護(hù)理干預(yù)在幽閉恐懼癥患者M(jìn)RI檢查中的應(yīng)用

袁艷菊，丁長(zhǎng)青，劉維，張亞萍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.167

[摘要] 目的 探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在幽閉恐懼癥患者M(jìn)RI檢查中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2016年1月—2018年12月在豐縣人民醫(yī)院行MRI檢查的100例幽閉恐懼癥患者，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)處理，并對(duì)比分析干預(yù)前后呼吸頻率、脈搏、血壓等客觀生命體征的變化數(shù)據(jù)。結(jié)果 92例（92%）患者有效完成檢查，8例（8%）未能有效完成掃描。在對(duì)幽閉恐懼癥患者行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，與護(hù)理前相比，患者的心率[（75.08±6.93）次/min vs（92.27±7.51）次/min;（t=9.241，P<0.001）]、呼吸頻率[（16.91±2.84）次/min vs （19.04±3.27）次/min;（t=2.736，P<0.005）]、收縮壓[（124.65 ±12.87）mmHg vs （133.22±15.44）mmHg;（t=3.543，P<0.001）]及舒張壓[（73.25±4.61）mmHg vs （83.36±5.63）mmHg;（t=4.582，P<0.001）]等客觀生命體征得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 積極的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可減輕幽閉恐懼癥患者的不良心理，有助于順利完成MRI掃描。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);幽閉恐懼癥;焦慮;MRI檢查;運(yùn)動(dòng)偽影

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0167-04

Application of Nursing Intervention in MRI Examination of Claustrophobia Patients

YUAN Yan-ju， DING Chang-qing， LIU Wei， ZHANG Ya-ping

Department of Radiology， Fengxian People's Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective To explore the effect of intensive nursing intervention in ?claustrophobia patients underwent MRI examination. Methods Convenient selected 100 patients with claustrophobia who underwent MRI and treated with intensive nursing methods at Fengxian People's Hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in this study，and the changes of objective vital signs such as respiratory rate， pulse and blood pressure before and after the intervention were compared and analyzed. Results 92 patients （92%） completed the examination effectively and 8 （8%） failed to complete the scan effectively. After careful intervention in patients with claustrophobia， the patient's respiratory rate[（75.08±6.93）times/min vs （92.27±7.51）times/min;（t=9.241， P<0.001）] and respiratory rate [（16.91±2.84）times/min vs （19.04±3.27）times/min;（t=2.736， P<0.005）]， systolic blood pressure [（124.65 ± 12.87）mmHg vs （133.22±15.44）mmHg;（t=3.543， P<0.001）] and diastolic blood pressure [（73.25±4.61）mmHg vs （83.36±5.63）mmHg;（t=4.582， P<0.001）] and other objective vital signs were improved， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Active intensive nursing intervention can alleviate the bad psychology of claustrophobia patients and help to successfully complete the MRI scan.

[Key words] Nursing intervention; Claustrophobia; Anxiety; MRI examination; Motion artifacts

磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）成像以優(yōu)良的圖像對(duì)比度、多方位多參數(shù)成像、無(wú)電離輻射等優(yōu)勢(shì)，而被認(rèn)為為過(guò)去30多年來(lái)最重要的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新[1]。但在MRI檢查空間所較狹小而密閉、光線多較暗淡、檢查時(shí)間較長(zhǎng)、噪聲較大等問(wèn)題，使部分患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)幽閉恐懼癥[2]。行MRI成像的所有患者平均2.3%～9.8%患有幽閉恐懼癥[1，3]?；颊呖捎薪箲]、抑郁、煩躁、心悸、胸悶、窒息、氣短、流汗，重者可惡心、尖叫、拍打、面色蒼白、震顫、明顯呼吸困難等癥狀。這些患者多難以有效配合完成MRI檢查，使此類(lèi)患者M(jìn)R檢查受到限制[4]。從實(shí)際工作出發(fā)，積極采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理質(zhì)量，使患者在MRI檢查有效配合，提高檢查成功率、減少運(yùn)動(dòng)偽影，從而顯著提高檢查圖像質(zhì)量[5]。該研究2016年1月—2018年12月方便選取該院MRI檢查中100例出現(xiàn)幽閉恐懼癥的患者行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院行MRI檢查患者中方便選取100例臨床上表現(xiàn)為不同程度幽閉恐懼癥的患者，男41例、女59例，年齡19～73歲，平均（57.6±8.52）歲。7例為中小學(xué)文化，93例為大專以上文化。檢查部位分別為頭顱22例，頸椎17例，頸椎13例，胸椎10例，腰椎8例，頸部7例，腹部7例，甲狀腺6例，盆腔3例，眼眶2例，肩關(guān)節(jié)2例，大腿1例，顳頜關(guān)節(jié)1例，膝關(guān)節(jié)1例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合Marks制定的幽閉恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：與處境不一致的害怕情緒;無(wú)法用解釋說(shuō)理的方法消除;無(wú)法自我控制;對(duì)所懼怕的處境有回避反應(yīng);病情診斷需要、有MRI檢查指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙;心臟起搏器等體內(nèi)植入物說(shuō)明書(shū)有明確禁忌MRI檢查者;意識(shí)或精神障礙等無(wú)法有效交流溝通者。該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審查許可，并由患者本人簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?MRI檢查設(shè)備

使用設(shè)備為飛利浦 Achieva 1.5T 磁共振成像儀，磁體（加外殼）長(zhǎng)1.67 m，根據(jù)檢查部位選擇專用成像線圈、行多方位、多序列掃描。掃描室內(nèi)設(shè)反視鏡、照明燈、對(duì)講耳麥、報(bào)警球囊及音樂(lè)播放機(jī)。

1.3 ?護(hù)理干預(yù)方法

護(hù)理小組在相關(guān)診斷醫(yī)生組的指導(dǎo)下、復(fù)習(xí)相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，積極學(xué)習(xí)幽閉恐懼癥的專業(yè)知識(shí)，熟悉6項(xiàng)幽閉恐懼癥問(wèn)卷（claustrophobia questionnaire，CLQ）、狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表（the State Anxiety Inventory）及幽閉恐懼的視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale）以篩查MRI檢查幽閉恐懼癥患者、進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)[1，6]。在實(shí)踐中不斷完善、適時(shí)修訂相關(guān)表格。責(zé)任護(hù)士經(jīng)MRI相關(guān)的安全培訓(xùn)及心理咨詢等培訓(xùn)后方能上崗。做好檢查前心身健康評(píng)估，評(píng)估在遞交MRI檢查預(yù)約申請(qǐng)單時(shí)即開(kāi)始進(jìn)行。對(duì)高?；颊弑M可能優(yōu)化檢查計(jì)劃，采取快速掃描方案，盡量縮短檢查時(shí)間?？s短患者檢查或治療時(shí)獨(dú)處一室的時(shí)間，可明顯提高檢查或治療的成功率[7]。

做好知識(shí)宣教及檢查前準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士首選應(yīng)建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，態(tài)度和藹，以通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹MRI成像無(wú)電離輻射、優(yōu)良的軟組織分辨率等優(yōu)勢(shì)、該項(xiàng)檢查的重要性及不能有效配合所致的不良影響;也讓患者了解MRI檢查空間較為密閉、噪聲較大及檢查時(shí)間較長(zhǎng)等相對(duì)CT存在的弊端，有效地提升其對(duì)MRI的認(rèn)識(shí)，做好良好的心理準(zhǔn)備，調(diào)整好心態(tài)，減少幽閉恐懼癥的發(fā)生。責(zé)任護(hù)士通過(guò)科學(xué)的心理疏導(dǎo)，積極有效的溝通及給予適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，取得其檢查配合，增加安全感。

