老年人安全用藥情況國(guó)內(nèi)外對(duì)比研究

郭志鋼，王 涵，呂霽航，趙丹惠，韓 亮，朱 哲，田 宇，王 睿*

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外科，長(zhǎng)春 130033；2. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，長(zhǎng)春 130021；

3. 吉林大學(xué)馬克思主義學(xué)院，長(zhǎng)春 130012；4. 長(zhǎng)春中國(guó)光學(xué)科學(xué)技術(shù)館，長(zhǎng)春 130117）

目前，很多國(guó)家，人口結(jié)構(gòu)逐漸步入老齡化。從 世界范圍來看，我國(guó)人口數(shù)量最多并且增速最快，屬于老齡化進(jìn)程最快的國(guó)家之一[1]。預(yù)計(jì)到2030年時(shí)，空巢率將達(dá)到90%[2]。美國(guó)、韓國(guó)、澳大利亞以及日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，老齡化的進(jìn)程也在逐步加快，人口老齡化問題十分嚴(yán)峻[3]。同時(shí)，由于老年人身體機(jī)能衰退，加之各種慢性疾病的影響，老年人用藥現(xiàn)象也逐漸增多。空巢老人慢性病的患病率高達(dá)6 7.5%～88.1%[4-5]。不同國(guó)家的老年人，均存在不同程度的不規(guī)范用藥現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，使老年人的健康受到嚴(yán)重威脅[6]。因此，老年人安全用藥情況值得關(guān)注。

1 我國(guó)老年人安全用藥情況

通過對(duì)大量文獻(xiàn)的整理分析，發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年人關(guān)于安全用藥知識(shí)缺乏，存在漏服藥品、自行增減藥品、吃過期藥、自行購(gòu)藥、擅自停藥、聽廣告購(gòu)藥以及認(rèn)為藥越新越貴越好等不規(guī)范用藥情況，對(duì)于閱讀說明書、檢查藥品有效期、知道藥物合用會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)、醫(yī)生診斷后用藥、滋補(bǔ)藥品也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)的認(rèn)知情況也不樂觀。

1.1 老年人不規(guī)范用藥情況 漏服藥品方面：所搜集到的數(shù)據(jù)中，只有兩個(gè)地區(qū)的數(shù)據(jù)涉及到漏服藥品。錦州有19.7%（54/274）的老人漏服藥品，江西老人漏服情況最為嚴(yán)重，為70.7%（180/256）。自行增減藥品方面：大部分地區(qū)老人存在自行增減藥品的情況。錦州在所收集的數(shù)據(jù)中比例最大，為33.6%（92/274），吉安（2014）比例最小，為12.67%（19/150）。服用過期藥方面，江西老年人服用過期藥的比例最大，為9.1%（23/256），其次是上海，為7.84%（548/3299），最小比例為吉安（2014），比例為5.33%（8/150）。自行購(gòu)藥方面：吉安、溫州超過60%的老人都存在自行購(gòu)藥情況。吉安（2011）比例為61.89%（203/328），溫州比例為60.3%（235/390）。擅自停藥方面：溫州老年人擅自停藥情況比較嚴(yán)重，比例為42.8%（167/390），吉安（2014）最低，為15.33%（23/150）。聽廣告買藥方面：老年人聽廣告買藥現(xiàn)象也是存在的，四川老年人聽廣告購(gòu)藥比例最大，為69.37%（190/274），吉安（2011）最低，為17.07%（56/328）。關(guān)于藥越新越貴越好方面：溫州老年人持有這種想法的比例最高，為49.2%（192/390），吉安（2011）最低，為14.33%（47/328）。

