社會(huì)學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生德育工作的理論思考與路徑選擇

吳金萍

（蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233000）

黨的十八大以來，以習(xí)近平為核心的黨中央，對(duì)公民道德建設(shè)給予高度重視。2015年10月召開的第五屆全國道德模范座談會(huì)上，習(xí)近平同志提出：“把道德模范的榜樣力量轉(zhuǎn)化為億萬群眾的生動(dòng)實(shí)踐，用社會(huì)主義核心價(jià)值觀凝魂聚力，為中國特色社會(huì)主義事業(yè)提供源源不斷的精神動(dòng)力和道德滋養(yǎng)”。

一、社會(huì)學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生德育工作的理論思考

1.道德模范榜樣力量的校園內(nèi)涵

習(xí)總書記提倡的道德模范的榜樣力量體現(xiàn)為德育工作中的榜樣教育模式。在高校，集中體現(xiàn)為發(fā)揮道德模范的榜樣教育作用，利用道德模范為教育載體，在青年大學(xué)生中發(fā)揮價(jià)值引領(lǐng)、道德感召和行為示范作用的教育方式。當(dāng)代大學(xué)生德育工作需要道德模范作為一面旗幟，引領(lǐng)青年的道德素質(zhì)、信仰和價(jià)值觀成長，道德模范以其高尚的思想品德和行為表現(xiàn)，對(duì)青年的成長起著引導(dǎo)、示范和激勵(lì)的積極作用。

2.榜樣教育適用于醫(yī)學(xué)生德育工作

醫(yī)學(xué)生是一個(gè)特殊的青年群體，因?qū)I(yè)特色、成長環(huán)境與其他專業(yè)大學(xué)生存在不小的差別，并且肩負(fù)著學(xué)成后救死扶傷的社會(huì)使命，以人文關(guān)懷、道德示范為首的價(jià)值導(dǎo)向顯得尤為重要。然而，受社會(huì)主流價(jià)值觀多元化發(fā)展的影響，醫(yī)療行業(yè)“道德滑坡”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，對(duì)于暴露在多元化信息下的在校醫(yī)學(xué)生們來說，迫切需要有正面價(jià)值引領(lǐng)作用的道德模范的教育引導(dǎo)，可以說，德育是醫(yī)學(xué)教育中的重中之重，而榜樣教育是德育方法中一條有效的教育路徑。

3.榜樣教育的理論來源

發(fā)揮道德模范的榜樣作用開展德育工作的理論基礎(chǔ)是由美國心理學(xué)家阿爾伯特·班杜拉（Albert Bandura）于1971年提出的社會(huì)學(xué)習(xí)理論或稱社會(huì)認(rèn)知理論。該理論被廣泛地應(yīng)用于理解和預(yù)測個(gè)體以及群體行為特征，并識(shí)別哪些方法能夠改變行為。[1]班杜拉的理論解釋了在人的行為形成過程中，學(xué)習(xí)榜樣所起到的積極作用，提示人的行為可以通過觀察學(xué)習(xí)榜樣行為而獲得。

班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論體系包括有四個(gè)層次的理論。一是三元交互理論，認(rèn)為人的行為、環(huán)境與個(gè)體的認(rèn)知之間的影響是相互的。二是觀察學(xué)習(xí)理論，認(rèn)為個(gè)體能通過觀察他人的行為后指導(dǎo)自己的行為。觀察學(xué)習(xí)過程又可分為注意、記憶（保持）、自我重復(fù)和動(dòng)機(jī)四個(gè)環(huán)節(jié)。三是自我調(diào)節(jié)理論，在班杜拉看來，自我調(diào)節(jié)是個(gè)體的內(nèi)在強(qiáng)化過程，主張人類具有自我調(diào)節(jié)的能力，能夠通過一定的途徑對(duì)自己的思想、感情和行為加以一定的控制。四是自我效能理論。自我效能又稱“自我效能感”。指個(gè)體在面臨某一任務(wù)時(shí)的自我把握、勝任感及自信等方面的感受。[2]社會(huì)學(xué)習(xí)理論是主要針對(duì)行為主體的心理特征進(jìn)行研究的理論，既包含個(gè)體的心理特征，也包含群體的心理特征。[3]發(fā)揮醫(yī)德模范人物的榜樣教育作用開展醫(yī)學(xué)生德育工作就是一個(gè)從個(gè)體心理特征到群體心理特征，從個(gè)體高尚醫(yī)德行為到群體高尚醫(yī)德行為的過程。整體而言，其四個(gè)子理論對(duì)于醫(yī)學(xué)生德育工作有重要借鑒價(jià)值。

