我國生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施

負(fù)擔(dān)不增 待遇不變 手續(xù)簡化

3月25日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》明確，2019年底前實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致?！兑庖姟分杏心男┝咙c(diǎn)內(nèi)容？兩險(xiǎn)合并又有哪些變與不變？如何確?！兑庖姟犯脤?shí)施？圍繞相關(guān)情況，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫在3月25日國務(wù)院新聞辦公室舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上進(jìn)行了解讀。

《意見》總體思路

《意見》提出，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路。

保留險(xiǎn)種、保障待遇，是指生育保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種仍然保留，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施不增加單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施不是“合并”，并非取消生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相比具有不同的功能和保障政策。一是生育保險(xiǎn)具有促進(jìn)婦女公平就業(yè)、防止和糾正就業(yè)中的性別和身份歧視、維護(hù)職工生育保障權(quán)益、保障職工婦女生育期間基本生活和身體健康的獨(dú)特功能。二是體現(xiàn)雇主責(zé)任，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。三是能夠保障參保人符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，均衡用人單位負(fù)擔(dān)。這些政策都在社會(huì)保險(xiǎn)法和婦女權(quán)益保障法里有明確規(guī)定。

統(tǒng)一管理、降低成本，是指通過實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化，提高行政效率，降低管理運(yùn)行成本。強(qiáng)調(diào)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，而是在管理運(yùn)行層面的一體化。生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在運(yùn)行操作層面本身就具有合并實(shí)施的條件。一是覆蓋范圍都包括用人單位和職工。二是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。三是管理服務(wù)基本一致，都嚴(yán)格執(zhí)行社?；鹭?cái)務(wù)制度，都執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。

《意見》主要政策

《意見》中主要政策可以概括為“四統(tǒng)一、兩確?！?。

一是統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。完善參保范圍管理，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。統(tǒng)一參保登記，有利于進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，有利于發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的大數(shù)法則優(yōu)勢(shì)，有利于更好保障生育職工的生育保險(xiǎn)權(quán)益。

二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的單位費(fèi)率。嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度。從基金管理角度看，這樣規(guī)定有利于提高征繳效率，擴(kuò)大基金共濟(jì)范圍，也沒有增加用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)；同時(shí)明確設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，既可保障女職工生育保險(xiǎn)待遇，也為進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)待遇政策奠定基礎(chǔ)。

三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。實(shí)行兩項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，強(qiáng)化監(jiān)控和審核。經(jīng)過多年實(shí)踐，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理的專業(yè)化、精細(xì)化、信息化程度都有較大提高。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，有利于整合醫(yī)療服務(wù)管理資源，進(jìn)一步規(guī)范對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的管理，提高基金使用效率。

四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，資源共享。整合經(jīng)辦服務(wù)力量和信息系統(tǒng)，能夠提升經(jīng)辦服務(wù)能力，為參保單位和職工提供更加方便快捷的服務(wù)。

五是確保職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇按現(xiàn)行法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，不會(huì)導(dǎo)致參保職工的生育保險(xiǎn)待遇降低，隨著基金共濟(jì)能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

六是確保制度可持續(xù)。通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金，增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力。研判當(dāng)前和今后人口形勢(shì)對(duì)生育保險(xiǎn)支出的影響，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力。同時(shí)，合理引導(dǎo)預(yù)期，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。制度的穩(wěn)定可持續(xù)，將更有利于兩項(xiàng)保險(xiǎn)適應(yīng)人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展面臨的新形勢(shì)、新變化和新要求。

生育保險(xiǎn)對(duì)維護(hù)職工生育保障權(quán)益、促進(jìn)婦女公平就業(yè)、均衡用人單位負(fù)擔(dān)、保障職業(yè)婦女生育期間基本生活和身體健康發(fā)揮著重要作用。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，更好的保障職工生育保障待遇、增強(qiáng)基金共濟(jì)能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平，我國全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。

Q：生育保險(xiǎn)待遇會(huì)受影響嗎？

生育保險(xiǎn)基金與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇是否會(huì)降低，是很多人關(guān)心的一個(gè)問題。對(duì)此，《意見》明確指出，確保職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇按現(xiàn)行法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

“兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，絲毫不會(huì)影響參保職工的生育保險(xiǎn)待遇，改變的只是經(jīng)辦渠道，原有生育保險(xiǎn)參保范圍、保障項(xiàng)目和支付水平均未改變。”陳金甫表示，兩險(xiǎn)合并實(shí)施并非取消生育保險(xiǎn)，不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，也不增加單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，只是管理運(yùn)行上的一體化，即所有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，有利于實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)應(yīng)保盡保。

Q：繳費(fèi)比例會(huì)有變化嗎？

根據(jù)《意見》，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

陳金甫舉例稱，比如原來單位費(fèi)率，職工醫(yī)保是7%，生育保險(xiǎn)0.6%，這樣合并為7.6%，比較簡化。

而對(duì)于職工個(gè)人來說，依然不用繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，只需要繳納醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)比例不會(huì)有變化。

Q：對(duì)企業(yè)有哪些影響？

合并實(shí)施后會(huì)不會(huì)給小微企業(yè)帶來一定的負(fù)擔(dān)？陳金甫認(rèn)為，從兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的進(jìn)程來看，它不僅沒有增加小微企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的難度，相反更簡化了參保，消除了政策障礙，提升了管理服務(wù)能力。

“從12個(gè)城市的試點(diǎn)情況來看，生育保險(xiǎn)的參保覆蓋面擴(kuò)大了，參保人數(shù)比試點(diǎn)前提升了13%左右，”陳金甫說，兩項(xiàng)保險(xiǎn)的合并實(shí)施，在參保應(yīng)保盡保上，在簡化參保登記的過程中間，是發(fā)揮了制度效應(yīng)，能夠讓更多人“直通車”的就可以參加生育保險(xiǎn)了。

|背景|

12個(gè)試點(diǎn)城市基金共濟(jì)能力增強(qiáng)

生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保合并，始于2016年12月下旬。當(dāng)時(shí)，十二屆全國人大常委會(huì)第二十五次會(huì)議授權(quán)國務(wù)院組織實(shí)施生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。12個(gè)試點(diǎn)城市分別為河北邯鄲市、山西晉中市、遼寧沈陽市、江蘇泰州市、安徽合肥市、山東威海市、河南鄭州市、湖南岳陽市、廣東珠海市、重慶市、四川內(nèi)江市、云南昆明市。

陳金甫介紹，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，從2017年以來試點(diǎn)情況看，盡管不是制度性的變革，是管理層面合并實(shí)施，但是成效比較顯著。他說，試點(diǎn)城市的基金共濟(jì)能力增強(qiáng)。

試點(diǎn)時(shí)，合并實(shí)施按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。目前，這一繳費(fèi)規(guī)則得到國務(wù)院正式確認(rèn)。

綜合中國政府網(wǎng)、光明日?qǐng)?bào)、中國新聞網(wǎng) 張玉芳整理