手外科護(hù)理研究熱點(diǎn)的共詞聚類分析

米元元，陳義璇，林玲，婁湘紅

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院1 重癥醫(yī)學(xué)科;2 手外科，湖北武漢，430022）

手部在日常生活工作中主要負(fù)責(zé)完成精細(xì)活動(dòng)，并承擔(dān)主要的勞動(dòng)，手部受傷對(duì)患者生活影響程度大，患者及家屬對(duì)手外科醫(yī)療與護(hù)理存在較大期望值［1］。隨著手外科醫(yī)療水平技術(shù)不斷提高，顯微技術(shù)的運(yùn)用，手外科護(hù)理應(yīng)緊跟其醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，對(duì)相關(guān)疾病的護(hù)理、管理評(píng)估等加大發(fā)展力度，拓寬手外科護(hù)理內(nèi)涵與實(shí)力。為準(zhǔn)確掌握手外科護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的現(xiàn)狀和前沿動(dòng)態(tài)，本研究對(duì)2007-2016年10年間，國(guó)內(nèi)外手外科護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，并運(yùn)用Bicomb 軟件和gCLUTO軟件進(jìn)行詞頻和聚類分析，探討該領(lǐng)域研究發(fā)展趨勢(shì)，以作為今后研究發(fā)展的提供依據(jù)。

1 檢索與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

中國(guó)知網(wǎng)以“手外科”并含“護(hù)理”為關(guān)鍵詞，Webof Science 數(shù)據(jù)庫(kù)以“Hand Surgery”AND“Nurs*”為主題詞進(jìn)行檢索，檢索文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為2007年1月1日至2016年12月31日，刪除不符合手外科護(hù)理內(nèi)容的文獻(xiàn)，利用NoteExpress 軟件剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。最終納入中文文獻(xiàn)197 篇，英文文獻(xiàn)240 篇。

1.2 關(guān)鍵詞或主題詞提取

將納入研究文獻(xiàn)從NoteExpress 軟件中以題錄形式導(dǎo)出，采用書目共線分析軟件（Bibliographic Item Co-Occurrence Matrix Builder，BICOMB）［2］對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)詞頻、所占百分比、累計(jì)百分比； 使用圖形聚類工作包gCLUTO 軟件，對(duì)詞匯矩陣分析進(jìn)行可視化分析，以山丘圖為聚類結(jié)果參考。關(guān)于高頻主題詞的截取，常根據(jù)公式計(jì)算或經(jīng)驗(yàn)判斷，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)合公式計(jì)算和經(jīng)驗(yàn)判斷，考慮到聚類結(jié)果的可操作性，本研究在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)和Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中，選取詞頻累積百分比前20%和前8%作為高頻詞截取點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布

2007-2016年手外科護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)文情況見圖1。從圖1可見，Webof Science 數(shù)據(jù)庫(kù)手外科護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)文量近10年起伏較大，2014年后呈平穩(wěn)趨勢(shì)，每年文獻(xiàn)平均量在25 篇；中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)量在2007—2014年呈緩慢上升趨勢(shì)，2014—2016年逐漸下降。

圖1 2007-2016年手外科護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)文情況

2.2 高頻詞統(tǒng)計(jì)分析

近10年手外科護(hù)理研究文獻(xiàn)的高頻主題詞見表1和表2。以出現(xiàn)頻率≥3 次的主題詞為高頻詞，共產(chǎn)生363 個(gè)國(guó)內(nèi)手外科護(hù)理主題詞，20 個(gè)高頻主要主題詞，占所有關(guān)鍵詞中的比例為20.1%；共產(chǎn)生784 個(gè)國(guó)外手外科護(hù)理主題詞，11 個(gè)高頻主要主題詞，占所有關(guān)鍵詞中的比例為6.02%。以降序排列國(guó)內(nèi)外手外科護(hù)理文獻(xiàn)中的高頻詞，本文列出排名前20 名的高頻詞，見表1和表2。