4.社會(huì)學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生德育的現(xiàn)實(shí)意義

在德育領(lǐng)域，班杜拉認(rèn)為人們主要是通過觀察學(xué)習(xí)或直接學(xué)習(xí)去獲得道德知識(shí)的。[4]按照班杜拉的理論觀點(diǎn)，觀察學(xué)習(xí)是高校德育工作行之有效的且是主要途徑。因此，醫(yī)學(xué)生德育工作者應(yīng)在習(xí)總書記榜樣教育的指引下，通過加大發(fā)揮道德模范的價(jià)值引領(lǐng)、道德感召和行為示范作用，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生德育工作成效；應(yīng)在社會(huì)主義核心價(jià)值觀指引下，深入挖掘社會(huì)學(xué)習(xí)理論對(duì)于醫(yī)學(xué)生德育工作的價(jià)值，充分把握新時(shí)代青年大學(xué)生的特點(diǎn)，通過道德模范的道德品質(zhì)、先進(jìn)事跡引導(dǎo)青年大學(xué)生認(rèn)同、學(xué)習(xí)并實(shí)踐，從而影響青年大學(xué)生的思想和行為，提高其思想覺悟，指導(dǎo)其社會(huì)實(shí)踐，為中國特色社會(huì)主義培養(yǎng)合格建設(shè)者和可靠接班人。

二、社會(huì)學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生德育工作的路徑選擇

1.觀察學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于醫(yī)德教育

（1）確定有效榜樣

我們學(xué)習(xí)的榜樣大部分是現(xiàn)實(shí)中的人，但是我們也受到象征性榜樣的影響——在書中、電影電視里或者是其他的媒體中出現(xiàn)的或真或假的人物。就是說，人們學(xué)習(xí)的榜樣可以是具體的人，也可以是一些藝術(shù)形象。但無論是具體的人還是藝術(shù)形象，他們能夠成為有效榜樣而被人們學(xué)習(xí)，往往都具有一些共同特征。根據(jù)社會(huì)學(xué)習(xí)理論，在人們比較喜歡模仿的對(duì)象之間有一定的一致性特征。[2]有效榜樣通常具有以下特征：一是能力，學(xué)生喜歡模仿有能力把事情做好的人。二是威望和權(quán)力，普遍受到大眾尊敬的人。三是“性別恰當(dāng)”行為，學(xué)生喜歡模仿符合他們性別的行為。四是與學(xué)習(xí)者自身情況相關(guān)的行為。

有效榜樣的概念涉及觀察學(xué)習(xí)者對(duì)學(xué)習(xí)對(duì)象的認(rèn)可度問題。認(rèn)可度是發(fā)揮教育作用的基礎(chǔ)，只有觀察學(xué)習(xí)者認(rèn)可學(xué)習(xí)對(duì)象的某種行為，從價(jià)值上給予肯定，才能論及教育效果。換言之，只有確立了有效榜樣，醫(yī)學(xué)生德育工作才能取得成效，要想達(dá)到好的德育效果，必須尋找上述具有一致性特征的有效榜樣。有研究指出，用大學(xué)生身邊的先進(jìn)典型對(duì)青年學(xué)生進(jìn)行榜樣教育，容易被廣大學(xué)生普遍認(rèn)同，用身邊的人、身邊的事來教育大學(xué)生具有親切感和說服力。大學(xué)生對(duì)身邊的大學(xué)生先進(jìn)典型的認(rèn)可度達(dá)到了60.2%[5]，相較于傳統(tǒng)的“大公無私”、“舍身取義”的英雄形象要高得多。

