老年腦卒中患者健康行為問卷編制及信效度檢驗(yàn)

戎艷琴 井坤娟 李穎

(河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000)

我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬例，且發(fā)病率正以每年9%的速度增長(zhǎng)〔1〕。腦血管病已取代腫瘤成為我國(guó)國(guó)民死亡原因和致殘?jiān)虻谝晃弧?014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)在腦卒中二級(jí)預(yù)防指南中，特別強(qiáng)調(diào)了生活方式和體重方面的目標(biāo)控制作為降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的措施，并且新增了營(yíng)養(yǎng)的部分內(nèi)容〔2，3〕。中國(guó)及歐洲卒中組織(ESO)在腦卒中治療指南中也指出，積極地控制可控的危險(xiǎn)因素除了應(yīng)用藥物外，保持健康的生活方式可以有效地防止腦卒中再發(fā)生〔4，5〕。隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中的發(fā)病率逐年增加，且腦卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)比較困難，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。因此，對(duì)老年腦卒中患者健康行為的深入研究，需要有科學(xué)可行的測(cè)評(píng)工具，而目前老年腦卒中患者健康行為的測(cè)評(píng)大多采用普適性量表，缺乏特異性。本研究旨在開發(fā)針對(duì)老年腦卒中患者的健康行為問卷，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，為健康行為的科學(xué)評(píng)估提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選取2016年6～7月河北大學(xué)附屬醫(yī)院住院的老年腦卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為腦卒中且年齡≥60歲；②意識(shí)清楚，能夠配合完成調(diào)查問卷；③知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤等疾?。虎诰芙^參加者。根據(jù)探索性因子分析〔6〕，一般要求樣本容量至少為100～200，本研究共發(fā)放問卷180份，回收問卷176份(98%)。男99例，女77例；年齡60～91〔平均(69.21±6.292)〕歲；未婚2例，已婚149例，離異2例，喪偶23例；文化程度：小學(xué)及以下文化程度95例，初中文化程度45例，高中文化程度30例，大專及以上文化程度6例；農(nóng)村109例，城市67例；公務(wù)員1例，工人11例，農(nóng)民99例，離退休60例，其他5例；家庭平均月收入1 000元以下者36例，1 000～2 000元72例，2 001～3 000元49例，3 001～4 000元者12例，4 000元以上者7例；自費(fèi)16例，醫(yī)保65例，新農(nóng)合95例；缺血性腦卒中164例，出血性腦卒中8例，合并缺血性和出血性腦卒中4例；病程：≥1.5個(gè)月且≤1.0年103例，>1.0年且≤3.0年52例，3.0年以上21例；首次發(fā)病68例，復(fù)發(fā)108例；有家族史者75例；有并發(fā)癥171例；有后遺癥72例。

1.2方法

1.2.1初始問卷編制 以腦卒中二級(jí)預(yù)防指南為依據(jù)，結(jié)合健康行為的概念及內(nèi)容，在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上編制老年腦卒中患者健康行為問卷，包括基本健康行為、保健行為、預(yù)警行為、避免有害環(huán)境行為和戒除不良嗜好行為5個(gè)方面共35個(gè)條目。為了解問卷的構(gòu)建是否合理、內(nèi)容表述是否清晰，邀請(qǐng)3名神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師和2名主管護(hù)師組成的專家團(tuán)隊(duì)對(duì)問卷進(jìn)行2輪的專家咨詢，采用Likert4級(jí)評(píng)分法〔7〕，非常相關(guān)計(jì)4分，較強(qiáng)相關(guān)計(jì)3分，弱相關(guān)計(jì)2分，不相關(guān)計(jì)1分，并設(shè)置保留、刪除、修改、補(bǔ)充意見欄。經(jīng)過兩輪專家咨詢，結(jié)合專家意見對(duì)問卷進(jìn)行整理、分析，最終形成5個(gè)維度34個(gè)條目的問卷。本問卷為自評(píng)問卷，采用5級(jí)評(píng)分方式：“從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是”，分別賦值1～5分，得分越高健康行為越好。

1.2.2問卷預(yù)實(shí)驗(yàn) 采用便利抽樣選取河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科30名腦卒中患者作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行初步測(cè)試，將不易懂的條目進(jìn)行修改，預(yù)實(shí)驗(yàn)Cronbach α為0.707。

