巴林特小組團體心理干預(yù)方式對護士自我效能感和情緒勞動的作用研究

王秦豫， 邵利萍， 王晶心

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院神志科， 烏魯木齊 830000)

護士是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成部分，其身心健康狀況不僅關(guān)系著自身的職業(yè)發(fā)展，也影響著臨床護理質(zhì)量的提升和護理行業(yè)的快速發(fā)展。有研究表明，護士是最易受到職業(yè)壓力影響的社會服務(wù)群體之一，由于工作內(nèi)容、工作環(huán)境、服務(wù)對象等的特殊性、復(fù)雜性，較易出現(xiàn)自卑、倦怠、疲乏等負性心理行為反應(yīng)，嚴(yán)重影響護士的自我效能感水平和自身情緒感受[1-2]。我國護士群體對臨床護理工作和職業(yè)發(fā)展缺乏信心，其自我效能感處于中等水平，部分護士面對臨床高強度的情感互動，采取消極的應(yīng)對策略，僅通過改變表層情緒滿足工作的情緒要求，易出現(xiàn)情感矛盾、情緒沖突等問題[3-5]。如何提升護士自我效能感，培養(yǎng)其積極情緒反應(yīng)，促進其身心健康和良好的職業(yè)發(fā)展，成為護理管理者關(guān)注的問題。團體心理干預(yù)方式自20世紀(jì)90年代初在國內(nèi)開始應(yīng)用，在團體心理干預(yù)中改變了的情感與認知、學(xué)習(xí)到的態(tài)度和行為，更容易鏈接到現(xiàn)實生活中，相比個體咨詢而言，團體心理干預(yù)能夠營造出相似的真實生活情景，干預(yù)效果優(yōu)于個案咨詢[6]。本研究采用巴林特小組團體心理干預(yù)方式，對護士的自我效能感和情緒勞動進行干預(yù)，探究改善護士自我效能感和情緒勞動狀況的有效方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2017年4-7月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院65名護士為研究對象，隨機分為2組，干預(yù)組32人，女性30人，男性2人，年齡21～47歲，平均年齡(31.25±6.11)歲，工齡1～27 a，平均工齡(7.93±5.74) a；對照組33人，女性29人，男性4人，年齡19～51歲，平均年齡(32.47±6.78)歲，工齡1～30 a，平均工齡(8.85±6.32) a。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：注冊護士；在目前的護理單元從事臨床護理工作 1 a及以上；護士知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)護士、進修護士；研究期間不在崗的護士。

1.2方法

1.2.1 干預(yù)組 在不影響護士正常工作和休息的情況下，每周組織1次巴林特小組團體心理干預(yù)，每次90～120 min，共進行6次。干預(yù)由1名心理咨詢師和2名具有心理干預(yù)研究經(jīng)驗的護士實施。干預(yù)遵循經(jīng)典的巴林特小組流程[8]：(1)組長邀請成員提出案例，這些案例通常為工作中讓人印象深刻、無法釋懷或困擾良久的情境；(2)案例報告者匯報案例；(3)其他小組成員詢問案例中的細節(jié)；(4)小組成員討論和發(fā)表看法，案例報告者坐到圈外聆聽；(5)案例報告者反饋自己的意見和感想。

1.2.2 對照組 護士不給予干預(yù)措施，與干預(yù)組在相同時間點進行問卷評估，對有需要者，提供相應(yīng)的心理健康宣教資料。

1.3觀察指標(biāo)(1)自我效能感：國內(nèi)學(xué)者王才康等[9]人于2001年修訂的自我效能感量表測定，包含10個條目，采用likert 4級計分法，1代表“不正確”，4代表“正確”，將所有條目相加得到量表總分，個體的量表總分高，則其自我效能水平強，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.862。(2)情緒勞動策略：采用柏喬陽[10]修訂的中文版情緒勞動策略量表，包含14個條目，包括表層表演、深層表演及自然感受行為3個維度。量表采用Likert 5級評分法，各維度得分為所包含條目得分的均分，各維度得分越高，表示被調(diào)查者在工作中采用該種表現(xiàn)策略的頻率越高。3個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.750、0.721和0.718。本研究采用上述2種量表在干預(yù)前后對研究對象進行問卷調(diào)查，干預(yù)前測量，進行組間均衡性檢驗。干預(yù)后測量，評估干預(yù)效果。