1.2 老年人正確認(rèn)識(shí)用藥情況 閱讀說明書方面：老年人在用藥前能夠閱讀說明書的，錦州比例最高，為91.6%（251/274），溫州比例最低49.2%（192/390）。檢查藥物有效期方面：上海（2016）比例最大，為80.45%（177/220），南京比例最低，為44.68%（361/808）。藥物合用發(fā)生不良反應(yīng)方面：知道多種藥物一起使用會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)的老人，吉安（2014）比例最大，為74%（111/150），江西比重最低，為19.5%（50/256）。醫(yī)生診斷后用藥方面：老年人知道醫(yī)生診斷后方可用藥的比例上海最高，為92.06%（2748/3299），南京最低，為37.25%（301/808）。滋補(bǔ)藥品認(rèn)識(shí)方面：溫州老人知道滋補(bǔ)藥品也會(huì)有不良反應(yīng)的比例最大，為48.5%（189/390），吉安（2014）最低，為18.64%（28/150）。

我國(guó)老人在藥物合用發(fā)生不良反應(yīng)、醫(yī)生診斷后用藥以及滋補(bǔ)藥品會(huì)有不良反應(yīng)方面存在嚴(yán)重問題，閱讀說明書、檢查藥物有效其方面也存在一定程度的問題。說明我國(guó)老年人在用藥方面，不規(guī)范行為非常多，對(duì)安全用藥知識(shí)掌握的比重非常小，老年人用藥時(shí)還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

2 國(guó)外老年人安全用藥情況

通過對(duì)文獻(xiàn)的歸納整理，發(fā)現(xiàn)加拿大、紐約、新加坡、英國(guó)、丹麥、挪威和斯洛伐克等地的老人存在自行用藥、漏服藥品、聽廣告購(gòu)藥以及用藥劑量不準(zhǔn)確等問題。

國(guó)外老人使用非處方藥的比例都超過70%，英國(guó)比例最高，為78%[7]，丹麥72%[8]，挪威最低為70%[9]。加拿大69.4%[10]的老人能識(shí)別出自己上報(bào)的藥品，紐約為2.8%[11]，新加坡為8.7%。劑量方面，紐約32.5%，新加坡77%的老人正確知道用藥劑量；劑量間隔方面，紐約57.1%，新加坡73%的老人知道劑量間隔；適用癥方面，紐約63.3%，新加坡69.4%的老人了解適用證。咨詢醫(yī)生方面，挪威68.8%，斯洛伐克63.5%[12]的老人咨詢醫(yī)生才用藥。新加坡71.9%的老人漏服了藥品，斯洛伐克27.8%的老人存在聽廣告購(gòu)藥的情況。

國(guó)外老人在自行用藥、識(shí)別劑量、用藥間隔以及漏服藥品方面存在嚴(yán)重問題，在了解適用證、用藥前咨詢醫(yī)生以及聽廣告購(gòu)藥方面也存在一定程度的問題。