1.2.3資料收集 資料的收集前對(duì)課題組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查前征得醫(yī)院科室同意。采用面對(duì)面訪談方式收集資料。問卷填寫完畢后，當(dāng)場(chǎng)檢查，如有漏填及時(shí)補(bǔ)全。研究者在確認(rèn)當(dāng)日所有問卷合格后，結(jié)束當(dāng)日調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，問卷信度采用內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，通常認(rèn)為，總量表的信度達(dá)到0.7以上則認(rèn)為可以接受，各分量表的信度達(dá)到0.6以上則認(rèn)為可以接受〔6〕。問卷效度采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度，內(nèi)容效度采用內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)，結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析(EFA)。統(tǒng)計(jì)推斷采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1項(xiàng)目分析 項(xiàng)目分析采取臨界比率(CR值)法和相關(guān)系數(shù)法。CR值法是從區(qū)分的角度進(jìn)行篩選，求出量表各條目得分之和，并按照總分高低排列觀察值，找出高、低分組上下27%處的分?jǐn)?shù)，從最高分?jǐn)?shù)處向下取總?cè)藬?shù)的27%為高分組，從最低分?jǐn)?shù)處向上取27%為低分組。運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)兩組在每個(gè)條目的差異，剔除未達(dá)到0.05顯著性水平的條目。相關(guān)系數(shù)法是各條目得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)，剔除相關(guān)性未達(dá)到0.05顯著性水平的條目。表1結(jié)果顯示，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和相關(guān)性分析應(yīng)刪除5、8、9、11、14、21、22、31、33題。其中第8、11題通過查閱文獻(xiàn)并與專家討論認(rèn)為該條目對(duì)腦卒中患者健康行為較為重要予以保留。

2.2效度分析

2.2.1內(nèi)容效度 根據(jù)5位專家的評(píng)價(jià)結(jié)果，得出問卷總(S)-CVI為0.97，各條目(I)-CVI在0.8～1.0之間，表示問卷具有較好的CVI。

2.2.2結(jié)構(gòu)效度 問卷在編制過程中概念框架較清晰，因此采用分層面?zhèn)€別因素分析法檢驗(yàn)問卷的結(jié)構(gòu)效度。見表2。

第一層面取樣適切性量數(shù)(KMO)和Bartetts球形檢驗(yàn)：KMO=0.603，Bartletts球形檢驗(yàn)χ2=239.278，P<0.001，說明問卷適宜進(jìn)行因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)，抽取特征根大于1，該層面共萃取3個(gè)因素，因素1包括4個(gè)題項(xiàng)(1、2、4、7)，因素2包括2個(gè)題項(xiàng)(3、6)，因素3包括3個(gè)題項(xiàng)(8、10、11)，3因素累積方差貢獻(xiàn)率為62.582%。將題項(xiàng)8刪除，刪除后再進(jìn)行因素分析，結(jié)果萃取一個(gè)因素，累積方差貢獻(xiàn)率為54.625%。

第二層面KMO和Bartetts球形檢驗(yàn)：KMO=0.656，Bartletts球形檢驗(yàn)χ2=88.817，P<0.001，說明問卷適宜進(jìn)行因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)，抽取特征根大于1，該層面共萃取1個(gè)因素，累積方差貢獻(xiàn)率為61.791%。

第三層面KMO和Bartetts球形檢驗(yàn)：KMO=0.608，Bartletts球形檢驗(yàn)χ2=112.560，P<0.001，說明問卷適宜進(jìn)行因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)，抽取特征根大于1，該層面共萃取1個(gè)因素，累積方差貢獻(xiàn)率為51.283%。

表1 高低分組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及條目與總分的相關(guān)性分析(n=176)

1)P<0.01

表2 腦卒中患者健康行為分層面因子分析(n=176)

第四層面KMO和Bartetts球形檢驗(yàn)：KMO=0.577，Bartletts球形檢驗(yàn)χ2=129.188，P<0.001，說明問卷適宜進(jìn)行因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)，抽取特征根大于1，該層面共萃取2個(gè)因素，因素1包含3個(gè)題項(xiàng)(24、25、27)，因素2包含1個(gè)題項(xiàng)(26)，累積方差貢獻(xiàn)率為71.083%，刪除題項(xiàng)26后再進(jìn)行因子分析，結(jié)果萃取一個(gè)因素，累積方差貢獻(xiàn)率為58.479%。

第五層面KMO和Bartetts球形檢驗(yàn)：KMO=0.666，Bartletts球形檢驗(yàn)χ2=266.417，P<0.001，說明問卷適宜進(jìn)行因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)，抽取特征根大于1，該層面共萃取2個(gè)因素，因素1包含4個(gè)題項(xiàng)(28、29、32、34)，因素2包含1個(gè)題項(xiàng)(30)，累積方差貢獻(xiàn)率為85.761%，刪除題項(xiàng)30后再進(jìn)行因子分析，結(jié)果萃取一個(gè)因素，累積方差貢獻(xiàn)率為54.093%。

2.3信度分析 總分(24個(gè)條目)Cronbach α為0.734，基本健康行為(8個(gè)條目、保健行為(4個(gè)條目)、預(yù)警行為(5個(gè)條目)、避免有害環(huán)境行為(3個(gè)條目)和戒除不良嗜好行為(4個(gè)條目)Cronbach α分別為0.695、0.691、0.702、0.622、0.713。

