中醫(yī)方劑十六味流氣飲源流考

邰麗媛，崔 為

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

十六味流氣飲，又名秘傳十六味流氣飲，亦名內(nèi)補(bǔ)散、前十味托里散，是一張外科經(jīng)典名方。本方由人參、當(dāng)歸、官桂、川芎、防風(fēng)、白芷、桔梗、黃芪、炙甘草、厚樸、木香、白芍藥、檳榔、烏藥、枳殼、紫蘇十六味藥物組成，《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》用其治療“無名惡腫、癰疽等癥”[1]。

現(xiàn)代多用于治療甲狀腺、乳腺疾患。當(dāng)前對該方的研究不多，且僅限于現(xiàn)代臨床研究，為最大程度挖掘本方的臨床應(yīng)用價(jià)值，有必要對十六味流氣飲的源流及應(yīng)用進(jìn)行梳理。

1 十六味流氣飲組方雛形

十六味流氣飲，亦名內(nèi)補(bǔ)散?！秱浼鼻Ы鹨健穂2]載內(nèi)補(bǔ)散，治療癰疽發(fā)背已潰，功用排膿生肉，由當(dāng)歸、桂心、人參、川芎、厚樸、防風(fēng)、炙甘草、白芷、桔梗組成，與十六味流氣飲組成一致。

2 十六味流氣飲出處考

有研究者認(rèn)為，十六味流氣飲最早見于明·龔?fù)①t《萬病回春》[3]，然據(jù)文獻(xiàn)考證，十六味流氣飲的出現(xiàn)應(yīng)早于明代。

2.1 《急救仙方》 此書撰者未詳，約成書于北宋（一說1278年），本書原為道教弟子抄錄若干方書總匯而成，現(xiàn)存《四庫全書》本和《道藏》本兩個版本。

《四庫》本共6卷，系成書于明永樂六年（1408年）的《永樂大典》的輯佚本，內(nèi)容有發(fā)背、疔瘡、眼科、痔證、雜瘡與雜證的一些治療方劑。清代藏書家丁丙，輯有《當(dāng)歸草堂醫(yī)學(xué)叢書》，其內(nèi)容為四庫經(jīng)典中卷帙不多、篇幅不大的醫(yī)籍，《急救仙方》就在其中?？诠饩w四年（1878年）?！懂?dāng)歸草堂醫(yī)學(xué)叢書》本中存有十六味流氣飲。

《道藏》本共11卷，卷1～5為婦產(chǎn)科藥方，卷6～7為《仙授理傷續(xù)斷秘方》，卷8為治疔瘡方，卷9為治痔瘡方，卷10～11為《上清紫庭追癆仙方論》。卷8、9與《四庫》本同。《道藏》本無十六味流氣飲。

從《四庫》本與《道藏》本目錄及內(nèi)容的對比來看，十六味流氣飲所在《四庫》本發(fā)背一卷，是整理《四庫全書》的館臣誤從《永樂大典》中輯錄，非《急救仙方》原書內(nèi)容[4]。經(jīng)文獻(xiàn)考證，此卷內(nèi)容與《仙傳外科秘方》第8卷、第9卷相合，十六味流氣飲即存在于第8卷中。據(jù)楊東方等《〈當(dāng)歸草堂醫(yī)學(xué)叢書〉與〈四庫全書·醫(yī)家類〉》記載，《急救仙方》中的十六味流氣飲源自明代《永樂大典》，而不是成書于宋代的《急救仙方》原書。

2.2 《玉機(jī)微義》 《玉機(jī)微義·卷十五瘡瘍門》[5]亦載十六味流氣飲。本書成書于1368年，作者徐用誠，劉純續(xù)增?！端膸烊珪嵋分杏涊d“用誠原本，名醫(yī)學(xué)折衷，分中風(fēng)、痿、傷風(fēng)、痰飲、滯下……破傷風(fēng)、損傷，十七類。純以其條例未備，又益以咳嗽、熱、火、暑、濕、燥、寒、瘡瘍……厥、癉、婦人、小兒，三十三類。始該今名”[6]。故十六味流氣飲所在的“瘡瘍門”為劉純續(xù)增部分，成書于1396年的《玉機(jī)微義》，不是十六味流氣飲的最早出處。