校園內(nèi)醫(yī)學(xué)生道德模范人物具有有效榜樣的大多數(shù)特征，他們一般都是把一件或多件義行善舉做得很好的人；與學(xué)習(xí)者有相似的學(xué)習(xí)、生活經(jīng)歷；在社會(huì)上、校園內(nèi)或一定范圍內(nèi)受到大家尊敬的人。因此，醫(yī)學(xué)生道德模范是絕好的教育題材和手段，毫無疑問的有效榜樣人選，應(yīng)大力發(fā)掘該群體的育人效果。同時(shí)，利用醫(yī)學(xué)生道德模范對(duì)青年學(xué)生進(jìn)行教育可以使受教育者感到親近，沒有距離感，更容易引起受教育者的共鳴，教育效果往往事半功倍。這種從內(nèi)心深處的認(rèn)同、贊賞和崇拜，更能使學(xué)習(xí)者付諸行動(dòng)，學(xué)習(xí)這些身邊的榜樣，真正達(dá)到了學(xué)習(xí)榜樣內(nèi)化于心、外化于行的育人效果。

（2）幫助學(xué)生學(xué)習(xí)榜樣

觀察學(xué)習(xí)由四個(gè)緊密相聯(lián)不可分割的過程構(gòu)成。在一定條件與環(huán)境下,任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都不可能實(shí)現(xiàn)一個(gè)有效的觀察學(xué)習(xí)過程。從這個(gè)層面講，如果沒有實(shí)現(xiàn)有效的觀察學(xué)習(xí)，不是榜樣的問題，而是觀察者的問題，問題可能出現(xiàn)在注意過程、可能出現(xiàn)在記憶過程，可能出現(xiàn)在自我重復(fù)過程，也可能出現(xiàn)在動(dòng)機(jī)過程上。如果一個(gè)觀察者不能重復(fù)一個(gè)示范原型的行為，則極可能是因?yàn)椋夯驔]有注意有關(guān)活動(dòng)，或記憶中無動(dòng)作觀念與表象，或沒有足夠的動(dòng)力以及能力去進(jìn)行實(shí)踐操作。[4]

①幫助學(xué)生注意

注意是觀察學(xué)習(xí)四個(gè)續(xù)貫過程的起始環(huán)節(jié)。前已述及，有效榜樣本身應(yīng)具備明顯的特點(diǎn)，如成功、威信、與觀察學(xué)習(xí)者自身情況相關(guān)的行為等特征。研究表明，觀察者與榜樣之間的關(guān)系在某些方面對(duì)注意的影響更重要。如果榜樣與觀察者接觸密切，或兩者的相似處較多，那么觀察者對(duì)榜樣就容易產(chǎn)生認(rèn)同和模仿心理與行為。[4]

具體到學(xué)校德育工作，校園內(nèi)的醫(yī)德模范人物就生活在同學(xué)們中間，與觀察者密切接觸，與觀察者相似處很多，是很好的注意對(duì)象。但如何讓更多的同學(xué)有機(jī)會(huì)產(chǎn)生注意過程，需要德育工作者們加大醫(yī)德模范人物的宣傳力度，搭建多渠道的學(xué)習(xí)平臺(tái)，使注意過程有條件并高效率、高頻率的發(fā)生。

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，新媒體為觀察學(xué)習(xí)者近距離接觸和學(xué)習(xí)模范人物的先進(jìn)事跡提供了便利。新媒體使榜樣教育的影響力更加持久。[6]當(dāng)下的學(xué)生群體，可謂是與互聯(lián)網(wǎng)一同成長起來的，他們時(shí)刻與網(wǎng)絡(luò)保持“零距離”的親密接觸。利用新媒體手段對(duì)他們進(jìn)行教育必定行之有效、事半功倍。通過兩微一端等新媒體平臺(tái)的宣傳和互動(dòng)，使醫(yī)德模范人物變得有血有肉、更接地氣，使觀察學(xué)習(xí)者沒有距離感，零距離地觀察和學(xué)習(xí)榜樣，接受榜樣的教育和引導(dǎo)，更能產(chǎn)生有效注意。

