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    針刺聯(lián)合中藥治療絕經(jīng)綜合征醫(yī)案三則體會

    2019-02-16 06:50:49周曙光
    Classical Chinese Medicine Research 2019年3期
    關(guān)鍵詞:仙靈脾浮小麥合歡皮

    周曙光

    1 河南省信陽市常氏中醫(yī)診所,中國 河南 信陽 ,464000

    絕經(jīng)綜合征(MPS),指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列絕經(jīng)相關(guān)癥候群。絕經(jīng)綜合征是由于生理性、病理性或手術(shù)導(dǎo)致卵巢功能衰竭,卵巢分泌的雌激素、孕激素、雄激素均下降,雄激素/雌激素的比例顯著上升。絕經(jīng)綜合征的癥狀主要有:血管舒縮癥狀,精神神經(jīng)癥狀,泌尿生殖道癥狀,代謝異常和心血管疾病,血壓升高或波動,心悸、心律不齊,期前收縮、輕度供血不足等,骨質(zhì)疏松[1]。

    絕經(jīng)綜合征嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期婦女的身心健康,造成患者的生命質(zhì)量下降?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法明確,但藥物治療副作用明顯,致使患者服藥依從性低,尋求從中西匯通的角度拓展認(rèn)知,探索更佳的治療方法,十分迫切而必要。筆者就針刺聯(lián)合中藥治療絕經(jīng)綜合征醫(yī)案三則作一總結(jié)。

    1.病案簡介:

    1.1 針刺合防己地黃湯、吳門驗(yàn)方并濟(jì)飲案

    劉某,女,58 歲,2019 年04 月06 日初診?,F(xiàn)病史:患者于去年中旬絕經(jīng),在去年出現(xiàn)陣陣烘熱出汗等癥狀,現(xiàn)在好轉(zhuǎn)。近期出現(xiàn)頭悶、頭暈、頭昏,在家沒有,在室外散步或在商場都會頭暈;和人聊天、看孩子、干家務(wù)活時沒有,閑時則出現(xiàn)。頭左側(cè)部疼和雙脅部疼,但在B 超檢查后疼痛自行消失。夜晚總是做夢干活。手心潮,大便每日1 次,順暢,近2 日便溏??淘\:左脈寸沉弱、關(guān)浮弦芤、尺沉弱,右脈芤,舌苔白潤,舌尖凹陷,舌下靜脈迂曲。

    處方:

    桂 枝15g 炙甘草 6g 防 己9g 防 風(fēng) 9g熟 地30g 干 姜 6g 姜半夏12g 百 合30g郁 金30g 合歡皮30g 生牡蠣(先煎)30g炙仙靈脾30g 浮小麥60g 大棗(切)15g蘇 葉30g 石菖蒲10g

    3 付,水煎服,每日一副,分2 次早晚飯后服用。

    2019 年04 月14 日二診:諸證好轉(zhuǎn)。脈芤、滑。舌尖凹,舌兩邊齒痕明顯,舌苔白,舌下靜脈迂曲。處方:

    桂 枝30g 炙甘草 6g 防 己9g 防 風(fēng) 9g熟 地60g 干 姜 6g 姜半夏20g 百 合30g郁 金30g 合歡皮30g 生牡蠣(先煎)30g生龍骨(先煎)30g 炙仙靈脾30g 木 瓜10g浮小麥60g 大棗(切)15g 石菖蒲10g

    3 付,水煎服,每日一副,分2 次早晚飯后服用。

    服藥期間斷續(xù)以30mm 針直刺患者右側(cè)內(nèi)關(guān)穴3 次,每次進(jìn)針深度25mm,捻轉(zhuǎn)提插以得氣為度,每天1 次,每次留針1 小時。針刺時頭腦清晰,頭悶好轉(zhuǎn)。服藥后諸證消失。3 月后隨訪,患者睡眠深,仍有做夢干活,偶有頭暈,余無不適。

    1.2 針刺合吳門驗(yàn)方并濟(jì)飲案

    孫某,女,57 歲,2019 年03 月20 日初診?,F(xiàn)病史:患者于20 余年前因?yàn)楹驼煞蛏鷼?,出現(xiàn)雙手麻,未治療自行痊愈。10 余年前無明顯原因雙手又出現(xiàn)麻木、晨僵,項(xiàng)部及雙肩僵硬,雙手指關(guān)節(jié)僵硬。每天凌晨2:00-3:00時醒來后難以入睡,面色黃暗。陣陣乍汗、面潮紅4 年,伴隨心煩、易激惹、焦躁。大便每日2 次。既往有“貧血”史??淘\:脈浮弦芤,左尺沉,舌苔胖大。