MRI檢查前，護(hù)理人員在診斷醫(yī)師及技師的指導(dǎo)下，對(duì)患者的病史（重點(diǎn)手術(shù)史）、既往影像檢查（尤其MRI檢查）史及體內(nèi)金屬異物等進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)詢及了解、熟悉該次檢查部位的要求，根據(jù)情況指導(dǎo)患者屏氣等訓(xùn)練，去除黑膏藥及更換有金屬異物的衣物，充分做好檢查前一般準(zhǔn)備。

環(huán)境護(hù)理：掃描室光線應(yīng)確保柔和明亮，及時(shí)更換壞掉的燈泡，線圈等物品擺放整齊，調(diào)節(jié)通風(fēng)扇、保持室內(nèi)的空氣流通及合適的溫濕度。注意保持檢查床的清潔，備好棉墊及毛毯、做好患者的保暖工作，使患者在舒適的環(huán)境中完成檢查，減少恐懼。檢查時(shí)囑患者閉眼，或通過(guò)磁體外殼上安裝的反光鏡以看到磁體外的環(huán)境、減少幽閉感。戴上專用耳機(jī)，以降低噪聲的影響。檢查過(guò)程中通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)與患者保持聯(lián)系，及時(shí)了解患者有無(wú)不適等狀況[8]。為患者提供較為舒適、安全、輕松的檢查環(huán)境，可較好緩解其在檢查過(guò)程中的恐懼心理，提高幽閉恐懼癥患者M(jìn)RI檢查的成功率，及時(shí)獲得準(zhǔn)確的疾病診斷，指導(dǎo)臨床進(jìn)一步的治療。

心理護(hù)理和家庭支持：對(duì)篩查出的高?；颊撸e極交流及溝通，鼓勵(lì)其積極的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性[9]。讓其陪護(hù)人員或責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)入掃描室陪同完成檢查，通過(guò)語(yǔ)言交流轉(zhuǎn)移其注意力、安慰性觸摸鼓勵(lì)患者，以減輕恐懼感[10]。家庭及社會(huì)支持可增加患者M(jìn)RI檢查時(shí)的安全感，從而減少焦慮及恐懼情緒。

放松訓(xùn)練：候診室及掃描室放一些輕音樂(lè)，副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)得以減輕[11]。全身放松訓(xùn)練在遞交檢查預(yù)約單、評(píng)估患者焦慮狀態(tài)后施行，主要進(jìn)行以下放松：軀體放松，指導(dǎo)患者按一定順序，由頭至腳將全身肌群，按繃緊、保持、放松（時(shí)間及強(qiáng)度以患者可耐受為宜）進(jìn)行訓(xùn)練;呼吸放松，指導(dǎo)患者在安靜的環(huán)境中，取放松的體位（可取臥位或坐位），行數(shù)次深呼吸;精神放松，指導(dǎo)患者以舒適檢查位躺于床上、閉眼，調(diào)整自我心態(tài)，解除焦慮。經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練后，患者可達(dá)到憑放松回憶即可自動(dòng)條件反射地放松全身[12]。

暴露療法及系統(tǒng)脫敏療法：讓陪護(hù)人員陪同患者循序漸進(jìn)、反復(fù)多次進(jìn)入掃描室，有利于消除患者M(jìn)RI檢查時(shí)恐懼情緒，從而對(duì)檢查時(shí)恐懼環(huán)境的敏感度降低、提高其自控能力及心理應(yīng)激能力，改善應(yīng)付環(huán)境不良刺激的能力，即暴露療法[13]。系統(tǒng)脫敏療法與此類(lèi)似，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者從低等級(jí)開(kāi)始訓(xùn)練，先讓其現(xiàn)場(chǎng)觀摩完整的掃描過(guò)程、適應(yīng)掃描室的大環(huán)境，再鼓勵(lì)其在陪護(hù)人員的陪同下在檢查床、戴上眼罩，放松訓(xùn)練及來(lái)回進(jìn)床訓(xùn)練，使其逐漸適應(yīng)實(shí)際掃描時(shí)的特殊環(huán)境，一旦有不適感，即停止進(jìn)床，在其適應(yīng)后再行訓(xùn)練[14]。