2.3 高頻主題詞聚類分析

本文運(yùn)用gCLUTO 軟件進(jìn)行國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)高頻詞的雙向聚類分析，分別見圖2和圖3。聚類山丘圖由紅、黃、綠、淺藍(lán)、深藍(lán)五種顏色構(gòu)成，紅色代表低類內(nèi)相似度標(biāo)準(zhǔn)差，藍(lán)色代表高類內(nèi)相似度標(biāo)準(zhǔn)差［3］。山丘顏色越單一，表明集合內(nèi)部相似度越大［4］。圖2中4 個(gè)山丘體積均等，整體效果上聚類結(jié)果較理想，與表1熱點(diǎn)主題詞分布內(nèi)容相符。1 類峰頂呈黃色，0 類、3 類峰頂呈綠色，說明研究主題一致性一般；2 類峰頂呈紅色，說明類內(nèi)相似度標(biāo)準(zhǔn)差較低，研究主題一致性高。圖3中5 個(gè)山丘體積極不均等，聚類結(jié)果不理想。0 類山丘體積最大，說明研究文獻(xiàn)量最多，且峰頂呈紅色，研究主題一致性高。

表1 近10年中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中手外科護(hù)理文獻(xiàn)的高頻主題詞

3 討論

3.1 手外科護(hù)理研究現(xiàn)狀

手在人類日常生活中具有重要地位，可以完成精細(xì)復(fù)雜的多種活動(dòng)，手部損傷引起的疼痛與日?；顒?dòng)受阻將給患者帶來(lái)巨大影響，因此，手外科護(hù)理質(zhì)量對(duì)手外傷后患肢功能恢復(fù)具有重要的意義。護(hù)理已成為一級(jí)學(xué)科，在此背景下，護(hù)理學(xué)科應(yīng)不斷擴(kuò)展學(xué)科內(nèi)涵，延伸專業(yè)領(lǐng)域［5］。了解手外科護(hù)理研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)問題可為手外科護(hù)理今后研究發(fā)展提供思路。本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外手外科護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)的分析，得到近10年間國(guó)內(nèi)外手外科護(hù)理文獻(xiàn)數(shù)目均在200 篇左右，且每年間發(fā)表文獻(xiàn)量波動(dòng)大，近3年（2014—2016年）呈下降趨勢(shì)，與其他護(hù)理二級(jí)學(xué)科文獻(xiàn)發(fā)表量相比［6］，手外科護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)表量短缺，亟待相關(guān)護(hù)理研究人員加大投入力度，擴(kuò)大手外科護(hù)理研究的廣度與深度。

表2 近10年Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中手外科護(hù)理文獻(xiàn)的高頻主題詞 （n=784）

圖2 國(guó)內(nèi)手外科護(hù)理研究熱點(diǎn)山丘圖

圖3 國(guó)外靜脈治療研究熱點(diǎn)山丘圖

3.2 國(guó)內(nèi)外手外科護(hù)理研究熱點(diǎn)

本文將情報(bào)信息學(xué)中的共詞聚類分析方法運(yùn)用于手外科護(hù)理研究走向的探討中，結(jié)合高頻詞與聚類分析，以手外科專業(yè)知識(shí)為背景，總結(jié)了國(guó)內(nèi)手外科護(hù)理4 個(gè)研究熱點(diǎn)、 國(guó)外手外科護(hù)理5個(gè)研究熱點(diǎn)。