3 國(guó)內(nèi)外老人安全用藥教育情況對(duì)比

3.1 國(guó)內(nèi)外老人不規(guī)范用藥情況對(duì)比 在不規(guī)范用藥行為上：國(guó)內(nèi)外老人都存在自行用藥、漏服藥品以及聽廣告購(gòu)藥情況；吃過期藥、擅自停藥以及認(rèn)為藥越新越貴越好方面，國(guó)外現(xiàn)有數(shù)據(jù)沒有涉及。老人自行購(gòu)藥方面，國(guó)內(nèi)外比較，國(guó)內(nèi)比例低于國(guó)外，有顯著差別。我國(guó)吉安（2011）61.89%[13]，溫州60.3%[14]的老人自行用藥；國(guó)外英國(guó)[7]，挪威[9]的老人自行使用OTC。整體計(jì)算，國(guó)內(nèi)共調(diào)查718人，有438人存在自行購(gòu)藥情況，比例為61%，國(guó)外共調(diào)查479人，有348人存在自行購(gòu)藥情況，比例為73%。國(guó)內(nèi)比例低于國(guó)外，有顯著差別。老人經(jīng)常會(huì)漏服藥品方面，國(guó)內(nèi)外比較，國(guó)內(nèi)比例低于國(guó)外，有顯著差別。具體為：我國(guó)江西70.7%[15]，錦州19.7%[16]；國(guó)外新加坡有71.9%[17]的老人漏服了藥品。整體計(jì)算，國(guó)內(nèi)共調(diào)查530人，有234位老人漏服藥品，比例為44.1%；國(guó)外共調(diào)查196人，有140位老人漏服藥品，比例為71.9%。國(guó)內(nèi)比例低于國(guó)外，有顯著差別。老人聽廣告買藥物情況方面，國(guó)內(nèi)外比較，無顯著差別。我國(guó)比例為江西18.1%，溫州22.8%，四川為69.34%[18]，上海為25.91%[19]；國(guó)外老人聽廣告購(gòu)買藥物情況也同樣存在，斯洛伐克比例為27.8%[12]。整體計(jì)算，國(guó)內(nèi)共調(diào)查1 468人，有438位老人聽廣告購(gòu)藥，比例為29.8%，國(guó)外共調(diào)查519人，有144人聽廣告購(gòu)藥，比例為27.8%。國(guó)內(nèi)外比較，國(guó)內(nèi)高于國(guó)外，但差別不顯著。

3.2 國(guó)內(nèi)外老人用藥正確認(rèn)知內(nèi)容情況對(duì)比 國(guó)內(nèi)外老年人對(duì)于使用藥物的認(rèn)知內(nèi)容的調(diào)查存在差異。我國(guó)集中在老年人用藥是否閱讀說明書、是否檢查有效期，藥物發(fā)生不良反應(yīng)，國(guó)外現(xiàn)有數(shù)據(jù)沒涉及。國(guó)外調(diào)查集中在用藥劑量、劑量間隔以及藥品適用癥方面，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有數(shù)據(jù)沒涉及。

國(guó)內(nèi)外老人用藥認(rèn)知存在一致內(nèi)容的是是否咨詢醫(yī)生，國(guó)內(nèi)外比較，國(guó)內(nèi)低于國(guó)外，有顯著差別。國(guó)內(nèi)吉安42.7%用藥前咨詢醫(yī)生，上海92.06%[20]的老人認(rèn)為要咨詢醫(yī)生，四川57.66%[18]的老人藥前咨詢醫(yī)生，南京37.25%[21]的老人藥前咨詢醫(yī)生；國(guó)外挪威68.8%[9]，斯洛伐克63.5%[12]的老人用藥前會(huì)咨詢醫(yī)生。整體計(jì)算后，我國(guó)共調(diào)查1 410位老人，有627位老人用藥前咨詢醫(yī)生，比例為44.5%；國(guó)外共調(diào)查645位老人，有415位咨詢醫(yī)生后用藥，比例為64.3%（415/645）；國(guó)內(nèi)外比較，國(guó)內(nèi)比例低于國(guó)外，有顯著差別。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，國(guó)內(nèi)外老人用藥前咨詢醫(yī)生方面差別顯著，國(guó)內(nèi)比例為44.5%（627/1 410），國(guó)外為64.3%（415/645）；國(guó)內(nèi)外老人自行用藥方面差別顯著，國(guó)內(nèi)比例61%（438/718），國(guó)外為73%（348/479）；國(guó)內(nèi)外老人漏服藥品方面差別顯著，國(guó)內(nèi)比例為44.1%（234/530），國(guó)外為71.9%（140/196）。關(guān)于吃過期藥、擅自停藥、認(rèn)為藥越新越貴越好、閱讀說明書、檢查有效期以及注重藥品不良反應(yīng)方面，國(guó)外現(xiàn)有的數(shù)據(jù)中沒有涉及。用藥劑量、劑量間隔以及適用證方面，我國(guó)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)沒有涉及。

綜上所述，加大對(duì)老年人安全用藥知識(shí)的普及和安全用藥教育，是十分重要和緊迫的。