基于代謝當(dāng)量指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

華婷

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.117

[摘要] 目的 分析以代謝當(dāng)量為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理措施對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的研究影響。方法 方便選取該院心血管科自2018年2月—2019年2月收治的84例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式和基于代謝當(dāng)量指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理的臨床比較，觀察兩組患者6 min距離步行實(shí)驗結(jié)果及使用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果 經(jīng)過實(shí)施不同護(hù)理措施后觀察組患者6min距離步行實(shí)驗結(jié)果為（337.60±41.23）m顯著高于對照組的（275.50±51.60）m，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.973， P=0.080），MLHFQ評分情況觀察組患者為（51.40±7.67）分，對照組患者為（61.80±8.50）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.870，P=0.010）。結(jié)論 采用基于代謝當(dāng)量指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理措施可明顯提升慢性心衰患者的生活質(zhì)量，有益于治療效果的改善。

[關(guān)鍵詞] 代謝當(dāng)量;康復(fù)護(hù)理;慢性心力衰竭;患者;生活質(zhì)量;影響

[中圖分類號] R494 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0117-03

Effect of Rehabilitation Nursing Based on Metabolic Equivalence on Quality of Life of Patients with Chronic Heart Failure

HUA Ting

Department of cardiology，Wuxi hospital of traditional Chinese medicine，Wuxi， Jiangsu Province， 214000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing measures guided by metabolic equivalence on life quality of patients with chronic heart failure.Methods In the hospital cardiovascular division from February 2018 to February 2019， 84 cases of patients with convenient election chronic Heart Failure as the research to the， were randomly divided into control group and observation group， 42 cases respectively for regular and nursing mode based on metabolic equivalent guide the rehabilitation nursing clinical comparison， observe two groups patients 6 min walking distance experiment results and using the Minnesota Heart Failure in the quality of life scale （Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire， MLHFQ） in two groups to evaluate the patient's quality of life.Results Different nursing measures through the observation group of patients after 6 min walking distance experiment result is （337.60±41.23） m is significantly higher than control group （275.50±51.60） m ， and there was statistically significant difference （t=2.973，P=0.008），MLHFQ grading observation group patients （51.40±7.67）points， control group patients （61.80±8.50） points， and there was statistically significant difference （t=2.870，P=0.010）.Conclusion Rehabilitation nursing measures based on metabolic equivalence can significantly improve the quality of life of patients with chronic heart failure and improve the therapeutic effect.

[Key words]Metabolic equivalent;Rehabilitation nursing;Chronic heart failure;Patients;Quality of life; Impact

近年來我國國民生活水平不斷提高，人們的生活環(huán)境及生活方式的變化，慢性心力衰竭患者的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢，同時慢性心衰還存在高致殘率、高致死率及救治費(fèi)用高等嚴(yán)重后果，給我國人民的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[1-3]。因此如何能夠改善并提升慢性心衰患者的治療效果及生活質(zhì)量，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)[4-5];近些年來運(yùn)動康復(fù)護(hù)理方法在各類疾病的患者上均有所嘗試，并且效果顯著[6];因此該次研究主要驗證運(yùn)用基于代謝當(dāng)量為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理措施在慢性心衰患者的生活質(zhì)量的影響，方便選取該院心血管科自2018年2月—2019年2月收治的84例慢性心衰患者作為該次研究的研究對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院心血管科收治的84例慢性心衰患者作為該次研究的研究對象;納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②患病時間均>1年;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許，且患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在多器官功能障礙的危重患者;②存在癡呆或嚴(yán)重視聽覺障礙且無法正常交流的患者。其中男52例，女32例;年齡在51～89歲，平均年齡（75.95±7.41）歲;通過數(shù)字隨機(jī)方法將患者分為觀察組和對照組，各42例;兩組患者在年齡、性別、心功能分級等一般資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05）。見表 1。