3.2.1 國(guó)內(nèi)手外科護(hù)理研究熱點(diǎn) 隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，顯微斷指再植術(shù)已成為目前手外科治療斷指最有效的辦法［7］，并且有效的護(hù)理措施可提高斷指再植的存活率，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)［8］。本研究結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)手外科護(hù)理研究熱點(diǎn)主題詞頻率最高的為斷指再植和舒適護(hù)理。自20 世紀(jì)60年代引入顯微外科重建以來(lái)［9］，國(guó)內(nèi)斷指再植的技術(shù)、病例數(shù)、 再植難度及成活率均達(dá)到了世界的先進(jìn)水平［10］，但手部創(chuàng)傷帶來(lái)的疼痛與不適感，對(duì)患者的生理與心理均帶來(lái)不利影響，使其產(chǎn)生焦慮等反應(yīng)而舒適護(hù)理具有的個(gè)性化與創(chuàng)造性，可降低患者的不愉快程度［11］。因此，斷指再植和舒適護(hù)理成為該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一。在臨床應(yīng)用中，尤其在圍手術(shù)期階段，舒適護(hù)理包括身體舒適、心理舒適、社會(huì)舒適等方面［12］。身體舒適，包括疼痛護(hù)理、血管危象預(yù)防、飲食干預(yù)和康復(fù)鍛煉，涉及術(shù)后癥狀控制、并發(fā)癥護(hù)理、日常生活護(hù)理及術(shù)后康復(fù)等方面［13］。心理及社會(huì)舒適方面，主要表現(xiàn)在護(hù)士通過每日心理評(píng)估了解患者心理狀態(tài)，并給予心理疏導(dǎo)和健康宣教，調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持資源，幫助患者排解不良情緒，增強(qiáng)治療信心。手外科作為手術(shù)科室，圍手術(shù)期的護(hù)理以及術(shù)后患指功能的恢復(fù)鍛煉也作為研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。尤其是針對(duì)皮瓣移植的護(hù)理觀察，體位擺放以及血供的判斷，對(duì)皮瓣存活非常重要［14］。將移植皮瓣的患肢置于良好的生理位置，能夠使患者感到舒適，并且可使上肢關(guān)節(jié)早期活動(dòng)［15］。皮瓣移植術(shù)后，皮瓣的血供直接影響皮瓣存活，術(shù)后皮瓣血供的觀察是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。血供的評(píng)估包括皮瓣顏色、溫度、張力、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚腫脹和出血模式［16］。通過密切的護(hù)理觀察可以及時(shí)獲知皮瓣的血液循環(huán)情況，預(yù)防皮瓣壞死，有助于早期發(fā)現(xiàn)血管危象，提高皮瓣成活率［17］。術(shù)后對(duì)于術(shù)側(cè)肢體的體位擺放具有較高要求，體位過高影響動(dòng)脈供血，過低影響靜脈回流，不正確的體位易導(dǎo)致吻合處血管受壓或因牽拉而扭曲，繼而影響血供。因此合理的體位擺放可有效促進(jìn)皮瓣的血液循環(huán)，進(jìn)而提過皮瓣存活率［18］。

