彩色多普勒超聲對(duì)骨折后下肢深靜脈血栓及肺動(dòng)脈栓塞的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值

喬向琴

【關(guān)鍵詞】骨折;下肢深靜脈血栓;彩色多普勒超聲;診斷價(jià)值;肺動(dòng)脈栓塞;預(yù)測(cè)價(jià)值

對(duì)于下肢深靜脈血栓來說，是指機(jī)體的凝血一纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)異常，致使靜脈回流發(fā)生障礙。一旦下肢深靜脈血栓形成，就會(huì)使患者病情進(jìn)一步惡化，且易發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞。而對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞來說，是因多種栓子對(duì)動(dòng)脈、分支等造成阻塞而引發(fā)肺循環(huán)障礙，危險(xiǎn)性比較高，如果救治不及就會(huì)影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者死亡。下肢骨折在老年人中多發(fā)，由于機(jī)體免疫力低下，骨折部位靜脈血流的速度比較慢，再加上靜脈內(nèi)膜受損嚴(yán)重，易形成下肢深靜脈血栓，而且在多種因素的影響下，使下肢深靜脈血栓發(fā)展而誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞。為探討在骨折后發(fā)生下肢深靜脈血栓患者中彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值以及彩色多普勒超聲對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞的預(yù)測(cè)價(jià)值，選2016年1月～2019年8月在我院診治骨折后下肢深靜脈血栓患者（50例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1資料同方法

1.1資料選2016年1月～2019年8月在我院診治骨折后下肢深靜脈血栓患者（50例）進(jìn)行研究，31例是男性，19例是女性;患者年齡在58～83歲，其平均是（70.05±1.42）歲;9例患者是脛腓骨骨折、14例患者是膝部骨折、13例患者是脛骨頸骨折、14例患者是股骨干骨折;20例患者是左下肢深靜脈血栓、30例患者是右下肢深靜脈血栓。

1.2方法所有患者均進(jìn)行x射線檢查和彩色多普勒超聲檢查：先做x射線檢查，側(cè)位或坐位，患側(cè)向上。完成x射線檢查后，做彩色多普勒超聲檢查，結(jié)合骨折患者實(shí)際情況來設(shè)定參數(shù)，彩超探頭頻率在7.5-12.0MHz之間。仰臥位，檢查髂股靜脈，之后更換成俯臥位，檢查胭后靜脈以及脛后靜脈。之后掃描下肢，取下肢深靜脈的縱軸、橫軸二維圖像，觀察圖像，分析管腔、管壁等情況，對(duì)血栓的位置、大小等進(jìn)行明確，并判斷栓塞的程度。觀察患者彩色血流充盈狀況，了解側(cè)肢循環(huán)狀況，合理施壓，確保診斷的效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)（π±s）表示血流速度、血管內(nèi)徑，行t檢驗(yàn)，經(jīng)（%）表示檢出率，行X檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總結(jié)下肢深靜脈血栓、肺動(dòng)脈栓塞檢查情況彩超的下肢深靜脈血栓檢出率高于x線，差異顯著（X2=4.320，P=0.037）。彩超的肺動(dòng)脈栓塞檢出率高于x線，差異顯著（x2=7.104，P=0.008）。詳見表1。

2.2總結(jié)患肢和健肢的血流速度、血管內(nèi)徑在彩超檢查中，患肢（50條）的血流速度、血管內(nèi)徑是（7.38±1.20）L/min、（9.72±2.15）mm;健肢（50條）的血流速度、血管內(nèi)徑是（11.61±1.20）L/min、（11.02±2.02）mm;健肢的血流速度大于患肢，差異顯著（t=17.625，P=0.000）。健肢的血管內(nèi)徑大于患肢，差異顯著（t=3.116，P=0.002）。

3討論

對(duì)于骨折患者來說，大都進(jìn)行手術(shù)治療，但因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷性、術(shù)后患者長時(shí)間臥床、患肢制動(dòng)等因素的影響，致使血管壁損傷、血流速度減緩以及血液高凝，易發(fā)生下肢深靜脈血栓。當(dāng)血栓的長度足夠時(shí)，就會(huì)脫落后而誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞。有研究指出：肺動(dòng)脈栓塞栓子大都來自下肢靜脈，原因主要是骨折術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓以及血管壁輕度粘連，很易脫落，易發(fā)生肺栓塞。

彩色多普勒超聲屬于當(dāng)前一種應(yīng)用價(jià)值高、應(yīng)用范圍廣的診斷方法。通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：彩色多普勒超聲檢出下肢深靜脈血栓的概率明顯高于x射線，P<0.05。在彩色多普勒超聲檢查中，健肢血管內(nèi)徑、血流速度等明顯大于患肢，P<0.05。說明彩色多普勒超聲xCTT肢深靜脈血栓的檢出效果要由于x射線，且彩色多普勒超聲可更清晰顯示肢體血管內(nèi)徑以及測(cè)出血流速度，并發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)膜異常和瓣膜功能不全等情況。在彩色多普勒超聲檢查中，經(jīng)高頻探頭診斷，具有較強(qiáng)的穿透力，利于醫(yī)師快速檢出、診斷下肢深靜脈血栓，從而及時(shí)為患者有效制定防治措施。而且，在彩色多普勒超聲檢查中，醫(yī)師可結(jié)合患者實(shí)際情況以及病情程度調(diào)整探頭和濾波，使用寬景成像，檢出血栓位置。研究結(jié)果還顯示彩色多普勒超聲對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞的檢出率要顯著高于x射線，說明對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞來說，彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值以及預(yù)測(cè)價(jià)值均比較高。

總之，在骨折后發(fā)生下肢深靜脈血栓患者診斷中，彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值高，且在一定程度上可預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈栓塞。