②幫助學(xué)生記憶

記憶或保持是觀察學(xué)習(xí)的第二個(gè)環(huán)節(jié)。按照班杜拉的觀點(diǎn)，觀察學(xué)習(xí)者對(duì)學(xué)習(xí)對(duì)象產(chǎn)生有效注意后，將觀察到的行為以符號(hào)的形式表象化，并使這些特性與個(gè)體已有的表象聯(lián)系起來而保留在記憶中，用以指導(dǎo)個(gè)體今后的行為。[4]班杜拉指出：“如果人們不記住示范行為，觀察是不會(huì)有多大意義的?！盵4]也就是說，學(xué)習(xí)者必須先將榜樣行為轉(zhuǎn)換成記憶表象，然后再轉(zhuǎn)換為言語編碼，兩者同時(shí)貯存在頭腦中，并對(duì)以后的行為發(fā)揮導(dǎo)向作用。

通過持續(xù)不斷的醫(yī)德模范人物的宣傳教育，形成一定的校園文化氛圍，可以有效幫助學(xué)生完成記憶環(huán)節(jié)，同時(shí)，醫(yī)德模范人物的榜樣行為多是對(duì)病患、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助行為，這可以使觀察學(xué)習(xí)者與自身的日常學(xué)習(xí)、實(shí)踐直觀聯(lián)系起來，從而使記憶環(huán)節(jié)更容易實(shí)現(xiàn)。

③幫助學(xué)生自我重復(fù)

班杜拉指出，在注意、記憶之后就是把表象轉(zhuǎn)換為行為的過程，也稱自我重復(fù)，即觀察者將觀察學(xué)習(xí)并在頭腦中保持的榜樣行為復(fù)制到自我行為中。這一過程是體現(xiàn)觀察學(xué)習(xí)的實(shí)際意義的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，觀察學(xué)習(xí)者應(yīng)當(dāng)努力將觀察到的優(yōu)秀的榜樣行為轉(zhuǎn)變于自己的實(shí)際行動(dòng)，變成自己的道德行為去實(shí)踐，因?yàn)楸４嬖诖竽X中的單純的不轉(zhuǎn)化為行為的記憶表象是沒有意義的。自我重復(fù)過程是觀察學(xué)習(xí)理論的核心，也是我們進(jìn)行榜樣教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在。

在德育工作中，要通過對(duì)醫(yī)德模范人物的持續(xù)宣傳、反復(fù)學(xué)習(xí)，達(dá)到觀察學(xué)習(xí)者自我實(shí)踐高尚醫(yī)德行為的良性循環(huán)，從而建立起通過醫(yī)德模范人物的榜樣作用，建立起學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再學(xué)習(xí)-再實(shí)踐的校園德育良好氛圍。

④幫助學(xué)生強(qiáng)化動(dòng)機(jī)

模仿學(xué)習(xí)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)稱動(dòng)機(jī)又稱自我調(diào)節(jié)過程。模仿中的實(shí)際操作是受動(dòng)機(jī)強(qiáng)化與自我調(diào)節(jié)因素的影響的。學(xué)生必須要有動(dòng)力來推動(dòng)他們實(shí)現(xiàn)某些行為。如果觀察學(xué)習(xí)者對(duì)榜樣的模仿受到別人的鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，這就會(huì)起到積極的動(dòng)機(jī)強(qiáng)化作用，反之，觀察者就會(huì)放棄模仿。強(qiáng)化分為外部強(qiáng)化、替代強(qiáng)化和自我強(qiáng)化三種。這里重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)外部強(qiáng)化，外部強(qiáng)化即外界因素對(duì)學(xué)習(xí)者的行為產(chǎn)生的直接強(qiáng)化，比如教師對(duì)成績優(yōu)異的學(xué)生給予表揚(yáng)。班杜拉提醒教育工作者：要善于運(yùn)用外部強(qiáng)化并盡其所能地將它轉(zhuǎn)化為學(xué)生的自我內(nèi)部強(qiáng)化，從而提高其品德水平。[4]

