臨床實踐為先導(dǎo)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗課改革與探索①

李祺瑞 孟玉芬 佟書娟 董 偉 張軍峰

(南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，南京 210023)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主干課程之一，是高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的必修課程之一，也是生命科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科之一。學(xué)好醫(yī)學(xué)免疫學(xué)不僅能夠幫助學(xué)生熟悉和掌握大部分常見生化分析手段的原理，還能夠促進(jìn)如診斷學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等后續(xù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程相關(guān)知識的理解和掌握[1]。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門自然科學(xué)學(xué)科，開設(shè)實驗課程不僅能夠幫助學(xué)生加深對于理論課知識的學(xué)習(xí)和記憶，還能夠提高學(xué)生的動手能力，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲芯窈涂蒲袘B(tài)度。然而目前很多學(xué)校的實驗課程內(nèi)容過于陳舊，所涉及的研究技術(shù)在臨床和科研工作中無應(yīng)用價值，導(dǎo)致實驗課程內(nèi)容與臨床科研實踐脫節(jié)，不能達(dá)到預(yù)期的目的[2]。因此，為培養(yǎng)新一代高水平的醫(yī)學(xué)人才，以臨床實踐需求為先導(dǎo)，開展醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗課程的內(nèi)容和形式改革與探索是十分必要的。

1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗內(nèi)容的設(shè)置現(xiàn)狀和存在的問題

抗原抗體反應(yīng)是免疫檢測的核心原理，當(dāng)前醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗課程的內(nèi)容主要包括經(jīng)典驗證性實驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，前者包括火箭電泳、對流電泳、單向和雙向免疫擴(kuò)散等，后者則內(nèi)容差異很大。目前，醫(yī)學(xué)院校的ELISA實驗內(nèi)容主要包括檢測人血清IgG、TNF-α、IFN-γ等，方法上主要為雙抗夾心法，較為單一，且檢測項目大多與臨床實際聯(lián)系較少，數(shù)據(jù)處理簡單。這些實驗雖然對于學(xué)生加深理論課知識的掌握有一定幫助，但是隨著免疫學(xué)理論和相關(guān)實驗技術(shù)的飛速發(fā)展，前文所述的經(jīng)典驗證性實驗在實際臨床和科研中已無應(yīng)用價值，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，極大影響了學(xué)習(xí)效果[2]。

除了實驗課程內(nèi)容的設(shè)置外，由于實驗課教學(xué)學(xué)時有限，學(xué)生在實驗課上只是機械地根據(jù)任課教師的指導(dǎo)進(jìn)行操作，也很少對實驗原理以及各項操作的目的進(jìn)行主動思考，更不會主動地進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，導(dǎo)致實驗課難以達(dá)到預(yù)期的效果。另外，由于實驗課多采用分組實驗的方式進(jìn)行，造成部分學(xué)習(xí)熱情不高的學(xué)生在實驗課過程中參與度不足，甚至放棄主動動手的機會，在撰寫實驗報告的過程中也直接照抄實驗教材以及同組其他學(xué)生的實驗報告，導(dǎo)致實驗報告中存在明顯的雷同現(xiàn)象。

2 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗內(nèi)容的改革和實踐探索

為使醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗貼近臨床實踐、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高實驗教學(xué)效果、促進(jìn)教師的教學(xué)專業(yè)能力，我們結(jié)合當(dāng)前臨床檢驗科、病理科常用的膠體金技術(shù)、間接凝集檢驗技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)(ELISA)等免疫學(xué)技術(shù)，對本科生免疫學(xué)實驗課程進(jìn)行設(shè)置，6次共計18學(xué)時(見表1)，具體內(nèi)容如下：

(1)僅將火箭電泳、單向免疫擴(kuò)散等抗原抗體結(jié)合實驗設(shè)置為示教實驗，以培養(yǎng)學(xué)生對抗原抗體反應(yīng)的感性認(rèn)識。

(2)增加臨床常用的斑點金免疫層析實驗、血型鑒定等實驗內(nèi)容。在ABO血型鑒定實驗的基礎(chǔ)上，額外增設(shè)了補體溶血試驗作為其后續(xù)實驗，不僅更貼近于實踐，更使得該實驗內(nèi)容能突出醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的特色。

(3)ELISA作為免疫學(xué)經(jīng)典的檢測方法，至今仍廣泛應(yīng)用，雖然予以保留，但是根據(jù)其原理的不同，分雙抗夾心法和競爭法分別設(shè)計實驗課程，另外，在數(shù)據(jù)的分析和處理的過程中，除傳統(tǒng)的直線回歸的標(biāo)準(zhǔn)曲線方程外，還向?qū)W生介紹并應(yīng)用了Logistic(四參數(shù))曲線擬合方程，由于學(xué)生在處理數(shù)據(jù)過程中常用的Excel軟件只能進(jìn)行直線回歸方程等常見函數(shù)模型的擬合，本次實驗要求學(xué)生結(jié)合ELISACalc軟件，根據(jù)回歸擬合結(jié)果，選取更為合適的標(biāo)準(zhǔn)曲線方程，使學(xué)生更早地接觸新的數(shù)據(jù)分析方法，了解統(tǒng)計的概念，確立統(tǒng)計分析的意識。