表1 ? 兩組患者一般資料比較

1.2 ?方法

對照組給予慢性心衰患者的一般基礎(chǔ)護(hù)理措施，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、遵醫(yī)給藥、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及基礎(chǔ)的康復(fù)運(yùn)動等措施，在康復(fù)運(yùn)動過程中主要依據(jù)患者心率的上升范圍[（220-年齡）×0.7]來評估運(yùn)動的選擇內(nèi)容。觀察組患者在原有護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采取基于代謝當(dāng)量指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理措施，具體方法包括：①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。采用PPT講解、現(xiàn)場教學(xué)等多種培訓(xùn)方法對科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行以代謝當(dāng)量指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括代謝當(dāng)量的定義、評估方法、康復(fù)護(hù)理的訓(xùn)練方法、效果評估等內(nèi)容。②康復(fù)護(hù)理的運(yùn)動方法。針對患者的心功能級別采取與其相適應(yīng)的代謝當(dāng)量運(yùn)動方案;當(dāng)患者心功能評級是Ⅳ級時采取由護(hù)理人員進(jìn)行的代謝當(dāng)量為1的被動活動;當(dāng)心功能是Ⅲ級時采取代謝當(dāng)量為1～2.5的日常生活活動;當(dāng)患者的心功能評級為Ⅱ級時采取代謝當(dāng)量為3～5.5的主動運(yùn)動。運(yùn)動時間及次數(shù)根據(jù)患者耐受情況選擇5～15 min/次、2～4次/d。③加強(qiáng)對康復(fù)過程和康復(fù)效果的評估。在協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動過程時應(yīng)密切觀察患者的一般生命體征變化，如患者出現(xiàn)顯著的胸悶、氣短、收縮壓>180 mmHg、呼吸困難、心率失常等情況時應(yīng)停止康復(fù)護(hù)理措施;每周進(jìn)行康復(fù)效果及運(yùn)動強(qiáng)度地評估，以便掌握患者的活動耐受力用以隨時調(diào)整康復(fù)方案。④強(qiáng)化患者的延續(xù)護(hù)理。對出院患者建立科室慢性心衰患者的健康檔案，建立科室微信公眾號，按時上傳相關(guān)知識的科普文章，供家屬和患者閱讀;同時建立出院患者微信群，根據(jù)檔案信息按時提醒患者康復(fù)計劃、回院復(fù)查時間、康復(fù)訓(xùn)練情況等延續(xù)服務(wù)，實(shí)時了解患者情況。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?6 min距離步行實(shí)驗 ?兩組患者在入院時進(jìn)行首次檢測，在護(hù)理干預(yù)方法實(shí)施2周后再次進(jìn)行實(shí)施效果的檢測;實(shí)驗方法：患者在測試前30 min內(nèi)避免劇烈活動，在平坦的場地進(jìn)行快速行走，監(jiān)測6 min內(nèi)患者行走的距離。

1.3.2 ?生活質(zhì)量 ?選用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）[8-9]對兩組患者入院時進(jìn)行生活質(zhì)量的評估，在護(hù)理干預(yù)方法實(shí)施2周后再次進(jìn)行實(shí)施效果的評估;量表內(nèi)容共涉及心理情緒、家庭關(guān)系、體力限制、疾病癥狀4個部分;使用1～4分值，分值與患者的生活質(zhì)量成反比。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理干預(yù)前后6 min距離步行實(shí)驗結(jié)果

干預(yù)前兩組患者6 min距離步行實(shí)驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而干預(yù)后觀察組患者步行距離明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

表2 ? 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后6 min距離步行實(shí)驗結(jié)果比較[（x±s），m]

2.2 ?生活質(zhì)量評分

干預(yù)前兩組患者M(jìn)LHFQ評分情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者M(jìn)LHFQ評分明顯低于對照組患者，表明觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（x±s），分]

3 ?討論

各類心臟疾病進(jìn)入終期的臨床結(jié)果都是向著心力衰竭的方向發(fā)展，而目前的治療方法和原則主要還是為了延緩疾病發(fā)展進(jìn)程，改善患者日常生活及生存的質(zhì)量，而藥物治療又存在各種并發(fā)癥和毒性反應(yīng)的弊端[10];因此探索新的康復(fù)療法成為了醫(yī)務(wù)工作者正在不斷努力的重要方向，有研究表明運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對于慢性心衰患者的治療具有明顯的促進(jìn)和支持作用[11]。通過該次研究可以看出采用基于代謝當(dāng)量指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理對于慢性心衰患者的生活質(zhì)量的提高是十分明顯的，觀察組患者6 min距離步行實(shí)驗結(jié)果為（337.60±41.23）m、對照組結(jié)果為（275.50±51.60）m，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.973 ，P=0.008），MLHFQ評分情況觀察組患者為（51.40±7.67）分，對照組患者為（61.80±8.50）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.870， P=0.010）。這與肖鳳波[12]學(xué)者運(yùn)用整體護(hù)理對慢性心衰患者心功能、心理及生活質(zhì)量的干預(yù)作用的研究結(jié)果相一致，其護(hù)理措施實(shí)施后觀察組與對照組患者的MLHFQ評分分別為（38.02±2.65）分、（46.13±3.74）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.049，P=0.000），雖然其研究的評分結(jié)果與該次研究結(jié)果的MLHFQ評分有些差異，這可能與研究時所選用的患者患病程度存在不一致有關(guān)，但最終兩研究結(jié)果均，表明對于慢性心力衰竭患者實(shí)施科學(xué)的康復(fù)護(hù)理運(yùn)動措施可以明顯提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的治療及康復(fù);其主要原因在于傳統(tǒng)的康復(fù)運(yùn)動在評估時僅運(yùn)用心率變化的單一指標(biāo)，而該次研究評估患者時所采用的是根據(jù)患者整體的病情、生命指標(biāo)的綜合變化，使評估更加全面、科學(xué);在康復(fù)運(yùn)動內(nèi)容的方式和內(nèi)容中該次研究是針對不同患者的心功能級別選擇與其相適應(yīng)的代謝當(dāng)量運(yùn)動內(nèi)容，改變傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動缺少層級劃分的弊端，使康復(fù)護(hù)理更加科學(xué)化、規(guī)范化、個體化;另外加強(qiáng)了對患者的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容，保證了患者在出院后仍能及時獲得規(guī)范的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，使研究效果得以延續(xù);因此該次研究能夠收到良好效果，具有臨床推廣借鑒意義。

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（收稿日期：2019-09-17）