3.2.2 國(guó)外手外科護(hù)理研究熱點(diǎn) 從手外科護(hù)理高頻主題詞聚類分析結(jié)果顯示，國(guó)外手外科分布不均，以手部清潔與微生物的管理的研究文獻(xiàn)量最多。GIRARD 等［19］研究表明，去除手部指甲油，做好圍手術(shù)期手部的清潔衛(wèi)生，可有效防止感染的發(fā)生。LIU 等［20］對(duì)手術(shù)人員手部消毒方式對(duì)患者手術(shù)部位感染發(fā)生率的影響進(jìn)行評(píng)估和綜合，結(jié)果顯示，消毒方式對(duì)患者手術(shù)部位感染發(fā)生率有影響，使用刷子進(jìn)行外科手部擦洗可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致皮膚表層的脫落和皮膚表面的微小傷口，皮膚損傷可導(dǎo)致正常手部細(xì)菌群紊亂，并可能導(dǎo)致更多的有機(jī)體脫落，從而增加工作人員將感染傳染給病人的風(fēng)險(xiǎn)。在手外科患者中，疼痛是影響睡眠的主要因素，39%的患者術(shù)前受疼痛影響，48%的患者術(shù)后第一天受疼痛影響［21］。GASPAR 等［22］研 究顯示，睡眠障礙與上肢功能的發(fā)揮存在相關(guān)性。其中，與手部手術(shù)患者最相關(guān)的睡眠障礙類型主要有阻塞性睡眠呼吸暫停、 阿片類藥物引起的睡眠障礙、鎮(zhèn)靜藥物依賴性睡眠障礙。術(shù)后疼痛控制效果影響手外科術(shù)后患者的滿意度。KELLEY 等［23］的一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果表明，術(shù)前慢性疼痛和患者年齡是術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重疼痛的主要危險(xiǎn)因素，目前對(duì)于最佳治療方案尚無(wú)共識(shí)，疼痛管理應(yīng)從術(shù)前開始，術(shù)后可聯(lián)合使用多種干預(yù)方法控制疼痛。LUCHETTI 等［24］研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加手外科術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。由于患者術(shù)前禁食，術(shù)中存在出血、失血等，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)失衡，均會(huì)引發(fā)圍術(shù)期患者血糖波動(dòng)。臨床護(hù)士對(duì)圍術(shù)期患者提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，可增強(qiáng)患者免疫力，并改善預(yù)后［25］。因此，疼痛、焦慮與睡眠剝奪、 麻醉與圍手術(shù)期護(hù)理、 創(chuàng)傷后營(yíng)養(yǎng)與患者安全、并發(fā)癥的護(hù)理等為國(guó)外手外科護(hù)理研究熱點(diǎn)。與國(guó)內(nèi)手外科護(hù)理研究比較，疼痛與睡眠剝奪與國(guó)內(nèi)對(duì)患者舒適護(hù)理重合，說明國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員對(duì)患者睡眠質(zhì)量比較重視。睡眠作為人文關(guān)懷內(nèi)容之一［26］，護(hù)士通過對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，可有效緩解患者疼痛，提高睡眠質(zhì)量，體現(xiàn)出護(hù)士對(duì)患者的人文關(guān)懷。血管危象與國(guó)內(nèi)護(hù)理人員對(duì)手外科護(hù)理文獻(xiàn)中提到的皮瓣移植的護(hù)理觀察，體位擺放以及血供的判斷重合，說明國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員對(duì)術(shù)后專科病情觀察均十分重視，重點(diǎn)是關(guān)注手外科術(shù)后患者的患肢體位擺放，并密切觀察移植部位的血液循環(huán)。在手部清潔與微生物和創(chuàng)傷后營(yíng)養(yǎng)管理中，國(guó)內(nèi)研究相對(duì)較少，提示國(guó)內(nèi)護(hù)理人員需強(qiáng)化關(guān)于手部清潔與微生物管理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和健康教育體系，從而增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)。

4 結(jié)論

本研究通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析國(guó)內(nèi)外手外科護(hù)理研究的趨勢(shì)，總結(jié)了包括肌腱損傷與功能恢復(fù)、 手指損傷與皮瓣移植、 斷指再植與康復(fù)護(hù)理、 舒適護(hù)理與護(hù)理滿意度等4 個(gè)為國(guó)內(nèi)手外科護(hù)理研究熱點(diǎn)；手部清潔與微生物管理、疼痛焦慮與睡眠剝奪、麻醉與圍手術(shù)期護(hù)理、創(chuàng)傷后營(yíng)養(yǎng)與患者安全、 并發(fā)癥的護(hù)理等5 個(gè)為國(guó)外該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。與國(guó)外相關(guān)研究相比，國(guó)內(nèi)護(hù)理人員在手部清潔與微生物和創(chuàng)傷后營(yíng)養(yǎng)管理中的研究較少；而在手外科患者舒適護(hù)理、皮瓣移植的護(hù)理觀察等方面，國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者的研究是重合的，提示國(guó)內(nèi)人員護(hù)理人員可在以上方面進(jìn)行深入研究。由于軟件本身功能的限制，本研究?jī)H對(duì)中國(guó)知網(wǎng)與Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，存在一定局限性，未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大文獻(xiàn)范圍做深入研究。