支持體系對(duì)高齡失能老人經(jīng)濟(jì)照顧需求的影響

邢琰 安思琪 陳長(zhǎng)香

(1石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科三病區(qū)，河北 石家莊 050000；2滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系；3華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院)

2015年我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)的16.1%，預(yù)計(jì)21世紀(jì)中葉，我國(guó)高齡人口將占世界高齡人口的1/4，最新統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)失能老年人超過(guò)4 000萬(wàn)〔1〕。在失能老年人的生命周期中，60歲以上的醫(yī)療花費(fèi)占其一生醫(yī)藥費(fèi)用的80%以上，照護(hù)、贍養(yǎng)、診療、康復(fù)等費(fèi)用將逐步增長(zhǎng)，給家庭、社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)〔2〕。隨著老齡化中高齡化和失能化現(xiàn)象凸顯，失能、半失能老人經(jīng)濟(jì)需求陡增〔3〕，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老功能的日益弱化，未來(lái)的居家養(yǎng)老要依靠家庭、社區(qū)和社會(huì)等多方面共同實(shí)現(xiàn)，以家庭為核心、以社區(qū)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為支撐、以養(yǎng)老保險(xiǎn)制度為保障，通過(guò)調(diào)動(dòng)社會(huì)各方力量共同構(gòu)建的社會(huì)化居家養(yǎng)老體系，越來(lái)越受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注〔4〕。本文對(duì)高齡失能老人的經(jīng)濟(jì)照護(hù)需求及其支持體系與其的相關(guān)性進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2016年7月至2017年1月，選取唐山市10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的32個(gè)社區(qū)中建有居民健康檔案的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75周歲，日常生活能力量表(ADL)評(píng)分≥15分，居住該社區(qū)1年以上；意識(shí)清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達(dá)，溝通無(wú)障礙；愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重疾病、精神異常、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；調(diào)查期間外出者。共發(fā)放問(wèn)卷1 702份，回收有效問(wèn)卷1 664份，有效回收率97.77%。其中男708人(42.55%)，女956人(57.45%)。年齡75～98歲，平均年齡(81.70±4.96)歲。

1.2方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行入戶面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查中要遵循知情同意的倫理原則，向調(diào)查對(duì)象簡(jiǎn)要介紹研究?jī)?nèi)容和流程、調(diào)查人員身份、保證調(diào)查的無(wú)害性；遵循保密原則對(duì)調(diào)查對(duì)象的信息絕對(duì)保密，調(diào)查過(guò)程中使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查人員在每份調(diào)查問(wèn)卷完成之后要及時(shí)檢查，如有疑問(wèn)處要及時(shí)詢問(wèn)糾正，發(fā)現(xiàn)遺漏要及時(shí)填補(bǔ)，盡可能保證問(wèn)卷的完整性。調(diào)查工具包括：(1)一般人口學(xué)調(diào)查表:自行編制，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、文化程度等。(2)經(jīng)濟(jì)來(lái)源量表，以經(jīng)濟(jì)來(lái)源量表評(píng)測(cè)高齡老年人的經(jīng)濟(jì)照顧需求。共9個(gè)條目，采取二級(jí)分類計(jì)分，總分9～18分，得分越高代表經(jīng)濟(jì)狀況越好，經(jīng)濟(jì)照顧需求越低〔5〕。(3)ADL，包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、處理錢(qián)財(cái)共14項(xiàng)。單項(xiàng)條目選項(xiàng)：①自己可以做,②有些困難,③需要幫助,④根本無(wú)法做。計(jì)1～4分，量表總分14～56分，其中14分為完全正常；15～21分為有不同程度的功能下降，定義為輕度失能；≥22分為功能有明顯障礙，定義為重度失能〔6〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1高齡失能老人經(jīng)濟(jì)照顧需求現(xiàn)狀 無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源44人(2.64%)，無(wú)退休金或養(yǎng)老金264人(15.87%)。而高齡失能老人有930人(55.89%)自評(píng)有養(yǎng)老錢(qián)，734人(44.11%)自評(píng)無(wú)養(yǎng)老錢(qián)，遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)來(lái)源量表的評(píng)估結(jié)果。高齡失能老人有1 013人(60.88%)自評(píng)有醫(yī)療負(fù)擔(dān)，115人(6.91%)自評(píng)醫(yī)療負(fù)擔(dān)太重；最需要的照護(hù)者：選擇配偶者119人(7.16%)；子女1 077人(64.72%)；親戚332人(19.95%)；其他人136人(8.17%)。

2.2影響高齡失能老人經(jīng)濟(jì)照護(hù)需求的單因素分析，年齡、婚姻、受教育程度、子女提供幫助、老伴提供幫助、兄弟姐妹提供幫助、其他家庭成員提供幫助、接受過(guò)鄰里提供幫助、接受過(guò)志愿者提供服務(wù)、接受過(guò)居委會(huì)提供服務(wù)、接受過(guò)國(guó)家/社會(huì)的生活救助、社會(huì)支持是高齡失能老人經(jīng)濟(jì)照顧需求的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3影響高齡失能老人經(jīng)濟(jì)照顧需求的多因素分析 以經(jīng)濟(jì)來(lái)源量表得分為因變量，以單因素分析中有意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示(依相關(guān)系數(shù)由高到低)：年齡、接受過(guò)國(guó)家/社會(huì)的生活救助、接受過(guò)志愿者提供服務(wù)、接受過(guò)居委會(huì)提供服務(wù)、子女提供幫助、其他家庭成員提供幫助、配偶提供幫助、兄弟姐妹提供幫助、文化程度與高齡失能老人經(jīng)濟(jì)照顧需求顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 影響高齡失能老人經(jīng)濟(jì)照顧需求的單因素分析分〕

