中國社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量狀況及影響因素

朱秋芬 簡偉研 楊磊 吳志軍 卓莉 王輝

(1中衛(wèi)護理信息管理研究院，北京 100089；2北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3河南宏力醫(yī)院；4中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，中國的老齡化趨勢日益嚴重。據(jù)2016年的社會服務(wù)統(tǒng)計公報指出，截至2016年底，全國60歲及以上的老年人口23 086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，而在之后的25年里，中國60歲及以上老年人在全人口中的構(gòu)成比預(yù)計增加一倍以上，增長到2040年的28%(4.02億人)〔1〕。伴隨中國老齡化而日益增多的健康問題將嚴重影響老年人的健康壽命和生活質(zhì)量，也將給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。睡眠質(zhì)量的好壞與人類心理、生理功能的健康水平、幸福感和生活質(zhì)量息息相關(guān)〔2，3〕，其影響著居民身心健康。睡眠問題普遍存在，其中中國老年人群的睡眠問題更為突出〔4〕，且影響因素錯綜復(fù)雜。據(jù)2015年中國睡眠研究會的調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國成年人失眠發(fā)生率達38.2%，其中老年人失眠率高達74.1%。有關(guān)中國老年人(≥60歲)睡眠質(zhì)量的Meta分析〔5〕顯示，中國老年人睡眠障礙發(fā)生率為47.2%(95%CI=35.8%～58.5%)高于Morin〔6〕在Lancet發(fā)表評論文章指出的睡眠-覺醒障礙的全球患病率(9%～15%)，同時也高于中國兒童(27.11%)〔7〕和15～69歲人群(35.7%)〔8〕的睡眠障礙發(fā)生率。以往研究發(fā)現(xiàn)，除社會人口學(xué)因素的影響〔9～12〕，生活方式、生活環(huán)境〔12～14〕、疾病因素〔15～18〕也影響老年人睡眠質(zhì)量。綜上，本文綜述2007～2017年中國社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量狀況及影響因素，為制定改善中國社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量的措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1檢索策略 在以下數(shù)據(jù)庫中檢索，時間設(shè)置為2007～2017年，檢索策略如下：①運用中國知網(wǎng)(CNKI)檢索，設(shè)定查詢范圍為“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”、檢索庫包括《中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫》、《中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫》、期刊論文，在高級檢索中使用模糊檢索，檢索策略：〔主題=睡眠質(zhì)量〕and〔主題=老年人〕and〔社區(qū)〕OR〔影響因素〕；②運用萬方數(shù)據(jù)庫檢索，文獻類型為期刊論文、學(xué)位論文，檢索策略：在高級檢索中檢索〔主題=睡眠質(zhì)量〕and〔主題=社區(qū)老年人〕and〔主題=影響因素〕；③運用維普數(shù)據(jù)庫高級檢索醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)科領(lǐng)域，檢索策略：〔題名或關(guān)鍵詞=睡眠質(zhì)量〕and〔題名或關(guān)鍵詞=社區(qū)老年人〕and〔題名或關(guān)鍵詞=影響因素〕模糊查找；④檢索Medline數(shù)據(jù)庫，檢索策略：sleep quality 〔Mesh〕 and older adults〔Mesh〕 or older〔Mesh〕 and China〔Mesh〕,共檢索文獻47篇；⑤檢索PubMed數(shù)據(jù)庫，檢索策略：((sleep quality〔Title/Abstract〕)AND China〔Title〕)AND older〔Title/Abstract〕；⑥檢索Web of Science數(shù)據(jù)庫，檢索策略:sleep quality〔TS〕 and older〔TS〕 and China〔TS〕。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①樣本來源為1 000例及以上的現(xiàn)場調(diào)查資料，或者來源于國家、地方的統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)；②研究對象為中國社區(qū)老年人(≥60歲)的研究；③研究結(jié)果指標包含睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率(或睡眠障礙發(fā)生率)和睡眠質(zhì)量的影響因素的調(diào)查研究；④文獻來源于2007～2017年已發(fā)表的中英文文獻，數(shù)據(jù)真實可靠；⑤文中明確了睡眠質(zhì)量的診斷工具和評估標準或方法。

排除標準：①排除綜述性文獻；②排除研究現(xiàn)場為社區(qū)養(yǎng)老院、療養(yǎng)院、干休所、醫(yī)院、社區(qū)門診的研究；③因香港、澳門、臺灣的社會文化背景和中國大陸差別較大，故排除在港、澳、臺開展的研究。④排除研究對象為患有特定疾病的老年人的研究。

