磁共振成像與計算機(jī)斷層掃描影像學(xué)檢查對中老年強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的診斷價值

張貴軍 孫勤學(xué) 李烽 胡燕萍 朱斌斌

(寧波醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院放射科，浙江 寧波 315040)

強直性脊柱炎(AS)是一種慢性進(jìn)行性炎癥反應(yīng)，以中軸關(guān)節(jié)受累為主，炎癥最早對骶髂關(guān)節(jié)造成侵襲，然后逐漸累積到脊柱及髖部而引起患者發(fā)生骨畸形或強直〔1〕。其中髖關(guān)節(jié)作為最易受累的部位，AS患者髖關(guān)節(jié)病變發(fā)生率高達(dá)25%～35%，同時髖關(guān)節(jié)病變是嚴(yán)重影響患者預(yù)后和導(dǎo)致患者殘疾的重要原因，因此對于AS髖關(guān)節(jié)病變的早期診斷尤為重要。影像學(xué)檢查是目前診斷AS髖關(guān)節(jié)病變的主要診斷方式，其中計算機(jī)斷層掃描(CT)檢查具有掃描時間短、密度分辨力高、可進(jìn)行三維重建容積數(shù)據(jù)圖像等優(yōu)點，成為臨床常用的一種檢查方式。磁共振成像(MRI)具有圖像分辨力高、無輻射、無影像重疊、可功能性成像等優(yōu)點，近年來在AS髖關(guān)節(jié)病變診斷中獲得了快速發(fā)展〔2～4〕。老年AS患者病程多較長，且大部分患者合并多種基礎(chǔ)性疾病，機(jī)體狀態(tài)較差，病情較為復(fù)雜，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累情況更為嚴(yán)重〔5〕。為了進(jìn)一步提高對老年AS髖關(guān)節(jié)病變患者早期臨床診斷，本研究探討對比分析MRI與CT影像學(xué)檢查對老年AS髖關(guān)節(jié)病變診斷價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2013年6月至2017年1月在寧波醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院接受MRI及CT檢查的中老年AS髖關(guān)節(jié)病變患者46例，男25例，女21例，年齡55～71〔平均(62.17±5.04)〕歲，病程3～18年，平均病程(6.78±2.08)年。此外患者接受病理學(xué)檢查，確診為0級2例、1級4例、2級19例、3級12例、4級9例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織擬訂的AS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且實驗室檢查提示血清組織相容性抗原人白細(xì)胞(HLA-B27)為陽性，類風(fēng)濕因子均為陰性；②均接受CT與MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史；②伴有關(guān)節(jié)內(nèi)感染或合并惡性腫瘤患者；③風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或血清學(xué)陰性的脊柱性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病患者；④有MRI檢查禁忌證患者。

1.3檢查方法

1.3.1CT檢查 檢查時患者取仰臥位，采用美國飛利浦公司 Brilliance TM 16層螺旋CT掃描儀，層厚0.75 mm，螺距0.6，120 kV，100 mA，在工作站上對原始數(shù)據(jù)行軸面和冠狀面3 mm層厚重組。分級：0級正常；1級可疑性病變；2級輕度異常病變，可見病灶局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無明顯改變；3級明顯異常病變，可見髖關(guān)節(jié)進(jìn)展性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)明顯軟骨下骨增生、硬化、侵蝕，且關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)明顯病變，關(guān)節(jié)間隙改變，關(guān)節(jié)邊緣呈蟲蝕狀或鋸齒狀，部分關(guān)節(jié)強直現(xiàn)象；4級重度異常病變，呈完全性關(guān)節(jié)強直。

1.3.2MRI檢查 采用美國GE Medical Systems，LLC Discovery MR750 3.0T超導(dǎo)型成像系統(tǒng)檢查，選用脊柱線圈，掃描參數(shù)：層厚3 mm，間距0.3 mm。獲取快速橫斷位及冠狀面T1WI、T2WI及非對稱回波的最小二程估算法迭代水脂分離技術(shù)(IDEAL)及增強后脂肪抑制T1WI，并對髖關(guān)節(jié)周圍圖像細(xì)節(jié)進(jìn)行分析。分級：0級正常；1級不超過2處骨髓局限性脂肪堆積或軟骨下局限性硬化；2級超過2處骨髓中度脂肪堆積及軟骨下中度硬化，但無融合侵蝕；3級關(guān)節(jié)輕度或中度強直，關(guān)節(jié)間隙呈假性擴(kuò)大，軟骨下脂肪堆積和硬化嚴(yán)重；4級關(guān)節(jié)強直。

1.4影像分析及結(jié)果判定 ①在閱片醫(yī)師不知情的情況下，由兩位資深影像學(xué)醫(yī)師對兩種影像學(xué)圖像特征進(jìn)行評價。②以病理學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種影像學(xué)檢查方式檢出敏感性。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行Fisher檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1CT檢查老年AS髖關(guān)節(jié)病變特點 CT檢查老年AS髖關(guān)節(jié)病變主要表現(xiàn)包括髖臼囊變、髖臼關(guān)節(jié)面破壞、股骨近端骨質(zhì)硬化、髖臼骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄及硬結(jié)節(jié)，見表1，圖1。