表1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗課程的內(nèi)容與學(xué)時

(4)開設(shè)免疫器官和免疫細(xì)胞的相關(guān)實驗內(nèi)容，不僅豐富了免疫學(xué)相關(guān)的知識體系，與組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科實現(xiàn)學(xué)科交叉，也使得學(xué)生對免疫器官有一定的直觀認(rèn)識。

3 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗的實踐效果

為檢測實驗課教學(xué)的實際效果，實驗課程結(jié)束后對所有學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。反饋結(jié)果顯示，全部59名學(xué)生中有36名學(xué)生(61%)認(rèn)為實驗課程能夠很好地促進(jìn)其對理論課知識的掌握，其余23名學(xué)生(39%)也認(rèn)為實驗課程能夠較好地促進(jìn)其對理論課知識的掌握。與此同時，絕大多數(shù)學(xué)生能夠很好(67.8%)或較好(30.5%)的參與到實驗的實際操作中來。實驗課程的教學(xué)過程也能夠使所有學(xué)生很好或較好掌握實驗技能，其中，33名學(xué)生(55.9%)認(rèn)為能很好掌握，26名學(xué)生(44.1%)認(rèn)為能較好掌握。結(jié)果表明實驗內(nèi)容設(shè)置比較合理，能夠有效輔助學(xué)生更好地鞏固理論課所學(xué)的知識，并且掌握一定的實驗操作技能。

在各次實驗課程的滿意度方面，6次實驗課程認(rèn)為非常滿意的學(xué)生所占百分比的平均值達(dá)到79%，沒有出現(xiàn)學(xué)生對某次實驗內(nèi)容極為不滿的情況(見表2)，說明學(xué)生對新的實驗課的內(nèi)容設(shè)置和課堂教學(xué)持肯定態(tài)度。同時，根據(jù)學(xué)生的反饋，從實驗一到實驗六，59名學(xué)生中分別有3名(5.1%)、6名(10.2%)、33名(55.9%)、5名(8.5%)、7名(11.9%)、5名(8.5%)學(xué)生認(rèn)為當(dāng)次實驗對自身而言在總共6次實驗中的收獲最大。其中，被大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為收獲最大的“ELISA雙抗夾心法檢測HBsAb”的實驗也是6次實驗內(nèi)容中與臨床實踐貼合最為緊密的一個，學(xué)生不僅認(rèn)為在該次試驗中收獲頗豐，同時也有84.7%的學(xué)生對此次試驗給予了非常滿意的評價，這一比例在6次實驗中也是最高的。結(jié)果提示：以臨床實踐為先導(dǎo)實驗內(nèi)容設(shè)置得到了絕大多數(shù)學(xué)生的肯定，特別是，學(xué)生易于接受并樂于參與新穎且貼合臨床實踐的實驗內(nèi)容。因此，選擇符合臨床實際需求的實驗內(nèi)容，能夠極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高學(xué)習(xí)的效果，這為后續(xù)繼續(xù)改革醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗課程提供了思路。

表2 學(xué)生對各次實驗課內(nèi)容的滿意程度

4 小結(jié)與展望

以科研和臨床實踐為先導(dǎo)的實驗教學(xué)，在注重實用性的同時也能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生將所學(xué)知識應(yīng)用于實踐，有助于學(xué)生真正地理解和掌握所學(xué)知識[3]。同時，新的實驗教學(xué)內(nèi)容設(shè)置也考驗著教師相關(guān)專業(yè)知識的深度和廣度，有利于提高教師的專業(yè)素養(yǎng)，對醫(yī)學(xué)院校教師在教育、臨床、科研三方面能力的發(fā)展具有明顯的促進(jìn)作用。

本次針對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的實驗課程改革進(jìn)行探索和嘗試，取得了較為理想的效果，而這一經(jīng)驗也可以在以后的工作中推廣到其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的實驗教學(xué)中去。同時，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗課程也需要與時俱進(jìn)，例如將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗與臨床病理科的相關(guān)技術(shù)相結(jié)合，也可以與其他學(xué)科合作，開展多學(xué)科交叉性質(zhì)的整合醫(yī)學(xué)實驗，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，使學(xué)生打破學(xué)科之間的界限，構(gòu)建更為科學(xué)、系統(tǒng)、全面的醫(yī)學(xué)知識體系[4]，為培養(yǎng)新一代創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才搭建更好的平臺。