2.3 《仙傳外科秘方》《仙傳外科集驗(yàn)方》《秘傳外科方》《仙傳外科秘方》《仙傳外科集驗(yàn)方》[7]《秘傳外科方》[8]三書均流傳于世，對其考證如下：

《仙傳外科秘方》，又名《仙傳外科集驗(yàn)方》，11卷，收錄于《正統(tǒng)道藏》太平部。元代楊清叟撰寫，元末明初趙宜真集錄，刊于1378年[9]。書成后，楊清叟將書稿交給吳寧極，其子轉(zhuǎn)授西平善觀李先生，趙宜真從李先生處得到《外科集驗(yàn)方》。此《外科集驗(yàn)方》僅一帙[10]?！断蓚魍饪萍?yàn)方》是否就是劉淵然在序中提到的《外科集驗(yàn)方》一帙。唐代陸德明《經(jīng)典釋文序》“合為三帙，三十卷”。一帙10卷，與11卷的《仙傳外科集驗(yàn)方》差別不大。除卷數(shù)外，尚無從考證。

《仙傳外科秘方》卷1總論癰疽發(fā)背及內(nèi)服榮衛(wèi)返魂湯的加減法；卷2～4重點(diǎn)論溫、熱、涼性三個外用藥方的用法及其他外科通用方；卷5～7為治癰疽、療瘡、擦病、咽喉、瘋狗咬經(jīng)驗(yàn)方；卷8～9再論癰疽、發(fā)背、療瘡的證治，并附有圖形；卷10～11為急救及婦科、兒科的雜病治法及方藥。十六味流氣飲收錄于第8卷中。

《秘傳外科方》趙宜真存，《中國醫(yī)籍考》第4卷有淵然道人序：“此方吾師得于廬陵榮可蕭先生，與前方外科別為一脈，弗及類刊”。在序中提到，淵然道人遵照師父趙宜真的囑托，已將李先生相授的《外科集驗(yàn)方》刊行于世?！睹貍魍饪品健返米詮]陵榮可蕭，與《外科集驗(yàn)方》由分為兩支，對證用藥，附有癰疽圖譜，方便理解。遇到好的版本，意欲與眾人分享，遂將《濟(jì)急仙方》一并鐫刻刊行。此處提到《秘傳外科方》與《外科集驗(yàn)方》一脈兩支。

明代洪武版存有《仙傳外科集驗(yàn)方》與《秘傳外科方》，二書均有目錄，不分卷次。其內(nèi)容，道藏版中書名為《仙傳外科秘方》，無目錄，分為11卷，卷1～卷7與洪武版《仙傳外科集驗(yàn)方》相同，卷8和卷9與《秘傳外科方》相同，卷10、卷11洪武版脫[11]。

十六味流氣飲存在于《仙傳外科秘方》第8卷和《秘傳外科方》中，內(nèi)容無差異。

《仙傳外科集驗(yàn)方》《仙傳外科秘方》《秘傳外科方》三書同源，由于流傳問題書名混亂，《仙傳外科秘方》原書11卷，據(jù)現(xiàn)存洪武版整理發(fā)現(xiàn)，《仙傳外科集驗(yàn)方》《秘傳外科方》二者在內(nèi)容上與《仙傳外科秘方》完全一致。故十六味流氣飲最早出現(xiàn)在元代楊清叟撰寫的《仙傳外科秘方》。

3 十六味流氣飲流傳

3.1 興起于元代 楊清叟《仙傳外科秘方》中十六味流氣飲主要治療癰疽、發(fā)背、乳癰、腳痛諸般惡瘡癤。原文記載，本方起效甚速，“毒未成速散，已成即潰，敗膿自出，惡肉自去。服此藥后，疼痛頓減，此當(dāng)用之，非常有驗(yàn)”加減法詳實(shí)，“不退，加白茯苓、白術(shù)（煨）、熟地黃；不進(jìn)飲食，加宿砂、香附子；痛，加乳香、沒藥；水不干，加貝母、知母；瘡不穿，加皂角刺；咳嗽，加陳皮、半夏（湯洗七次）、杏仁（姜五片煎）；大便秘，加大黃、枳殼；小便不利，加麥門冬、車前子、木通、燈草”。

且注重服用方法，“總為細(xì)末，每一服五六錢重，用酒調(diào)服。不飲酒者，木香湯下，米湯亦可。”“五毒不識而坐收瘍醫(yī)者，十全之功，尚以氣不和，多用氣藥為主；血不和，多以血藥為主”，此方組方精妙，所用藥有發(fā)散風(fēng)毒、調(diào)理氣血、排膿止痛、生肌長肉等效。