2.2MRI檢查老年AS髖關(guān)節(jié)病變特點 MRI檢查老年AS髖關(guān)節(jié)病變主要表現(xiàn)包括髖臼囊變、髖臼脂肪沉積、股骨頭脂肪沉積、髖臼壞死骨髓水腫、股骨近端壞死骨髓水腫及關(guān)節(jié)囊積液，見圖2，表2。

表1 CT檢查AS髖關(guān)節(jié)病變主要特點〔n(%)〕

圖1 中老年AS髖關(guān)節(jié)病變CT表現(xiàn)

圖2 中老年AS髖關(guān)節(jié)病變MRI表現(xiàn)

2.3兩種檢查方式分級檢查結(jié)果 對兩種檢查方式分級檢出敏感性進(jìn)行比較，在各髖關(guān)節(jié)病變分級中，兩種檢查方式檢出敏感性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在總體患者診斷方面，MRI檢查符合率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 MRI檢查AS髖關(guān)節(jié)病變主要特點〔n(%)〕

表3 兩種檢查方式檢查敏感性比較〔n(%)〕

1)采用Fisher檢驗

2.4兩種檢查方式骨質(zhì)異常檢出率比較 CT與MRI在骨質(zhì)硬化〔21例(45.65%)vs 26例(56.52%)〕及骨質(zhì)侵蝕〔19例(41.30%) vs 23例(50.00%)〕檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.087,P=0.297;χ2=0.701,P=0.402)。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)病變起病隱匿，當(dāng)患者出現(xiàn)活動受限或疼痛時，可能關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)遭到破壞而錯過了最佳的治療時機(jī)〔6〕。相關(guān)研究顯示〔7〕，髖關(guān)節(jié)受累主要包括兩個過程，包括炎性反應(yīng)及病理性新骨的形成。在病變的早期階段，往往出現(xiàn)單純急性炎性反應(yīng)，包括骨髓水腫、滑膜炎、肌腱韌帶附著點炎等，隨著炎癥對骨質(zhì)的破壞及相關(guān)修復(fù)反應(yīng)，將逐漸導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性的改變，包括軟骨下骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄、硬化及囊狀破壞、關(guān)節(jié)半脫位及骨強直等〔8〕。強直性脊柱炎發(fā)病年齡一般在45歲以下，對于老年患者而言，由于疾病病程較長，加之機(jī)體多器官功能的逐漸衰退及骨質(zhì)疏松，患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病變的危險性明顯在增加〔9〕。

雖然目前X線平片仍作為骨關(guān)節(jié)疾病檢查的首選方式，但是由于X線平片檢查分辨率較低，對早期骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常檢出較差〔10〕。而CT檢查具有較高密度分辨率，且無層面干擾，可實現(xiàn)病變區(qū)的薄掃，因此在骨質(zhì)細(xì)節(jié)的顯示方面明顯優(yōu)于X線平片〔11〕。MRI技術(shù)可進(jìn)行多平面、多序列及多參數(shù)成像，對于關(guān)節(jié)軟組織及關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示有著其他影像學(xué)掃描無法比擬的優(yōu)勢，能夠清晰地顯示出骨髓、滑膜、肌腱及軟骨，在AS髖關(guān)節(jié)病變檢查中顯示出巨大的優(yōu)勢〔12,13〕。

AS髖關(guān)節(jié)病變早期病理為軟骨下骨髓炎癥及滑膜炎等急性炎癥變化，但不伴有明確的骨質(zhì)破壞〔14〕。因此在患者出現(xiàn)骨質(zhì)破壞之前，及早發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)早期的炎性改變，對于髖關(guān)節(jié)病變的早期防治和預(yù)防病變進(jìn)展具有重要的臨床意義，從而有效改善患者預(yù)后〔15,16〕。與CT檢查相比較，MRI對軟組織具有較高分辨率，從而可在骨質(zhì)破壞之前清晰地顯示出早期急性炎癥，包括滑膜炎、肌腱韌帶附著點炎癥及骨髓水腫〔17,18〕。本研究結(jié)果顯示，老年AS髖關(guān)節(jié)病變，MRI檢查符合率顯著高于CT檢查，與相關(guān)報道結(jié)果相似〔19,20〕。其主要原因在于MRI能夠有效反映髖關(guān)節(jié)早期炎性病變，從而有助于提高診斷率。兩種檢查方式在骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)侵蝕檢出方面無差異，可見兩種檢查方式均能夠檢查出患者關(guān)節(jié)部位軟骨破壞及慢性骨結(jié)構(gòu)改變情況，但MRI能進(jìn)一步顯示小的炎癥病變，包括脂肪沉積、骨髓水腫等。