脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床體會

朱禧 夏根

【關(guān)鍵詞】脊柱微創(chuàng)手術(shù);腰椎間盤突出癥;臨床療效

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見疾病，臨床癥狀：腰背部呈持續(xù)鈍痛，患者只有維持平臥休息狀態(tài)，才能有效降低疼痛感，如果患者站立，會加重患者疼痛癥狀。另外，少數(shù)患者會存在腰部劇痛，極易造成患者疼痛難忍，僅能維持臥床休息，因此，采取有效治療方法，可以實現(xiàn)患者生存質(zhì)量的提升。

1資料和方法

1.1基本資料以本院2016年3月～2019年3月100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照數(shù)字表法將患者具體分為甲組、乙組，均50例，全部患者均通過MPl與術(shù)中椎間盤造影檢查，符合椎間盤造影Dallas3級和MRI的Pearce4級診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者中，男女患者比例54：46，年齡介于40～58歲，平均年齡49歲。兩組患者資料比較無意義（P>0.05）。

1.2治療方法甲組采取傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，以俯臥位狀態(tài)，采取硬膜外麻醉后，對雙側(cè)髂嵴進行墊高處理，保證腹部維持懸空，在常規(guī)消毒處理后，取正中切口，其中骶棘肌按骨膜向下剝離，同時向外牽引，實現(xiàn)病變椎間隙準(zhǔn)確定位，予以黃韌帶外準(zhǔn)板擴大開窗治療后，應(yīng)及時去除病變組織，用生理鹽水進行傷口沖洗，判斷患者是否出現(xiàn)傷口出血情況，如果沒有出血，可進行引流管放置，然后縫合傷口，術(shù)后2天摘除引流管。乙組采取脊柱微創(chuàng)手術(shù)時，選擇MIS-TLIF手術(shù)治療，具體方法包括：位于兩側(cè)椎弓根置釘點作切口，在完成深筋膜切開處理，沿椎旁肌間隙入路（Wiltse入路）分離。在進行工作通道安裝時，其底部應(yīng)與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)維持水平標(biāo)準(zhǔn)。對上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突予以相應(yīng)切除，使椎間孔維持顯露狀態(tài)，完成椎間盤切除后，應(yīng)適當(dāng)減壓。對于伴有椎管狹窄患者，手術(shù)床應(yīng)保持側(cè)傾斜，工作通道同樣傾斜，順利完成減壓操作。在通道內(nèi)，對椎間隙進行逐級撐開后，應(yīng)展開椎間盤切除等處理，斜行放置椎間融合器，用c形臂透視影像進行觀察，有利于科學(xué)放置椎弓根螺釘。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行本文研究數(shù)據(jù)分析，優(yōu)良率%表示，X檢驗，手術(shù)指標(biāo)π±s表示，t檢驗。P<0.05表明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者臨床療效比較甲組患者優(yōu)良率為90%，乙組患者優(yōu)良率為98%（P>0.05）.如表1。

2.2患者手術(shù)指標(biāo)比較甲組住院時間、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后鍛煉等指標(biāo)均比乙組高（P<0.05），如表2。

3討論

腰間盤突出癥屬于骨科比較常見疾病，在臨床診斷時，要求按照患者病史和影像學(xué)等。目前，經(jīng)影像學(xué)檢查，20%檢查者存在椎間盤突出癥，無任何顯著臨床癥狀，和突出部位等具有相關(guān)性。因此，在腰間盤突出癥患者臨床治療時，常規(guī)手術(shù)具有較高成功率，但其創(chuàng)傷性大，極易影響脊柱穩(wěn)定性;住院時間較長，具有恢復(fù)慢和復(fù)發(fā)率高等缺點。近幾年，在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展下，微創(chuàng)技術(shù)作為新型治療手段，和傳統(tǒng)手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)除了可以縮短患者恢復(fù)時間之外，還能減少手術(shù)治療帶來創(chuàng)傷，可以將其作為腰間盤突出癥患者有效治療方法。對此，腰椎間盤突出癥患者采取脊柱微創(chuàng)技術(shù)治療時，比較常見方法有MIS-TLIF、PELD等摘除間盤手術(shù)方式，加之超聲設(shè)備和止血設(shè)備等更新速度較快，使許多微創(chuàng)手術(shù)方式被廣泛應(yīng)用在臨床治療中，同時具有安全性、可靠性特點。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者臨床治療中，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療效果較高，和傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，前者具有較高安全性，可明顯降低并發(fā)癥率，減少患者手術(shù)出血量，縮短患者手術(shù)時間和住院時間等。