太極運(yùn)動對圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量影響的系統(tǒng)評價

王穎 李青 楊娜 單偉穎

(1承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北 承德 067000；2廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院；3承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院)

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，此期的出現(xiàn)代表著卵巢功能的衰退及生殖能力的終止〔1〕。此外，80% 以上的女性會出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變、生殖泌尿道變化、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀及骨質(zhì)疏松(OP)等癥狀〔2〕，嚴(yán)重影響到此期婦女的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明目前圍絕經(jīng)期綜合征的治療以激素替代療法最為有效，但因其需長期服藥，有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險〔3〕。太極，作為中國傳統(tǒng)運(yùn)動文化的精髓，有助于調(diào)節(jié)臟腑、疏通血脈、強(qiáng)筋壯骨。已有研究發(fā)現(xiàn)太極拳對于改善抑郁、焦慮、注意力不集中和失眠癥狀、治療心血管疾病〔4〕、免疫系統(tǒng)疾病〔5〕及提高骨密度(BMD)〔6〕等方面都有一定益處。相關(guān)研究也表明，太極運(yùn)動在改善生活質(zhì)量方面有積極作用〔7〕。本研究旨在通過定量分析評價太極運(yùn)動對圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 研究類型：隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)，無論是否進(jìn)行分配隱藏或使用盲法；研究對象：納入研究對象為符合絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期婦女，3個月內(nèi)未使用雌激素類藥物，無規(guī)律運(yùn)動習(xí)慣，無運(yùn)動試驗(yàn)禁忌證，自愿參與本研究；干預(yù)措施：試驗(yàn)組給予太極運(yùn)動干預(yù)，對照組不給予太極運(yùn)動干預(yù)，太極運(yùn)動的具體形式不限，非太極運(yùn)動組的干預(yù)措施不限，但排除聯(lián)合使用激素治療的研究；結(jié)局指標(biāo)：生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)評分，骨密度(BMD)評分。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；非中文或英文文獻(xiàn)；非隨機(jī)試驗(yàn)或無對照組試驗(yàn)；數(shù)據(jù)結(jié)果不完整；基線不可比。

1.2檢索策略 計(jì)算機(jī)全面檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、相關(guān)會議論文、PubMed、Cochrane Library，檢索時限從各數(shù)據(jù)庫建庫至2015年4月。檢索詞組配：(太極運(yùn)動OR太極OR運(yùn)動療法OR太極拳)AND(圍絕經(jīng)期OR更年期)AND(生活質(zhì)量)，方法采用主題檢索。搜索范圍還包括某些文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.3數(shù)據(jù)提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評價 首先，兩名研究員分別獨(dú)立閱讀檢索到文獻(xiàn)的題目、摘要及全文，從而獲取可能納入的文獻(xiàn)，再由兩名評價者利用Cochrane Handbook推薦的質(zhì)量評價方法，分別對納入研究的隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏、醫(yī)患盲法、結(jié)局評定盲法、數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告偏倚和其他偏倚7個方面進(jìn)行質(zhì)量評價。針對每一個研究，對上述7條做出“是”(低風(fēng)險)、“否”(高風(fēng)險)或“不清楚”(缺乏相關(guān)信息或偏倚情況不確定)的判斷。如果兩名研究員對于研究結(jié)果存在爭議，則由第三名研究員參與討論，對于文中未提及但對本研究非常重要的信息則通過郵件或電話聯(lián)系原始作者從而獲取確切信息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Revman5.2軟件進(jìn)行Meta分析，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1檢索結(jié)果 共檢索到542篇文獻(xiàn)，排除不合格文獻(xiàn)537篇，最終納入5篇RCT文獻(xiàn)〔8～12〕，文獻(xiàn)的篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2納入研究的一般特征和質(zhì)量評價 納入的5篇文獻(xiàn)中，研究對象共有344名，各研究例數(shù)從30～103例不等。研究的發(fā)表時間在2010～2014年。提取各納入研究的基本資料，包括作者、發(fā)表年限、干預(yù)措施、評價指標(biāo)和文獻(xiàn)結(jié)論，所納入研究均有明確的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，所有研究的基線數(shù)據(jù)平行可比，干預(yù)持續(xù)時間為20～36 w。納入的5篇文獻(xiàn)中有3篇文獻(xiàn)采用了計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字法〔8,11,12〕，其他2篇文獻(xiàn)雖提及“隨機(jī)”〔9,10〕，但并未闡述具體的隨機(jī)方法；納入研究中僅1篇文獻(xiàn)對分配方案進(jìn)行隱藏，采用密閉信封法〔8〕，其余4篇文獻(xiàn)均未提及分配方案隱藏；對于盲法的實(shí)施，僅有1篇文獻(xiàn)對研究對象實(shí)施了盲法〔11〕，2篇文獻(xiàn)對于研究者實(shí)施了盲法〔8,11〕；對于缺失數(shù)據(jù)，1篇文獻(xiàn)無缺失數(shù)據(jù)〔9〕，4篇文獻(xiàn)缺失數(shù)據(jù)不影響結(jié)果分析〔8,10～12〕；1篇文獻(xiàn)組間缺失的人數(shù)和原因相似〔10〕；納入研究均未描述是否有其他可能的偏倚。納入研究的基本特征見表1，質(zhì)量評價見圖2、3。