1.3文獻篩選 通過以上檢索策略檢索6個數(shù)據(jù)庫，共檢出文獻761篇，使用NoteExpress去重后剩余文獻654篇。依據(jù)本文的納入標準和排除標準，閱讀文獻標題和摘要，初篩后剩余文獻51篇，閱讀文獻全文排除綜述文獻2篇；重復(fù)數(shù)據(jù)5篇；研究場所為干休所、醫(yī)院文獻4篇；樣本量小于1 000例文獻7篇；無表明睡眠質(zhì)量差發(fā)生率和影響指標的文獻5篇；研究對象為患有某種特定疾病的文獻3篇，最終入選文獻25篇，其中，中文文獻20篇，英文文獻5篇。

1.4資料提取 通過在Excel中制定表格，提取各研究文獻的具體信息，包括文獻第一作者、發(fā)表年限、樣本量、研究省份地區(qū)、評定工具、評定標準、結(jié)果部分(睡眠質(zhì)量差發(fā)生率和影響因素)。

2 結(jié) 果

2.1納入研究的情況 本研究共納入2007～2017年中英文文獻25篇〔19～43〕，其中，23項研究的研究對象人群年齡≥60歲，張薇等〔19〕和Nazanin等〔20〕研究中雖包含中年人群，但在研究中將60歲及以上老年人群分離，故也納入了本研究；納入的研究中，5項研究〔21～25〕來源于全國22省份的數(shù)據(jù)，其他研究集中在中國的中部和東部地區(qū)；有12項研究〔20～31〕涉及城市和農(nóng)村地區(qū)，5項研究〔32～36〕以城市社區(qū)為研究場所，8項〔19，37～43〕為農(nóng)村社區(qū)的研究；納入研究的樣本量為1 020～15 638人；25項研究〔19～43〕中，72%(18/25)的研究使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)來評定受訪者的睡眠質(zhì)量狀況，其中，64%(16/25)研究的評價標準以PSQI得分>7分或≥7分為界，即PSQI得分>7分或≥7分為睡眠質(zhì)量差；其他的研究則使用自制問卷，通過問卷中的問題“您最近睡眠怎么樣”作為評定工具。見表1。

2.2中國社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的情況 所納入研究受訪者睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率為9.67%～81.1%，64%(16/25)的研究老年人主觀報告睡眠質(zhì)量差發(fā)生率為35%～65%。見表1。

2.3睡眠質(zhì)量的影響因素 本研究的影響因素是以各項研究依據(jù)多因素Logistic回歸或多元線性回歸分析納入的影響因素為準，共包含影響因素48個，各項研究涉及影響因素個數(shù)1～23個，經(jīng)過整合，將所得到的影響因素歸為6類：社會人口學(xué)因素(11個)、健康狀況(10個)、心理因素(4個)、環(huán)境因素(2個)、社會和家庭支持(6個)、生活方式(15個)。環(huán)境因素、社會家庭支持兩類因素不存在不相一致的結(jié)論，家庭關(guān)系很好、有人幫助解決困難、生病有人照顧、有醫(yī)療保險、和家人聊天、無負性生活事件是老年人睡眠質(zhì)量的保護因素；居住在南方、家庭居住在嘈雜的環(huán)境是其危險因素。社會人口學(xué)因素、心理因素、健康狀況和生活方式4類影響因素中存在研究結(jié)果不一致的情況。社會人口學(xué)因素中除了年齡因素、居住地類型和教育水平納入的研究出現(xiàn)了不相一致的影響外，其他因素各項研究都得出了較為一致結(jié)論。即女性、獨居、腦力勞動者、無工作、有負債、收入低、體重不正常(過輕或肥胖)是老年人睡眠質(zhì)量的危險因素。老年人對自評健康狀況差，患有慢性病、患有高血壓、心血管疾病、有失眠史、身體不適、存在日常功能障礙、有軀體性疾病，患有關(guān)節(jié)炎是老年人睡眠質(zhì)量的危險因素，但糖尿病是否對其有影響，各研究結(jié)果不相一致。在生活方式方面，是否吸煙、是否飲酒各研究之間均出現(xiàn)不相一致的影響。心理因素方面，除了有無抑郁因素研究中結(jié)果不一致外，其他各項因素的研究結(jié)論一致，無焦慮、無情緒低落、無心理癥狀是保護因素。見表2。

表1 納入文獻研究的基本統(tǒng)計情況

表2 中國社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量狀況的影響因素(n，篇數(shù))

3 討 論

中國社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率為9.67%～81.1%，出現(xiàn)兩個極端值的原因可能與評價工具不同及混雜因素的影響有關(guān)。但多數(shù)研究的睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率在35%～65%，這與有關(guān)中國社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的一項Meta分析的研究結(jié)果(47.2%)〔5〕并不相悖，表明中國社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率處于較高的水平，社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量并不容樂觀，而中國社區(qū)老年人的這種睡眠質(zhì)量狀況是多種因素共同作用的結(jié)果。

