多感官促醒護(hù)理干預(yù)對高血壓性腦出血患者的護(hù)理效果評估

郭麗

（十堰市太和醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰）

0 引言

高血壓性腦出血嚴(yán)重危害患者生命安全，雖然經(jīng)及時有效治療可控制病情發(fā)展，解除患者危險狀態(tài)，但受到出血、手術(shù)操作等因素影響，導(dǎo)致患者術(shù)后易長時間昏迷，致死致殘率較高[1]。針對此種情況，應(yīng)采取可靠措施加快術(shù)后蘇醒，而常規(guī)護(hù)理中雖然主要穩(wěn)定生命體征，改善癥狀，但缺乏針對性促醒護(hù)理措施，效果不佳。合理感官刺激能過促進(jìn)大腦對自身及環(huán)境的感知，提高神經(jīng)反應(yīng)能力，而給予其積極有效的多感官促醒護(hù)理干預(yù)，即視覺、聽覺、運動等多感官刺激，可加快患者蘇醒，降低神經(jīng)功能受損，利于預(yù)后[2]。為此，本次研究對多感官促醒護(hù)理干預(yù)對高血壓性腦出血患者的護(hù)理效果進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料共120 例，均為2018 年2 月至2019 年2 月期間收治的高血壓性腦出血患者，隨機分組各60 例，均經(jīng)病史、顱腦MRI檢查確診，GCS 評分＜9 分[3]。患者家屬均知曉本次研究內(nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書。對照組男性35 例，女性25 例，年齡42 歲至72 歲，平均年齡（57.95±2.69）歲，高血壓病程5 年至15 年，平均病程（10.42±1.06）年；觀察組男性32 例，女性28例，年齡42 歲至74 歲，平均年齡（57.83±2.81）歲，高血壓病程5 年至15 年，平均病程（10.35±1.02）年；排除合并腦腫瘤、動脈瘤及腦血管畸形等腦疾病患者等。兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含密切監(jiān)測生命體征、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及家屬的健康教育等。

1.2.2 觀察組

結(jié)合上述常規(guī)護(hù)理，開展多感官促醒護(hù)理干預(yù)，如下：①感官刺激，視覺刺激在清晨6 點和晚上6 點半開展，每次20min，開燈和關(guān)燈各1min，交替10 次，上午和下午采用手電筒交替照射瞳孔，每次30s，共5 次；聽覺刺激為早、中、晚各1 次，利用耳機播放音樂、新聞等，以多元化聲音刺激；觸覺刺激可在睡前利用溫水進(jìn)行面部按摩，從眼部、前額、面頰、鼻翼等方位依次擦拭，隨后再利用軟毛進(jìn)行手掌、腳掌等刷動，每次5-10min；嗅覺刺激可采用0.64香草精油與100mL 蒸餾水混合后，利用清潔紗布微濕后進(jìn)行刺激，放置距頭部上方10cm 位置10s，每天1 次；運動刺激以按摩、被動關(guān)節(jié)活動為主，采用先小關(guān)節(jié)，再大關(guān)節(jié)順序依從開展，每隔關(guān)節(jié)3 遍，每天2 次。②語言促醒，護(hù)理時呼喚患者的姓名、床號等，并講解護(hù)理操作細(xì)節(jié)及可能出現(xiàn)的意外情況，尤其聯(lián)合家屬與其交流，介紹患者感興趣事物，交流生活趣事等，每次30-45min。③直流電促醒，在枕部、額部及脊柱上下位置放置電極，利用直流電交替刺激神經(jīng)興奮點、穴位等，每個位置5s，每天2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評價昏迷狀態(tài)，包含語言、肢體運動及睜眼等反應(yīng)，3-15 分，分?jǐn)?shù)越低，意識障礙越重；結(jié)合功能障礙評分量表（DFS）評價功能障礙，包含覺醒、知曉、認(rèn)知、社會心理適應(yīng)、依賴、疾病心理適應(yīng)等，0-30 分，分?jǐn)?shù)越高，生理狀態(tài)越差。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含壓瘡、下肢靜脈血栓形成及肢體痙攣畸形等。記錄兩組蘇醒時間，結(jié)合本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價護(hù)理滿意度，滿分100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t 檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組昏迷狀態(tài)及功能障礙評價