3 討 論

健康行為是指?jìng)€(gè)體或群體表現(xiàn)出的客觀上有利于自身和他人健康的一組行為，包括基本健康行為、保健行為、預(yù)警行為、避免有害環(huán)境行為及戒除不良嗜好行為〔7〕。腦卒中是行為相關(guān)性疾病，不健康行為與腦卒中的發(fā)生與復(fù)發(fā)關(guān)系密切。嚴(yán)格控制血壓、盡早戒煙，維持健康的飲食、堅(jiān)持有效運(yùn)動(dòng)等健康行為能減少腦卒中的發(fā)生與復(fù)發(fā)〔8～11〕。腦血管疾病二級(jí)預(yù)防指南也指出，積極管理危險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑合理用藥，形成健康的生活習(xí)慣能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。對(duì)健康行為的科學(xué)評(píng)估，是幫助患者建立健康行為的依據(jù)。對(duì)于老年腦卒中患者健康行為的評(píng)估，國(guó)內(nèi)外研究大多采用Walker等〔12〕的健康促進(jìn)生活方式量表(Ⅱ)、Heather等〔13〕的自我評(píng)價(jià)健康行為量表、Padula〔14〕的老年人健康促進(jìn)行為量表、Prohaska等〔15〕自我報(bào)告的健康行為量表、首爾大學(xué)老年人健康促進(jìn)護(hù)理研究會(huì)Gu等〔16〕開發(fā)的老年人健康行為等量表。這些量表大多為普適性量表，對(duì)老年腦卒中患者健康行為的評(píng)估缺乏特異性。

條目篩選是量表編制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為改善和提高問卷的信度和效度，本研究在進(jìn)行問卷信效度前首先采用項(xiàng)目分析對(duì)組成問卷的每個(gè)題項(xiàng)進(jìn)行分析，從而篩選出質(zhì)量較高的項(xiàng)目組成問卷。本研究項(xiàng)目分析采取CR值法和相關(guān)系數(shù)法。臨界比率法主要從項(xiàng)目的區(qū)分度鑒別項(xiàng)目，檢測(cè)的是條目的敏感性，即是否高分組與低分組存在差異。相關(guān)系數(shù)法，是各個(gè)條目與總分的相關(guān)性，條目與總分的相關(guān)系數(shù)0.3～0.8，會(huì)產(chǎn)生良好的信度與效度〔17〕。本研究說明問卷具有良好的區(qū)分度。

本研究主要采用內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度反映該評(píng)估工具的效度，結(jié)果表明該問卷具有較好的CVR(CVR應(yīng)大于0.75)。結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行了EFA，本問卷在使用主成分分析、正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行初次EFA時(shí)，共抽取7個(gè)公因子，且條目分布混亂，與原問卷編制的理論結(jié)構(gòu)相差過大。因此采用分層面因素分析法，在EFA時(shí)根據(jù)界定的相關(guān)概念，明確將量表分成幾個(gè)分量表(層面或構(gòu)念)，各分量表所包括的題項(xiàng)界定得很清楚，且量表也經(jīng)過專家效度檢驗(yàn)及修改，在預(yù)試完后，可以根據(jù)各量表的層面，以層面包括的題項(xiàng)變量分別進(jìn)行因素分析，根據(jù)層面的因素分析結(jié)果，決定各層面所要保留的題項(xiàng)數(shù)，而不用以整個(gè)量表進(jìn)行因素分析〔18〕。本研究概念框架較為清晰，適合進(jìn)行分層面因素分析，通過分層面因素分析法，結(jié)果顯示因子分析結(jié)論與理論構(gòu)建的結(jié)果基本吻合，說明問卷的結(jié)構(gòu)效度良好。

穩(wěn)定性、內(nèi)在一致性、等同性是信度的3個(gè)主要特征〔19〕。重測(cè)信度反映了評(píng)估工具的穩(wěn)定性，因條件所限，未進(jìn)行重測(cè)信度檢驗(yàn)；復(fù)本信度反映了評(píng)估工具的等同性，本研究因無復(fù)本，未進(jìn)行復(fù)本信度的檢驗(yàn)。內(nèi)在一致性本研究主要采用Cronbach α相關(guān)系數(shù)進(jìn)行了測(cè)量，結(jié)果表明該問卷具有較好的信度系數(shù)。符合工具編制的要求，說明本評(píng)估工具各項(xiàng)目之間具有同質(zhì)性。綜上，本研究初步編制了老年人腦卒中患者健康行為測(cè)評(píng)問卷，經(jīng)檢驗(yàn)該問卷具有較好的信效度，對(duì)于評(píng)估老年腦卒中患者的健康行為提供了依據(jù)。評(píng)價(jià)工具是一個(gè)動(dòng)態(tài)的不斷改進(jìn)和完善的過程，需要在實(shí)踐中不斷調(diào)整和修訂。