服用時(shí)間上亦有分別，將藥末用水一盞半，蔥白一根，煎至七分，加酒一呷。病在上，食后服；病在下，空心服，立見神效。

《玉機(jī)微義》中十六味流氣飲有按語“此表里氣血藥也，復(fù)以疏風(fēng)助陽之劑，世俗多用之。故收入。非脈之洪緩沉遲緊細(xì)者，不宜用此。每見外科諸家載此，往往不分經(jīng)絡(luò)脈證，不具時(shí)宜，但云化毒消腫，有云不退者，加以補(bǔ)氣血之藥，蓋又使人不能無疑也。用者當(dāng)觸類而長之可矣。” 十六味流氣飲亦于汪機(jī)的《外科理例》中出現(xiàn)，明確指出此方出自丹溪。故此為朱丹溪之言無疑?！队駲C(jī)微義》的作者徐用誠（彥純）、劉純同私淑朱丹溪，汪機(jī)亦私淑朱丹溪，此段疑出自《外科精要發(fā)揮》。《外科精要發(fā)揮》一書雖已亡佚，但從朱丹溪對十六味流氣飲的按語來看，十六味流氣飲在元代已經(jīng)開始興起。

3.2 明代廣泛應(yīng)用 在明代初中期，十六味流氣飲主要治療無名惡腫、癰疽等證?！镀諠?jì)方》用以作癰疽膿血散去后的血?dú)庹{(diào)理?！夺t(yī)學(xué)正傳》[12]用以治療乳巖，或加青皮一錢，水二大盞，煎至一盞服。李梴《醫(yī)學(xué)入門》十六味流氣飲治療病種廣泛，小兒痘疹余毒之虛證加附子，癰疽之辛溫發(fā)熱，勞傷郁怒者，癭瘤初起者，乳癰之郁怒者，男子乳病之肝腎兩虛痰凝者，肺癰者，人面瘡，消渴脫疽挾氣者，流注實(shí)證者。十六味流氣飲在朝鮮經(jīng)典醫(yī)著《東醫(yī)寶鑒》[13]中出現(xiàn)8次，分別治療癰疽五發(fā)證郁怒者，五臟癰疽證，無名惡腫等疾，痰注之處發(fā)而實(shí)者，癭瘤初起者，女子乳巖及男子乳疾。其中7次引自《醫(yī)學(xué)入門》，可見《醫(yī)學(xué)入門》對朝鮮影響之深遠(yuǎn)。明以前醫(yī)籍尤其是明代醫(yī)籍傳入朝鮮，經(jīng)過朝鮮醫(yī)家在治療中不斷實(shí)踐和摸索，促使朝鮮醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐步形成自己的民族特色[14]。

十六味流氣飲治療乳巖較早出現(xiàn)在明代龔延賢的《萬病回春》[15]，指出乳巖的病因、癥狀、病機(jī)及治療方法?！皨D人乳巖，始有核腫，如鱉，棋子大，不痛不癢，五七年方成瘡。初便宜多服疏氣行血之藥，須情思如意則可愈。如成之后，則如巖穴之凹，或如人口有唇，赤汁膿水浸淫胸腹，氣攻疼痛。用五灰膏去蠹肉，生新肉，漸漸收斂。此疾多生于憂郁積忿，中年婦人。未破者，方可治；成瘡者，終不可治。宜服十六味流氣飲”[16]?！对屏稚耢啊分惺读鳉怙嬛委煷等?、乳癰有殊效[17]。

隨著十六味流氣飲應(yīng)用逐漸廣泛，朱丹溪提出的注意事項(xiàng)也逐步引起明代醫(yī)家的重視。除《玉機(jī)微義》《外科理例》外，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《證治準(zhǔn)繩》同樣將朱丹溪對十六味流氣飲應(yīng)用按語收錄。在《證治準(zhǔn)繩》十六味流氣飲下亦有按語：“凡治瘡瘍，不審元?dú)馓搶?shí)，病在表里，便服敗毒、流氣等藥，必有失誤。蓋敗毒散發(fā)表藥也，果有表癥，止宜一二服，多則元?dú)鈸p，毒愈盛，雖有人參亦莫能補(bǔ)。流氣飲耗血藥也，果氣結(jié)胸滿，只宜二三服，多則血反致敗，雖有芎歸亦難倚仗。丹溪曰：此不系膏粱丹毒之變，因虛勞氣郁所致也。”據(jù)《證治準(zhǔn)繩》之按語，十六味流氣飲是治療瘡瘍初起之表證，病機(jī)為虛勞氣郁，多服有耗血之弊。