    治療:①針刺右側(cè)內(nèi)關(guān)穴一療程7 次,每日1 次。針刺方法:以30mm 針直刺患者右側(cè)內(nèi)關(guān)穴3 次,每次進(jìn)針深度25mm,捻轉(zhuǎn)提插以得氣為度,每次留針1-3 小時。

    ②中藥處方:

    醋柴胡10g 香 附10g 郁 金30g 白 術(shù)10g茯 苓15g 蘇 葉20g 清半夏10g 當(dāng) 歸9g川 芎 9g 百 合30g 熟 地15g 浮小麥60g炙甘草 6g 大 棗15g 白 芍 9g 木 香3g石菖蒲10g 羌 活 6g 枇杷葉12g

    7 付,水煎服,每日一副,分2 次早晚飯后服用。

    2019 年03 月21 日二診:昨日針刺右側(cè)內(nèi)關(guān)穴后,下午項(xiàng)部及雙肩僵硬感好轉(zhuǎn)(當(dāng)時尚未服用中藥)。

    2019 年03 月26 日三診:針刺右側(cè)內(nèi)關(guān)穴4 次及服藥后,諸癥明顯好轉(zhuǎn),右手麻消失,遺留左手大拇指、食指、中指麻。

    2019 年04 月10 日四診:患者乍汗好轉(zhuǎn),雙手麻木消失,雙手關(guān)節(jié)僵硬減輕,大便粘膩不暢。脈芤,寸關(guān)浮,尺沉。處方:

    百 合30g 熟 地60g 炙仙靈脾30g 木 瓜10g浮小麥60g 炙甘草 6g 大 棗15g 郁 金30g合歡皮30g 生龍骨30g 生牡蠣30g 炒梔子9g淡豆豉9g

    7 付,水煎服,每日一副,分2 次早晚飯后服用。

    2019 年04 月29 日五診:雙肩、項(xiàng)、肩胛內(nèi)疼消失,雙手指關(guān)節(jié)僵硬晝輕夜重,大便稍粘膩,每日1 次,心下脹,考慮和大劑量熟地有關(guān)。處方:四診方去龍骨,加干姜6g,防風(fēng)9g。7 付,水煎服,每日一副,分2 次早晚飯后服用。

    2019 年05 月22 日六診:脈芤,舌淡,大便粘膩不暢。處方:四診方去干姜、防風(fēng),加瓜蔞30g,生姜10 片,枳實(shí)10g。7 付,水煎服,每日一副,分2 次早晚飯后服用?;颊叻幒笕杂须p手指關(guān)節(jié)僵硬,但比治療前明顯減輕,大便粘膩,解不盡感,未再服藥。

    1.3 針刺合木瓜煎、吳門驗(yàn)方并濟(jì)飲案

    胡某,女,56 歲。2019 年04 月17 日初診?,F(xiàn)病史:患者白天乏力,每天晚上將要入睡的時候感到胸悶憋氣致醒,瞬間感到胸口疼,坐起來則上述癥狀好轉(zhuǎn),可再睡。左右腳掌交替出現(xiàn)抽筋。感覺左側(cè)頭部有根筋疼至項(xiàng)部。刻診:脈沉無力,舌苔白厚,邊有齒痕。既往史:“圍絕經(jīng)期綜合征”史。治療:針刺右側(cè)內(nèi)關(guān)穴一療程7 次,每日1 次。針刺方法:以30mm 針直刺患者右側(cè)內(nèi)關(guān)穴3 次,每次進(jìn)針深度25mm,捻轉(zhuǎn)提插以得氣為度,每次留針1-3小時。

    2019 年04 月23 日二診:患者首次針刺后胸悶憋氣、胸口疼即消失。后又針刺4 次,每天一次,每次留針2 小時。首診時身體其他不適未減輕,多夢,脈沉無力,舌苔白厚,邊有齒痕。大便1-2 日一次。處方:

    百 合30g 熟 地60g 炒梔子9g 淡豆豉9g郁 金30g 合歡皮30g 浮小麥60g 炙甘草3g大 棗10g 生牡蠣30g 木 瓜10g 炙仙靈脾30g木 香3g 酒大黃(后下)3g 清半夏10g枳 實(shí)15g

    5 付,水煎服,每日一副,一日3 次,飯后半小時服用。

    2019 年04 月30 日三診:患者服藥后身體不適未減輕,脈右沉無力,左弦,沉取無力。予木瓜煎、吳門驗(yàn)方并濟(jì)飲加野葛根、當(dāng)歸、川芎。處方:

