因患者或家屬詢問檢查項目、注意事項、檢查時間、檢查地點等而導致的護理中斷事件。參考國內外文獻［7-9］自行設計“護理中斷事件記錄表”，記錄兩組患者或家屬因詢問檢查相關事宜而導致的護理中斷事件，中斷事件記錄表包括以下內容：①日期；②患者的身份信息：床號、姓名、住院號；③中斷事件的來源：患者、家屬、其他；④中斷發(fā)生時護士的當前事務。采用觀察記錄法［10-11］，選取本科室2 名規(guī)培護士作為觀察員，由護理研究生對其進行護理中斷事件觀察和數(shù)據(jù)收集的統(tǒng)一培訓與考核。觀察科室A 班（8∶00am～16∶00pm） 護士日?；顒?，運用“護理中斷事件記錄表” 記錄自然工作環(huán)境下因患者或家屬詢問檢查相關事宜而導致的中斷事件。觀察分為兩個時間段，分別于2018年8月和12月，采用知情同意原則，在觀察開始前，研究者說明本研究目的，注重保護護士及其隱私，護士同意參與并簽署知情同意書?；颊咴谧≡哼^程中出現(xiàn)1 次及以上因詢問檢查相關事宜而中斷護士工作的事件即記為1例患者對護士工作有中斷，比較兩組患者因詢問檢查相關事宜而中斷護士工作的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的連續(xù)性數(shù)據(jù)采用（±s）描述，進行方差齊性檢驗，具有齊性兩組比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率進行描述，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者檢查準備缺陷發(fā)生率比較

兩組患者檢查準備缺陷發(fā)生率比較見表2。由表2可見，試驗組患者檢查準備缺陷發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）。

表2 兩組患者檢查準備缺陷發(fā)生率比較 n/%

2.2 兩組患者因詢問檢查相關事宜而中斷護士工作的發(fā)生率比較

兩組患者因詢問檢查相關事宜而中斷護士工作的發(fā)生率比較見表3。由表3可見，試驗組患者因詢問檢查相關事宜而中斷護士工作的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

表3 兩組患者因詢問檢查相關事宜而中斷護士工作的發(fā)生率比較 n/%

3 討論

3.1 一站式精準宣教平臺可減少患者檢查準備缺陷率

本研究結果顯示，平均每位患者住院期間需進行7～8 項檢查，因檢查項目不同，檢查時間、地點及檢查前準備均有不同，使患者需要掌握的檢查知識較多。傳統(tǒng)單純口頭宣教是護士灌輸式一般化教育，患者被動接受，容易遺忘，而且不同護士的健康教育水平也存在一定差異，難以達到宣教同質化。倪潔等［12］研究指出，317 護-護士宣教助手APP 在老年患者結腸鏡前腸道準備中取得較好的效果；許娟［13］研究指出，增加微信的宣教功能，做到隨時隨地宣教，圖文并茂，明顯減少了患者未完成檢查的例數(shù)，縮短了住院時間。

本研究課題組構建的一站式精準宣教平臺通過讀取醫(yī)生的醫(yī)囑和檢查部門的預約信息，整合編入的包含各檢查項目注意事項的宣教字典，自動向患者發(fā)送檢查的相關事宜，包括檢查項目、時間、地點、注意事項，對于復雜的宣教項目如腸鏡、纖支鏡等采用視頻的方式，以便于患者理解和掌握； 同時通過平臺的宣教實現(xiàn)了檢查知識宣教的同質化，避免了因護士知識水平參差不齊而導致的宣教不到位。另外，患者可以隨時在手機上反復查看自己檢查相關事宜，根據(jù)信息指引進行準備，從而減少檢查準備缺陷的發(fā)生，確保檢查的順利進行。本研究結果顯示，一站式精準宣教使用后患者檢查準備缺陷發(fā)生率明顯降低（P＜0.001）。

3.2 一站式精準宣教平臺可減少因患者詢問檢查相關事宜而中斷護士工作的事件

護理中斷事件的潛在不良影響，引起了越來越多護理專家的關注。使用一站式精準宣教之前，很多患者和家屬因擔心自己記錯檢查的安排和注意事項，反復詢問護士檢查相關事宜。因患者或家屬詢問，護士正在進行的工作被中斷，且需回到護士站查閱患者的醫(yī)囑或檢查單預約信息給予解答，增加了工作量。研究表明［13］，護理中斷事件直接降低了護士工作效率，造成護理不良事件的發(fā)生，甚至引發(fā)不良結局而危及患者安全。

研究表明，多媒體視頻結合微信平臺能減少護理中斷事件的發(fā)生［14-15］，而微信點對點的信息推送方式，使護士在對患者進行健康教育時更具有針對性，更加有成效［16］。本課題組通過開發(fā)和采用一站式精準宣教平臺，針對患者檢查情況點對點向患者推送信息，極大地節(jié)約護士宣教時間，患者在護士處理完醫(yī)囑去進行檢查宣教時，已經獲取了檢查相關信息，護士將宣教的時間用于反饋性評價患者對檢查知識的掌握情況，針對患者的掌握情況進行補充宣教，提高了宣教質量，從而確保患者對檢查知識的掌握。另外，患者能實時看到每一項檢查的相關信息，以至于他們非常清楚自己在住院期間需要進行的檢查項目和安排，無需反復詢問護士，減少護理中斷事件的發(fā)生。本研究結果顯示，一站式精準宣教平臺的使用后，因患者詢問檢查相關事宜而中斷護士工作的發(fā)生率明顯降低（P＜0.001），提高了護士宣教效率。

3.3 一站式精準宣教平臺應用的注意事項

由于一站式精準宣教平臺是與醫(yī)院HIS 系統(tǒng)、LIS 系統(tǒng)和PACS 系統(tǒng)端口相接，醫(yī)生開出檢查醫(yī)囑直接反應到患者手機上，因此平臺投入使用時需要與多個部門密切協(xié)調，需要醫(yī)生開具醫(yī)囑的準確性、預約信息的確切性，制訂宣教內容一定要反復審核、確保正確，平臺試用期間需要研究護士全程跟蹤，出現(xiàn)問題及時解決，避免誤導患者，引起矛盾。

4 結論

在檢查宣教任務繁重，護士人力緊張的情況下，一站式精準宣教平臺根據(jù)患者需要做的檢查項目實時、精確地向患者發(fā)送檢查相關知識，并可使患者反復閱讀，極大地提高了護士宣教效率，減少了患者檢查準備缺陷，值得臨床推廣應用。本研究也存在一定的局限性，比如觀察指標單一，缺乏對護士在宣教時間上的比較；平臺開發(fā)不足，該平臺僅運用于檢查前宣教，下一步將運用到檢查中、檢查后的宣教中，為護士健康教育工作提供高效的輔助手段。