十六味流氣飲應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大并細(xì)化，《簡明醫(yī)彀》用以治療生于膝上或臂間人面瘡，因一切恚怒氣結(jié)而致的流注?！叮ǘ徽睿┥袂幸酚靡灾委煻徽钪玖饔谌帲[發(fā)四肢，手腕膝腫。據(jù)明代初中期文獻(xiàn)記載：十六味流氣飲治療病種極大豐富，影響日益廣泛。

3.3 清代日臻完善 清代出現(xiàn)的醫(yī)書大量保存了十六味流氣飲的論述，基本或遵從《醫(yī)學(xué)入門》，或依龔延賢之說，或遵丹溪之言。以《雜病源流犀燭》[18]記述最多。十六味流氣飲流傳到日本，多用于治療乳巖，《幼科證治大全》按丹溪之用法，治療痘后余毒，氣流于陰陽脾經(jīng)，而癰發(fā)四肢，手腕并膝臏而腫痛，并指出此方出于《外科集驗(yàn)》。

日本醫(yī)家把十六味流氣飲的應(yīng)用外延擴(kuò)大，并留有醫(yī)案?！独m(xù)名家方選》有治療嗝噎反胃經(jīng)驗(yàn)介紹，凡反胃證在男子，用十六味流氣飲合六君子湯；在女子則用十六味流氣飲合正氣天香湯。此方至妙?！侗鄙结t(yī)案》記載治療下疳瘡毒驗(yàn)案一則。林氏患瘡毒下疳，愈后肢體弱，兩腿緊痛，缺盆肩井左右發(fā)數(shù)十塊，或潰或愈。脈動而弱。初診十六味流氣飲加木瓜，四診而愈。據(jù)文獻(xiàn)考證，至清代，十六味流氣飲迅速在國外傳播，并有醫(yī)案保留下來。

4 現(xiàn)代研究

十六味流氣飲在日本應(yīng)用較為廣泛，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，近代日本醫(yī)家多用十六味流氣飲針對性治療甲狀腺、乳腺疾患。

在我國，十六味流氣飲的臨床研究不多，但仍有一定進(jìn)展。針對氣郁引起的頑固性腫物（甲狀腺囊腫，多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，乳腺增生病，頸部淋巴結(jié)腫）有良好療效[19]。十六味流氣飲輔助晚期乳腺癌患者化療，能夠明顯減少化療的毒副作用，提高患者生存質(zhì)量[20]。內(nèi)服十六味流氣飲與外敷香地餅（木香、生地為末，陳醋調(diào)敷患處）合用，能夠有效提高婦人乳房腫塊治愈率，降低復(fù)發(fā)率[21]。韓旭教授從氣滯的角度論治冠心病，用十六味流氣飲為基礎(chǔ)方加減治療，取得顯著療效[22]。

根據(jù)現(xiàn)代文獻(xiàn)研究，十六味流氣飲在國內(nèi)應(yīng)用較少，沒有得到足夠的重視和利用。

5 小結(jié)

十六味流氣飲從道教中傳出，收錄在楊清叟《仙傳外科秘方》中，雛形為《備急千金要方》內(nèi)補(bǔ)散。在流傳過程中，朱丹溪、李梴、龔延賢等元明醫(yī)家在醫(yī)療實(shí)踐中廣泛應(yīng)用本方，不斷擴(kuò)大治療范圍，并對日本、朝鮮產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。本方組方嚴(yán)謹(jǐn)巧妙，人參、黃芪、防風(fēng)、炙甘草補(bǔ)氣，當(dāng)歸、白芍、川芎、官桂補(bǔ)血，紫蘇、厚樸、枳殼、木香、檳榔、烏藥行氣，白芷、桔梗散結(jié)，臨床應(yīng)用凡辨證為虛勞氣郁者，皆可酌情用之。由于各種原因，十六味流氣飲未得到國內(nèi)醫(yī)家重視，希望本研究能夠使千古名方發(fā)揮其價(jià)值。