分析表1 可知，護(hù)理前，兩組GCS 及DFS 評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組GCS 評分升高且高于對照組，DFS評分降低且低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組昏迷狀態(tài)及功能障礙評價（分，

表1 兩組昏迷狀態(tài)及功能障礙評價（分，

組別 例數(shù) GCS DFS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 60 6.15±0.76 10.84±1.02 18.94±2.15 6.18±1.44對照組 60 6.02±0.82 8.72±1.08 18.89±2.24 9.82±1.63 t -- 0.90 11.05 0.12 12.96 P -- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥率比較

分析表2 可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.00% 低于對照組15.00%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組并發(fā)癥率比較（%）

2.3 兩組蘇醒時間及滿意度比較

分析表3 可知，觀察組蘇醒時間短于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組蘇醒時間及滿意度比較

表3 兩組蘇醒時間及滿意度比較

組別 例數(shù) 蘇醒時間（d） 滿意度（分）觀察組 60 12.52±2.03 90.42±5.95對照組 60 18.42±2.62 82.42±6.23 t-- 13.78 7.19 P-- ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血會因為腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞損傷壞死，損害腦功能，為預(yù)防神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷，逆轉(zhuǎn)損傷，需及時行手術(shù)治療，但術(shù)后昏迷問題較為常見，而且長時間昏迷易加重神經(jīng)功能障礙[4]。為穩(wěn)定患者病情，需重視住院期間護(hù)理干預(yù)，而常規(guī)護(hù)理中以對癥護(hù)理為主，缺乏個性化特征，尤其未能針對疾病特征、患者特征開展護(hù)理工作，患者術(shù)后持續(xù)昏迷，不利于預(yù)后。針對此種情況，可通過多感官促醒護(hù)理干預(yù)改善昏迷狀態(tài)，即通過物理刺激、語言刺激等方式，促進(jìn)患者行神經(jīng)傳導(dǎo)通路產(chǎn)生，促進(jìn)神經(jīng)元突觸間聯(lián)系，利于神經(jīng)細(xì)胞的自我修復(fù)，改善預(yù)后[5]。采取適宜的感官刺激方式，可激活大腦邊緣系統(tǒng)、增加星景苑興奮性，改善腦細(xì)胞氧供及血供，利于將可逆狀態(tài)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。其中語言刺激、聽覺刺激下神經(jīng)沖動可刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上激活系統(tǒng)，刺激釋放乙酰膽堿，提高喚醒可能性，而且聽覺刺激直接對大腦反射系統(tǒng)產(chǎn)生作用，可催動大腦興奮性及意識狀態(tài)復(fù)蘇[6][7]。視覺刺激主要借助燈光完成刺激，主要刺激視網(wǎng)膜促進(jìn)視反應(yīng)，修復(fù)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，強化促醒作用。觸覺刺激主要針對皮膚進(jìn)行刺激護(hù)理，可促進(jìn)血液循環(huán)，刺激部分激素及酶等物質(zhì)產(chǎn)生。嗅覺刺激可刺激大腦皮質(zhì)層神經(jīng)中樞，增強大腦生物電活性，恢復(fù)腦細(xì)胞功能。落實多感官促醒護(hù)理不僅可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，還能夠重建運動反射，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[8]。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理前，兩組GCS 及DFS 評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組GCS 評分升高且高于對照組，DFS 評分降低且低于對照組，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.00%低于對照組15.00%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組蘇醒時間短于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；提示多感官促醒護(hù)理干預(yù)可有效改善患者神經(jīng)功能，利于其早期蘇醒，確?；謴?fù)語言反應(yīng)、肢體運動及睜眼反應(yīng)，改善生理狀態(tài)，而且多項促醒刺激活動可減少并發(fā)癥發(fā)生，利于預(yù)后，護(hù)理價值較高。

綜上所述，針對高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者中開展視覺、聽覺、觸覺、運動等多感官促醒護(hù)理干預(yù)效果顯著，有效縮短昏迷時間，并增強認(rèn)知能力，疾病心理適應(yīng)性，屬于可靠的護(hù)理措施，值得推廣。