針灸聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)：祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，對(duì)部分癡迷中醫(yī)的患者請(qǐng)本院針灸師施行針灸聯(lián)合情志治療，提高此類(lèi)患者核MRI檢查的依從性[15]。

對(duì)無(wú)禁忌癥、前述積極護(hù)理干預(yù)仍難以配合者，可在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以緩解患者的焦慮等不良情緒[16]。

正式檢查擺位時(shí)一定在完成擺位要求的前提下盡可能使患者感覺(jué)舒適，提高其檢查配合度。檢查時(shí)再堅(jiān)持環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理和家庭支持的同時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，責(zé)任護(hù)士可通過(guò)觀察窗觀察患者有無(wú)異?，F(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常則立即停止檢查、積極處置。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?干預(yù)效果

92例（92%）患者有效完成檢查，8例（8%）未能有效完成掃描。

2.2 ?干預(yù)后患者心率、呼吸、血壓

較干預(yù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 干預(yù)后患者心率、呼吸、血壓變化比較（x±s）

3 ?討論

幽閉恐懼癥系對(duì)環(huán)境不適應(yīng)而引發(fā)的一種不良心理現(xiàn)象。MRI掃描室因防止圖像受干擾而設(shè)計(jì)的較為密閉、空氣流動(dòng)不暢，MRI尤其是高場(chǎng)MRI磁體腔多呈桶狀狹窄噪聲大、檢查時(shí)間長(zhǎng)且需保持被動(dòng)體位，這些環(huán)境因素的影響是患者易于發(fā)生幽閉恐懼癥最為直接的原因?；颊呦嚓P(guān)知識(shí)缺乏，疾病或創(chuàng)傷應(yīng)激、精神狀態(tài)、性格特點(diǎn)也是幽閉恐懼癥的高危因素[17]?；颊弑憩F(xiàn)為MRI檢查時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼感，感覺(jué)胸悶窒息、呼吸心跳加快、面色蒼白、流汗、眩暈甚至呼吸困難等癥狀。血管迷走神經(jīng)反應(yīng)多認(rèn)為是由心血管活動(dòng)的全身變化引起的，研究表明，呼氣末二氧化碳減少相關(guān)的呼吸模式可導(dǎo)致恐懼癥患者血管迷走神經(jīng)癥狀，并且與眩暈的易感性相關(guān)[18]。該組大專以上高學(xué)歷者較多（93%），與繆小惠等[5]報(bào)告的大專學(xué)歷69.79%略高，該組女性較多（59%），可能與這類(lèi)人群工作壓力大有關(guān)。

該組采取綜合性的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后患者心率、呼吸、血壓較干預(yù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，92%獲得檢查成功，與繆小惠等人報(bào)告的積極干預(yù)后成功率93.33%、賈艷芳等[9]的成功率95%相近。精細(xì)化護(hù)理是遵循“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式及“用心服務(wù)、真心服務(wù)”的宗旨，強(qiáng)調(diào)精細(xì)化護(hù)理，最大程度保證患者檢查時(shí)的舒適度和滿意度[5，19]。在具體實(shí)施過(guò)程中，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，做好知識(shí)宣教及檢查前準(zhǔn)備，施行環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理和家庭支持，加強(qiáng)放松訓(xùn)練、暴露療法及系統(tǒng)脫敏療法訓(xùn)練，部分應(yīng)用針灸聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)，對(duì)部分難以配合的患者在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)用，檢查過(guò)程中進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。該組結(jié)果表明，通過(guò)積極護(hù)理干預(yù)，患者的恐懼心理明顯減輕，多數(shù)可有效配合檢查度，發(fā)揮了護(hù)理的最佳作用，也提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對(duì)幽閉恐懼癥患者采取積極的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能緩解甚至消除其幽閉恐懼癥傾向，順利完成MRI檢查，為疾病的進(jìn)一步治療提供證據(jù)支持。

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（收稿日期：2019-09-16）