表1 納入研究的基本特征

圖2 納入研究的質(zhì)量評價

圖3 納入研究的質(zhì)量評價

2.3太極運(yùn)動對圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的影響 納入研究的5篇文獻(xiàn)中有4篇都于干預(yù)前后分別用SF-36對圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量進(jìn)行評定，因?yàn)镾F-36有8個維度，所以將太極運(yùn)動對每個維度的影響進(jìn)行Meta分析，見表2，見圖4。

2.4太極運(yùn)動對圍絕經(jīng)期婦女BMD的影響 納入研究的5篇文獻(xiàn)中有2篇于干預(yù)前后分別用BMD量表對圍絕經(jīng)期婦女BMD進(jìn)行評定。見表3，圖5。

表2 Meta分析結(jié)果(SF-36)

表3 Meta分析結(jié)果(BMD)

圖4 SF-36森林圖

圖5 BMD量表森林圖

3 討 論

本研究結(jié)果表明，太極運(yùn)動組與非太極運(yùn)動組相比，對軀體疼痛、生命力、心理健康、總健康及脊柱BMD有明顯改善，對于提高圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量有積極作用。

本研究特色：①評價者在系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)過程中發(fā)現(xiàn)一些評價太極拳對生活質(zhì)量影響的綜述性研究，但沒有發(fā)現(xiàn)按照Cochrane Handbook要求撰寫的相關(guān)系統(tǒng)評價。②目前關(guān)于太極運(yùn)動對生活質(zhì)量影響的相關(guān)研究中，其干預(yù)對象大多為老年人，而本研究首次將圍絕經(jīng)期女性作為干預(yù)對象，從而針對性的提高圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量，同時，本研究結(jié)果也為相關(guān)部門制定相關(guān)婦女保健計(jì)劃提供了科學(xué)依據(jù)。③本研究納入的5篇文獻(xiàn)中，4篇文獻(xiàn)其對照組的干預(yù)措施均為保持原有生活方式，并未涉及其他相關(guān)運(yùn)動或藥物干預(yù)措施，因此納入研究異質(zhì)性較小。

本研究結(jié)果分析，太極運(yùn)動對軀體疼痛、代表精力和抗疲勞能力的生命力、心理健康、總健康有明顯改善。這可能與太極的相關(guān)作用機(jī)制有關(guān)。首先，從生理學(xué)角度來看，太極運(yùn)動呼吸緩慢，能最大限度地增加胸廓容積，從而增加肺活量，改善胸悶心悸等癥狀〔13〕。對于心理效應(yīng)方面，相關(guān)研究得出結(jié)論，太極運(yùn)動可以幫助女性減少壓力、焦慮、抑郁和情緒的干擾，并提高其自我效能〔14〕。太極運(yùn)動對軀體功能、軀體健康問題導(dǎo)致的角色受限、反映生理和心理健康對社會交往活動影響的社會功能和情感角色的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能：①本研究納入的文獻(xiàn)中，干預(yù)時間20～36 w，因此對于社會功能、情感角色等長時間干預(yù)才能有積極意義的領(lǐng)域來說，其干預(yù)結(jié)果可能會受到限制。因此，對于今后相關(guān)研究，建議干預(yù)時間應(yīng)在1年以上。②納入文獻(xiàn)在結(jié)果的評價上，僅僅使用了量性研究，對于社會功能、情感角色等內(nèi)心感受方面的評價上可能會有偏倚。因此，建議在對內(nèi)心感受方面進(jìn)行評價時，不要單純使用定量方法進(jìn)行評價，可采用量性與質(zhì)性相結(jié)合的方式進(jìn)行評價。對于BMD的影響，由于太極運(yùn)動對脊柱的牽拉力最為強(qiáng)烈,能受到多方位的運(yùn)動負(fù)荷,因而干預(yù)效果明顯，而骨盆BMD所受牽拉力較弱，因此干預(yù)效果不明顯。

局限性：①納入研究數(shù)量較少，因此，研究結(jié)果的精確性和檢驗(yàn)效能不高；②在納入的5篇文獻(xiàn)中只有1篇文獻(xiàn)提及分配隱藏，其余4篇均未提及，故潛在的選擇性偏倚可能會存在；再次，在盲法實(shí)施上，由于操作難度系數(shù)較大，僅有1篇文獻(xiàn)對研究對象實(shí)施了盲法，2篇文獻(xiàn)對研究者實(shí)施了盲法，故存在一定的實(shí)施偏倚和測量偏倚；其他偏倚來源不清楚；③在語種選擇上，本研究結(jié)果僅納入中文及英文相關(guān)文獻(xiàn)，這可能會導(dǎo)致文獻(xiàn)搜索的全面性上出現(xiàn)偏倚，從而影響研究結(jié)果及其論證強(qiáng)度。

綜上所述，太極運(yùn)動對提高圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量是有效的，但尚需要有嚴(yán)格設(shè)計(jì)的、大樣本、隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)來進(jìn)一步證實(shí)，得出肯定性結(jié)論，從而促進(jìn)太極運(yùn)動在臨床中的大范圍推廣，幫助更多圍絕經(jīng)期女性提高生活質(zhì)量。