在德育工作中，在加強(qiáng)醫(yī)德模范人物的宣傳學(xué)習(xí)的過程中，要不斷強(qiáng)化對(duì)模范人物榜樣行為的道德肯定和價(jià)值贊揚(yáng)。經(jīng)常性地給予各層面的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)觀察學(xué)習(xí)者來說，是行之有效的動(dòng)機(jī)強(qiáng)化。

2.自我效能理論應(yīng)用于醫(yī)德教育

自我效能指個(gè)體在執(zhí)行某一行為操作之前對(duì)自己能夠在什么水平上完成該行為活動(dòng)所具有的信念、判斷或主體自我感受(Bandura,1994)。社會(huì)認(rèn)知論認(rèn)為以下因素會(huì)影響自我效能的發(fā)展：一是個(gè)人成功或失敗的經(jīng)歷，二是來自他人的信息，三是他人的成功和失敗，四是作為一個(gè)群體的成功與失敗。德育工作者可以通過一些具體的方式來幫助醫(yī)學(xué)生提高自我效能。比如充分地肯定學(xué)生在校學(xué)習(xí)、生活所取得的進(jìn)步。如把握學(xué)?！袄卒h月”等志愿服務(wù)活動(dòng)平臺(tái)開展評(píng)比表彰等。給學(xué)生充分的信任，比如可以經(jīng)常和學(xué)生說“如果你去做，一定可以做的很好”“你將來一定會(huì)成為一個(gè)好醫(yī)生”“你真有愛心，以后一定是一個(gè)有愛的醫(yī)生”等。通過類似的肯定的表達(dá)，讓學(xué)生感受到來自老師的信任，也可以有效地提高學(xué)生的自我效能。另外，來自醫(yī)務(wù)工作者群體或個(gè)人的成功的案例，也可以提高學(xué)生的自我效能，比如有的學(xué)校開展的“醫(yī)德大講堂”活動(dòng)就是一個(gè)很好的嘗試，找一些優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者現(xiàn)身說法，讓學(xué)生們感受到成為一個(gè)醫(yī)德高尚的好醫(yī)生是自己通過努力可以實(shí)現(xiàn)的事情，而且是造福社會(huì)、造福人群的非常高尚的行為，自然提高了自我效能。

3.三元交互理論應(yīng)用于醫(yī)德教育

三元交互理論是社會(huì)學(xué)習(xí)理論體系的另一重要理論。該理論認(rèn)為行為本身是個(gè)體認(rèn)知與環(huán)境相互作用的一種副產(chǎn)品，行為、個(gè)體（主要指認(rèn)知和其他個(gè)人的因素）和環(huán)境是“你中有我、我中有你”的，不能把某一個(gè)因素放在比其他因素重要的位置，盡管在有些情境中，某一個(gè)因素可能起支配作用。他把這種觀點(diǎn)稱為”三元交互理論。人的行為、認(rèn)知和環(huán)境在醫(yī)學(xué)生德育工作中，體現(xiàn)為學(xué)生醫(yī)德實(shí)踐、學(xué)習(xí)和校園德育文化環(huán)境。建立一個(gè)好的校園德育文化環(huán)境，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育和養(yǎng)成是必不可少的關(guān)鍵一環(huán)，德育工作要努力在校園內(nèi)形成人人崇尚醫(yī)德、人人尊敬醫(yī)德模范人物、人人爭做醫(yī)德模范人物的良好氛圍。

三、結(jié)語

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏的同時(shí)區(qū)域資源配置嚴(yán)重不均衡。相對(duì)于醫(yī)療技術(shù)高水平的醫(yī)學(xué)人才，廣大農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)對(duì)于有高尚醫(yī)德，志愿服務(wù)于基層的醫(yī)學(xué)人才需求更大。作為高校德育工作者和思想政治教育工作者，應(yīng)共同響應(yīng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀號(hào)召，響應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)需要，著眼于在校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，充分發(fā)揮醫(yī)德模范人物的榜樣教育作用，為建設(shè)和諧的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境貢獻(xiàn)力量，為國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。