表2 影響高齡失能老人經(jīng)濟(jì)照顧需求的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)高齡失能老年人經(jīng)濟(jì)照護(hù)需求問(wèn)題突出。本研究顯示高齡失能老年人無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者10.52%，無(wú)退休金或養(yǎng)老金者15.87%，而44.11%自評(píng)無(wú)養(yǎng)老錢(qián)，60.94%自評(píng)存在醫(yī)療負(fù)擔(dān)。遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)來(lái)源量表評(píng)估結(jié)果，高于我國(guó)60歲以上老年人群的自評(píng)結(jié)果〔7〕。可能與研究對(duì)象的年齡及自理能力的差異有關(guān)，本研究的研究對(duì)象年齡較高，且為失能老人，兩種脆弱人群合二為一，無(wú)疑使該人群的養(yǎng)老問(wèn)題難上加難。失能老人欠缺自理能力，身體狀況欠佳，其護(hù)理費(fèi)用相比同齡健全老人要高出2倍以上，加上醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用，可知失能老人家庭面臨多么沉重的經(jīng)濟(jì)壓力〔2〕。

本研究發(fā)現(xiàn)年齡越大的失能老人經(jīng)濟(jì)照護(hù)需求越突出，與相關(guān)研究相一致〔8〕。這可能與年齡越大，失能老年人健康狀況越差，生理功能退化，身體脆弱性增加，患病率增高，自理能力降低，隨之產(chǎn)生的就診費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等顯著增加有關(guān)〔2〕。此外，部分老人從年輕時(shí)開(kāi)始失能，過(guò)早喪失勞動(dòng)能力，加之長(zhǎng)期高額的治療費(fèi)及康復(fù)費(fèi)用，直接影響了他們對(duì)經(jīng)濟(jì)的需求狀況。

本研究發(fā)現(xiàn)文化程度越高的失能老人經(jīng)濟(jì)照護(hù)需求越低，與類似研究相一致〔9〕。這可能與文化水平在一定程度上決定著老年人的經(jīng)濟(jì)狀況，受教育程度高的老年人獲得優(yōu)質(zhì)工作的機(jī)會(huì)更高，退休后福利待遇也更好。且更容易養(yǎng)成健康的生活方式，自我保健意識(shí)較強(qiáng)，身心健康狀況更好有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)家庭支持水平不同的高齡失能老年人在經(jīng)濟(jì)需求上存在較大差異。本研究顯示子女、配偶、兄弟姐妹及其他家庭成員全力提供幫助的高齡失能老人其經(jīng)濟(jì)照護(hù)需求較低，與類似研究相一致〔9〕。由于勞動(dòng)能力的喪失高齡失能老年人在經(jīng)濟(jì)上對(duì)家庭成員尤其是子女的依賴要遠(yuǎn)高于健全老年人群，子女供給依舊是老年人物質(zhì)生活的重要保障，為年邁父母提供經(jīng)濟(jì)上的支持一直是居家養(yǎng)老的核心內(nèi)容〔10〕。配偶支持同樣是失能老年人經(jīng)濟(jì)照護(hù)的重要來(lái)源，配偶無(wú)法提供幫助時(shí)，其他家庭成員尤其是子女會(huì)承擔(dān)起供給主體的責(zé)任〔11〕。家庭支持在高齡失能老人照護(hù)需求中具有重要作用〔9〕。本研究顯示子女提供幫助是家庭支持中相關(guān)系數(shù)最大者，提示子女是老年人家庭照護(hù)需求的主力軍。

本研究還發(fā)現(xiàn)社區(qū)、社會(huì)支持與老年人的經(jīng)濟(jì)照顧需求顯著相關(guān)。本研究顯示經(jīng)常接受志愿者、居委會(huì)提供服務(wù)及接受過(guò)國(guó)家/社會(huì)的生活救助的高齡失能老人經(jīng)濟(jì)照護(hù)需求低，與類似研究相一致〔9〕?？赡芘c社會(huì)文明程度的提升，大量社會(huì)愛(ài)心人士的涌現(xiàn)，志愿者作為社會(huì)支持網(wǎng)的重要組成部分，通過(guò)提供生活用品或捐贈(zèng)錢(qián)財(cái)能夠解決高齡失能老人的實(shí)際問(wèn)題有關(guān)。社區(qū)可以根據(jù)高齡失能老人的具體需求，從實(shí)際出發(fā)，為經(jīng)濟(jì)困難者提供生活材料，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，無(wú)償或抵償醫(yī)療服務(wù)等，很好地補(bǔ)充了家庭供給的不足。隨著家庭功能的弱化，社會(huì)功能的強(qiáng)化，以及高齡失能老人這一龐大的特殊人群需要長(zhǎng)期支付照料和醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重超出老人自身和家庭的承擔(dān)能力，從而對(duì)社區(qū)、社會(huì)、國(guó)家支持的需求明顯增加。提示在居家養(yǎng)老供給主體上，養(yǎng)老資源除了家庭成員提供外，還需要社會(huì)的支持，特別是社區(qū)的幫助。社會(huì)化居家養(yǎng)老將逐漸成為應(yīng)對(duì)老齡化浪潮的主要方式〔4〕。

綜上所述，應(yīng)繼續(xù)提倡并鞏固居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用，發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老的依托效應(yīng)，提高社會(huì)支持水平，加強(qiáng)政府的監(jiān)督與執(zhí)法，構(gòu)建多支柱的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)保障體系，切實(shí)滿足高齡失能老人的照護(hù)需求，提高生活質(zhì)量。