    野葛根30g 當(dāng) 歸9g 川 芎9g 木 瓜10g吳茱萸(燙洗)6g 生 姜15g 百 合30g熟 地60g 炒梔子9g 淡豆豉9g 郁 金30g合歡皮30g 浮小麥60g 炙甘草6g 大 棗15g生牡蠣30g 炙仙靈脾30g

    10 付,水煎服,每日一副,一日3 次,飯后半小時服用。

    患者藥后諸證消失,未再服藥。2 月后隨訪,偶有胸悶,腳抽筋,可自行好轉(zhuǎn)。

    2.討論:

    2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對絕經(jīng)綜合征的認(rèn)識

    中醫(yī)最早的認(rèn)識來自《素問·上古天真論》:“女子七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也[2]?!迸悠咂?9 歲之后,生殖周期結(jié)束,生命進(jìn)入厥陰。此時,腎精虧虛,天癸竭,就是雌孕激素水平的下降,導(dǎo)致地道不通,陰道子宮的萎縮就是“形壞”。此時,天門開,地道閉。

    《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》:“百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食復(fù)不能食,常默默,欲臥不能臥,欲行不能行;飲食或有美時,或有不用聞食臭時;如寒無寒,如熱無熱;口苦,小便赤;諸藥不能治,得藥則劇吐利。如有神靈者,而身形如和,其脈微數(shù)?!?/p>

    《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之。”

    這兩段條文的描述很類似絕經(jīng)期女性出現(xiàn)的精神神經(jīng)表現(xiàn),和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對絕經(jīng)期綜合征的認(rèn)識不謀而合。青春期和絕經(jīng)期為出現(xiàn)精神和軀體痛苦的2 個高峰,絕經(jīng)期婦女精神神經(jīng)癥狀的發(fā)生率高[3]。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》描述的生命節(jié)律,青春期就是少陽,絕經(jīng)期就是厥陰。少陽厥陰主情志,從女性生命周期的少陽和厥陰階段可以看出,這兩個階段容易出現(xiàn)情志問題。

    絕經(jīng)綜合征所伴有的精神神經(jīng)癥狀具有多系統(tǒng)性、復(fù)雜性、軀體化障礙性特點(diǎn)。這種精神神經(jīng)問題是患者真切感到痛苦的,也是亟需解決的。心理疏導(dǎo)治療能幫助患者認(rèn)識自己的發(fā)病原因,對消除焦慮、恐懼有一定的幫助,但對患者身體不適的緩解作用有限,仍然需要結(jié)合其他療法。

    2.2 針刺內(nèi)關(guān)穴改善絕經(jīng)期精神神經(jīng)癥的作用機(jī)制

    “心胸內(nèi)關(guān)謀”是古代醫(yī)家對內(nèi)關(guān)穴臨床實(shí)踐的精辟概括。劉立功等運(yùn)用計算機(jī)對93種古醫(yī)籍中有關(guān)心包經(jīng)及其腧穴的主治內(nèi)容進(jìn)行檢索,再對其內(nèi)容歸納整理,發(fā)現(xiàn):內(nèi)關(guān)穴,檢索文獻(xiàn)條數(shù)236,總癥次579,常用功效及其癥次:健脾和胃67、寬胸利膈62、調(diào)腹散積61、寧心55、安神49、疏脅利膽26、治氣24、補(bǔ)虛24、清熱21、疏理上肢18[4]。一穴而治多個軀體不適癥狀,我們也可以看成古代醫(yī)家在描述治療一種神經(jīng)癥表現(xiàn),內(nèi)關(guān)穴具有治療神經(jīng)癥的作用。

    “形態(tài)學(xué)研究表明,內(nèi)關(guān)穴的傳入神經(jīng)元主要為C6-T1,在C7-8節(jié)段的分布密度最大,并與心臟的傳入纖維呈重合關(guān)系。這種解剖學(xué)的聯(lián)系必然構(gòu)成“相關(guān)”(而不僅僅是效應(yīng))的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

    體表刺激引起的神經(jīng)反射在脊髓的短反射之外,還存在一個對心血管起作用由脊髓上機(jī)制參與的長反射通路。針刺內(nèi)關(guān)穴可以通過該長反射通路實(shí)現(xiàn)中樞交感神經(jīng)的抑制效應(yīng)。反復(fù)低頻刺激肌肉中的Ⅲ類傳入纖維常引起交感神經(jīng)抑制效應(yīng)[5]?!?/p>