本研究發(fā)現(xiàn)社會人口學(xué)因素與老年人的睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，與國內(nèi)外以往研究結(jié)論一致〔9～12〕。年齡因素的影響尚不明確，本研究發(fā)現(xiàn)對年齡因素的影響存在2種觀點：一是隨著年齡的增加，睡眠質(zhì)量變差，二是70～79歲之間的老年人睡眠質(zhì)量較小于70歲的老年人和大于80歲的高齡老年人睡眠質(zhì)量差。以往研究證明年齡與睡眠質(zhì)量的正相關(guān)〔44〕，而近年相關(guān)研究證明年齡與老年人睡眠質(zhì)量的非線性關(guān)系，高齡老年人的睡眠質(zhì)量較好〔45〕，這也說明，老年人的睡眠質(zhì)量差可能是由其他的心理和生理因素引起的；另外，高齡老年人對自身睡眠質(zhì)量的可接受程度高而主觀評價睡眠時更多地表示睡眠質(zhì)量好也會產(chǎn)生影響〔46〕，總體來說，年齡對社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量的影響需進一步研究。本研究納入的多數(shù)研究認為教育水平低是影響老年人睡眠質(zhì)量的危險因素，雖有一項研究〔39〕與之不同，但可能由于該研究的高文化程度人數(shù)太少而造成結(jié)果不一致性，故本研究認為教育水平低較大可能是社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的危險因素。本研究納入文獻對居住地的影響結(jié)論不一，需進一步驗證。

飲酒和吸煙對中國社區(qū)老年人的影響尚不明確，本研究發(fā)現(xiàn)，納入的25項研究中有3項研究對吸煙、飲酒的影響做了分析，但結(jié)論均相互不一致。國內(nèi)以往研究認為適度的吸煙、喝酒對老年人的健康和睡眠有一定的促進作用〔47〕；而另有研究〔48〕則認為煙草中的尼古丁刺激大腦釋放更多的多巴胺影響睡眠，喝酒則是因酒精的興奮作用，引起睡眠功能紊亂來影響睡眠質(zhì)量。

本研究顯示患有慢性病、患有高血壓、心血管疾病、有失眠史、身體不適、存在日常功能障礙、有軀體性疾病，患有關(guān)節(jié)炎都可能影響老年人的睡眠質(zhì)量，這與國內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果一致〔16～18〕。有研究報道，84.7%的老年人因基礎(chǔ)疾病本身的癥狀導(dǎo)致睡眠障礙〔15〕，未患病的老年人與患病的老年人相比，睡眠質(zhì)量較好；患有多種慢性病對老年人睡眠質(zhì)量的影響更為顯著。目前針對糖尿病的影響的研究存在兩種不同的觀點〔15，49〕：①患有糖尿病(以2型糖尿病為主)是老年人睡眠質(zhì)量的危險因素；②是否患有糖尿病與老年人睡眠質(zhì)量無關(guān)聯(lián)；糖尿病是否影響老年人的睡眠質(zhì)量需進一步研究。

良好的生活行為習(xí)慣、心理健康的狀態(tài)和較多的社會家庭支持是老年人睡眠質(zhì)量的保護因素。社區(qū)老年人因機體功能下降、疾病困擾和退休脫離工作環(huán)境，常出現(xiàn)抑郁情緒，而老年人的焦慮和抑郁狀態(tài)與睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)較密切的負相關(guān)關(guān)系，抑郁焦慮越明顯，睡眠質(zhì)量越差，同時，老年人睡眠質(zhì)量差也可增加抑郁、焦慮的患病風(fēng)險〔50〕；由于家庭和社會支持與社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量存在較大的相關(guān)性，老年人通過與配偶、子女交流，子女給予經(jīng)濟上的支持及擁有醫(yī)療保險可改善老年人睡眠質(zhì)量〔14〕；吳煒煒等〔51〕的一項Meta分析也證實了傳統(tǒng)的運動可改善老年人睡眠質(zhì)量，減輕其焦慮情緒。因此，老年人適當運動，兒女提供較多的家庭支持是用于改善老年人睡眠質(zhì)量的有效措施。

本研究尚存在一定的不足，未納入尚未發(fā)表的文獻，文獻納入全面性還不夠；本研究納入的研究多集中在中國的中部和東部地區(qū)，所得到的中國社區(qū)睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率及其影響因素的相關(guān)結(jié)果在應(yīng)用于中國西部和港澳臺地區(qū)時應(yīng)慎重。