多因素回歸分析阿司匹林降低心血管事件發(fā)生的危險因素探討

李艷 李雪萍 殷春蘭 于志清

【關(guān)鍵詞】阿司匹林;心血管疾病;危險因素

心血管疾病自1990年起持續(xù)成為我國居民首位死亡原因。國內(nèi)有研究表明，具有心血管事件高風(fēng)險的患者采用阿司匹林治療后可有效的降俯心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，心血管疾病的防治取得了進(jìn)步，但因心臟病或中風(fēng)患者死亡的人數(shù)仍較多。在本次研究中，主要觀察心血管發(fā)生的危險因素。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料選擇2017年7月至2019年1月我院收治的具有中度心血管風(fēng)險的患者共324例，判定標(biāo)準(zhǔn)為：①高膽固醇;吸煙史>12個月;高血壓;家屬具有心血管疾病史。依據(jù)logistics回歸分析測定檢測患者的心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險（10年冠心病的風(fēng)險為10～20%），危險因素為高膽固醇、高血壓、高血壓史、心血管疾病家族史。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥55歲;患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器疾病;合并合并心血管病史;心率失常、血管介入史等。將324例患者隨機分為對照組和觀察組各162例，對照組男120例、女42例，平均年齡（63.90±5.60）歲，平均體重（69.56±9.46）kg，觀察組男128例、女34例，平均年齡（65.15±6.87）歲，平均體重（71.14±8.22）kg，兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法在患者入院后針對患者進(jìn)行隨機數(shù)字編號，并將藥物編號分配至患者，患者采用安慰劑或者阿司匹林治療，安慰片劑是類似阿司匹林氣味、形態(tài)的片劑，無藥效，lOOmg/d。

1.3觀察指標(biāo)危險因素：阿司匹林治療、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，進(jìn)行X2檢驗;計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，進(jìn)行獨立樣本t檢驗;Cox比例風(fēng)險模型來評估治療后終點事件發(fā)生的影響因素。以P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1危險因素經(jīng)單因素分析表明，阿司匹林治療、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的影響因素，而經(jīng)多因素分析后結(jié)果表明，高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的危險因素，經(jīng)阿司匹林治療為心血管事件發(fā)生的保護(hù)因素。見表1。

3討論

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。針對具有中度心血管疾病風(fēng)險的患者采用多因素回歸分析表明，高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的危險因素，經(jīng)阿司匹林治療為心血管事件發(fā)生的保護(hù)因素，機體心血管老化的標(biāo)志為脈壓增大，收縮壓升高。脂質(zhì)代謝異常和動脈粥樣硬化具有相關(guān)性。左惠娟等通過納入依據(jù)2011年頒布的中國心血管病預(yù)防指南推薦中10年缺血性心血管病發(fā)病風(fēng)險在10%以上的人群進(jìn)行阿司匹林治療，采用兩種標(biāo)準(zhǔn)判定缺血性心虛管病一級預(yù)防的一致性，結(jié)果表明兩種標(biāo)準(zhǔn)判定的一致『生較好，表明阿司匹林的運用和年齡、吸煙、糖尿病、高血壓和高膽固醇血癥相關(guān)。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會及《中華心血管病雜志》于2006年推出《阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中臨床應(yīng)用：中國專家共識（2005）》提出缺血性心臟病患者應(yīng)用阿司匹林治療和長期使用劑量的建議。有關(guān)阿司匹林在缺血性心腦血管疾病中一級預(yù)防的研究在國內(nèi)外已經(jīng)得到了相應(yīng)的研究，研究表明阿司匹林可有效的降低心血管事件的風(fēng)險。阿司匹林的運用在醫(yī)學(xué)史上歷史悠久，其治療的適應(yīng)癥有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗血小板等治療。阿司匹林抑制血小板活性及聚集的機制為經(jīng)抑制前列腺素生成發(fā)揮作用。目前國內(nèi)的研究中針對阿司匹林在心血管疾病的預(yù)防中主要以薈萃分析為主，過往薈萃分析僅限于低風(fēng)險人群的試驗，隨機試驗較少。阿司匹林預(yù)防心血管疾病的劑量在臨床中引起了爭議，這主要是阿司匹林在臨床中長期運用時會導(dǎo)致任何劑量下出現(xiàn)胃腸道出血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險，在一定劑量作用下會出現(xiàn)胃腸道、腎臟毒性或高血壓，因此在心血管疾病中如何有效的預(yù)防是臨床中亟待解決的問題。

1999年美國心臟學(xué)會提出“糖尿病是心血管疾病”，空腹血糖調(diào)節(jié)受損為代謝綜合征的重要部分，為動脈粥樣硬化的重要危險因素。血脂水平較高，會導(dǎo)致動脈粥樣硬化的出現(xiàn)，從而加大心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。而吸煙患者會出現(xiàn)急性血流動力學(xué)的變化，導(dǎo)致內(nèi)皮功能損傷，從而出現(xiàn)￡血管事件。此次研究顯示：經(jīng)單因素分析，阿司匹林治療、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的影響因素，而經(jīng)多因素分析后結(jié)果表明，高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的危險因素，經(jīng)阿司匹林治療為心血管事件發(fā)生的保護(hù)因素。因此在臨床中針對這些影響因素需及早進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，阿司匹林治療是心血管事件發(fā)生的保護(hù)因素，針對高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史等患者需進(jìn)行及早干預(yù)，可有效的降低心血管風(fēng)險的出現(xiàn)。