    絕經(jīng)綜合征患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的失調(diào)。針刺內(nèi)關(guān)穴得氣后留針1-3 小時,長時間的留針類似于低頻刺激,這樣的低頻刺激激活大腦調(diào)節(jié)中樞長反射通路,發(fā)揮抑制交感神經(jīng)興奮性作用,最終調(diào)節(jié)了整個神經(jīng)反射的環(huán)路趨于穩(wěn)定。

    臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),內(nèi)關(guān)穴單穴針刺對改善絕經(jīng)期精神神經(jīng)癥有效,不需要配合其它穴位,這和古代醫(yī)家的記載相符,或許和內(nèi)關(guān)穴的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制相關(guān)。

    2.3 從現(xiàn)代中藥藥理認(rèn)識治療絕經(jīng)綜合征的吳門驗(yàn)方并濟(jì)飲

    吳雄志教授在治療絕經(jīng)期綜合征的吳門驗(yàn)方并濟(jì)飲中講到:“百合地黃湯,百合強(qiáng)天門,地黃填地戶;甘麥大棗湯補(bǔ)脾安神,浮小麥還可以斂汗;梔子豉湯,治療絕經(jīng)期女性的‘心中懊惱,反復(fù)顛倒’,梔子清陽明熱,鎮(zhèn)靜;淡豆豉清熱除煩,含有的大豆異黃酮是植物雌激素,可以補(bǔ)充雌激素。此三方均治療情志病。仙靈脾,就是合上二仙湯(組成:仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、黃柏、知母 ),仙靈脾補(bǔ)腎填精,促進(jìn)雄激素的分泌,進(jìn)而促進(jìn)骨代謝和鈣合成,也促進(jìn)雌激素的分泌;木瓜,來自《婦人大全良方·卷十四》木瓜煎(組成:吳茱萸、木瓜、生姜),木瓜和淡豆豉均含有植物雌激素,鎮(zhèn)靜、緩解血鈣降低造成的肌肉痙攣,促進(jìn)鈣沉積,治療雌激素低造成的骨質(zhì)疏松,類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的激素補(bǔ)充治療;生牡蠣來自桂枝加龍骨牡蠣湯,潛陽,補(bǔ)鈣,并治療潮熱汗出,類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)鈣療法。合歡皮、郁金疏肝解郁,治療精神神經(jīng)癥狀。

    絕經(jīng)綜合征雖潮熱汗出,但兼有陽虛。熟地、仙靈脾,一補(bǔ)腎陰,一補(bǔ)腎陽,陰陽并進(jìn)。浮小麥出表,熟地入里;熟地陰柔,仙靈脾陽剛,以柔克剛,運(yùn)柔成剛;豆豉宣發(fā),煩者閉也,需宣之;牡蠣潛降,潮者升也,需降之。百合治上,強(qiáng)天門;熟地治下,填地戶?!狈兰旱攸S湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》,“治病如狂狀,妄行,獨(dú)語不休,無寒熱,其脈浮”,吳雄志教授在《重訂傷寒雜病論》講到,此方治療太少兩感神志病,表現(xiàn)為神志興奮性高,失眠[6]。在絕經(jīng)綜合征中有應(yīng)用的機(jī)會,尤其是伴隨睡眠障礙的患者。

    2.4 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療絕經(jīng)綜合征的優(yōu)勢

    植物雌激素被人體吸收后具有雙向調(diào)節(jié)作用,即體內(nèi)雌激素水平較低時有擬雌激素作用;體內(nèi)雌激素水平較高時有抗雌激素作用[7]。

    2.5 對絕經(jīng)綜合征的思考

    女性絕經(jīng)之后生命周期進(jìn)入厥陰,之后很長一段時期內(nèi)出現(xiàn)的失眠、精神神經(jīng)癥狀,是和患者激素水平的下降,“任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”有相關(guān)性的,因此治療此類疾病要從厥陰經(jīng)考慮選方用藥,吳門驗(yàn)方并濟(jì)飲、木瓜煎等仍有應(yīng)用的機(jī)會。

    綜上所述,傳統(tǒng)的針刺治療配合中藥內(nèi)服對緩解甚至消除絕經(jīng)綜合征患者的精神神經(jīng)癥狀有優(yōu)勢。如果說西醫(yī)通過激素補(bǔ)充療法治形,鎮(zhèn)靜抗焦慮抗抑郁藥和心理疏導(dǎo)治神,中醫(yī)的針刺和中藥治療同樣體現(xiàn)形神同調(diào)的特點(diǎn)。

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