2 結(jié)果

2.1團體心理干預(yù)前后2組護士自我效能感得分的比較與團體心理干預(yù)前比較，團體心理干預(yù)后干預(yù)組護士自我效能感得分提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，團體心理干預(yù)后干預(yù)組護士自我效能感得分提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 團體心理干預(yù)前后2組護士自我效能感得分的比較 分)

注：與團體心理干預(yù)前比較，*P<0.05； 與對照組比較，#P<0.05。

2.2團體心理干預(yù)前后2組護士表層表演、深層表演、自然感受行為得分的比較與團體心理干預(yù)前比較，團體心理干預(yù)后干預(yù)組護士表層表演得分降低，深層表演、自然感受行為得分提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，團體心理干預(yù)后干預(yù)組護士表層表演得分降低，深層表演、自然感受行為得分提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 團體心理干預(yù)前后2組護士表層表演、深層表演、自然感受行為得分比較 分)

注：與團體心理干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

研究表明積極的情緒和成功的經(jīng)驗是自我效能信念的基礎(chǔ)，提升個體的正向情緒體驗和成功的感受，可提高其自我效能水平[11]。自我效能感是社會認知理論和社會學(xué)習(xí)理論的重要核心概念，是個體對自己能在何種水平完成某一活動所具有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受[12]。作為個體應(yīng)對外部挑戰(zhàn)的自信表現(xiàn)，自我效能感對護士的身心健康和職業(yè)發(fā)展具有重要作用[13]。本研究結(jié)果顯示運用巴林特小組工作的團體心理干預(yù)方式，可以提升在職護士的自我效能感水平，促進護士發(fā)現(xiàn)、分析自己當(dāng)面遇到的困難和挫折，協(xié)助其剖析這些難題產(chǎn)生的原因和癥結(jié)所在，通過傾聽、提問、鼓勵和成員彼此激勵等方式，調(diào)動護士的主觀能動性，使其充分利用有利的外界環(huán)境，構(gòu)建良好的人際關(guān)系，積極主動地應(yīng)對職業(yè)壓力。在這個發(fā)現(xiàn)和解決困難的過程中，護士學(xué)會肯定自我，建立自信心，進而提升其自我效能感水平。護理是一個情緒勞動密集的職業(yè)，護士在臨床工作中不僅要付出體力和腦力勞動，還要付出情緒上的努力，而護士的情緒勞動表現(xiàn)與其工作績效和工作滿意度等密切相關(guān)[14-15]。因此有必要探索提升護士情緒勞動的干預(yù)措施，通過干預(yù)，調(diào)整護士的內(nèi)在認知，改變其情緒評價，可促使其更自然地流露出同情、寬慰等情緒感受，抑制與之相沖突的感受，滿足護理職業(yè)的需要，減輕職業(yè)倦怠、共情疲乏等問題[16]。情緒勞動是為表達組織期望的情緒而進行的必要的心理調(diào)節(jié)加工過程[17]。團體心理干預(yù)能夠幫助護士澄清自我的心理感受，鼓勵其運用心理技巧體驗積極的情緒感受；學(xué)會壓力應(yīng)對策略和放松方法，做自己情緒的主人，理性地管理自己的情緒表現(xiàn)；挖掘護士自身的優(yōu)勢和潛能，協(xié)助其充分利用自己優(yōu)勢設(shè)置合理的職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)實現(xiàn)路徑，在此過程中，通過改變護士的自身認知和行為，使護士的真實情緒體驗和組織要求達成一致，避免情緒沖突對護士自身健康和臨床護理質(zhì)量的消極影響。護士的自我效能感和情緒勞動狀況，不僅影響著護士的身心健康和職業(yè)發(fā)展，也是影響護理隊伍穩(wěn)定和臨床護理發(fā)展的重要因素。團體心理干預(yù)通過協(xié)助護士應(yīng)對職業(yè)困境，強化自身積極優(yōu)勢和信心，合理管理情緒表現(xiàn)，改善護士的自我效能感和情緒勞動水平。提示臨床護理管理者應(yīng)積極開展團體心理干預(yù)，來提升護士的身心健康和工作表現(xiàn)。