麻醉趨勢(shì)指數(shù)與腦電雙頻指數(shù)在老年腹部手術(shù)患者麻醉監(jiān)測(cè)中的比較

郎義 歐冊(cè)華

(1西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，四川 瀘州 646000；2四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科)

腦功能監(jiān)測(cè)是目前麻醉學(xué)研究的熱點(diǎn)，麻醉深度監(jiān)測(cè)對(duì)指導(dǎo)麻醉精確用藥、預(yù)防術(shù)中認(rèn)知功能障礙具有重要的意義〔1〕。腦電雙頻指數(shù)(BIS)是反映麻醉藥鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)的有效指標(biāo)，在預(yù)測(cè)麻醉鎮(zhèn)靜深度方面有較好的靈敏度與特異度〔2〕。麻醉趨勢(shì)指數(shù)(NI)通過(guò)Narcotrend監(jiān)測(cè)儀采集原始腦電數(shù)據(jù)，采用多參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)與麻醉深度進(jìn)行分級(jí)，也受到越來(lái)越多的麻醉學(xué)者關(guān)注〔3，4〕。本文比較NI與BIS在老年腹部手術(shù)患者麻醉監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果，旨在尋找一種更能反映機(jī)體變化的麻醉深度指數(shù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②符合相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有明顯的手術(shù)指征；③術(shù)前簡(jiǎn)易精神評(píng)定量表(MMSE)評(píng)分>24分；④年齡≥60歲；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、冠心病者；②精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；③體重指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2者。選擇2015年1～12月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的120例老年腹部手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、NI組、BIS組各40例。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2方法 麻醉前所有患者禁食禁飲8 h，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)，建立上肢靜脈通路。NI組、BIS組分別監(jiān)測(cè)NI、麻醉趨勢(shì)分級(jí)(NTS)與BIS。麻醉誘導(dǎo)插管前進(jìn)行面罩給氧。采用Dirprifusor/TCI系統(tǒng)靶控輸注丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格10 ml∶0.1 g)，血漿靶控濃度3 μg/ml。1 min后，采用英國(guó)Grasegy 3500輸液泵輸注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格2 mg)，血漿靶控濃度4 ng/ml?；颊咭庾R(shí)消失后靜脈注射阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格10 mg)0.6 mg/kg，3 min后給予氣管插管行機(jī)械控制呼吸。對(duì)照組根據(jù)ECG、血壓、HR、MAP等調(diào)整麻醉藥物輸注量；NI組以整個(gè)手術(shù)期間控制D0～D2期調(diào)整麻醉藥物輸注量；BIS組以整個(gè)手術(shù)期間控制45～60 min來(lái)調(diào)整麻醉藥物輸注量。

表1 3組一般資料比較

1.3監(jiān)測(cè)方法 NI組選用德國(guó)Narcotrend-Compact監(jiān)測(cè)儀，根據(jù)二通道方式將NT電極貼于前額正中、前額偏右側(cè)、前額偏左側(cè)位置，維持導(dǎo)聯(lián)電極阻抗<5 kΩ，開(kāi)機(jī)后系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)；BIS組采用Aspect A-2000 BIS監(jiān)測(cè)儀，根據(jù)操作指南將電極貼于患者額部、鼻根、右側(cè)耳前點(diǎn)、右眼外側(cè)顴骨間等部位，參考電極放于正對(duì)右眼上方顳區(qū)位置，開(kāi)機(jī)后系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)。

1.4觀察指標(biāo) ①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：誘導(dǎo)前、插管時(shí)、切皮時(shí)、術(shù)畢，比較3組HR、MAP；②麻醉相關(guān)指標(biāo)：包括丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、認(rèn)知功能障礙等；③NI、BIS指數(shù)：誘導(dǎo)前、插管時(shí)、切皮時(shí)、術(shù)畢、拔管時(shí)，比較NI組、BIS組NI、BIS變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 誘導(dǎo)前，3組HR、MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；插管時(shí)3組HR、MAP均明顯低于誘導(dǎo)前(P<0.05)；切皮時(shí)3組HR明顯高于誘導(dǎo)前(P<0.05)，對(duì)照組MAP明顯低于誘導(dǎo)前(P<0.05);NI組插管時(shí)HR、MAP明顯低于對(duì)照組，切皮時(shí)HR、MAP明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；BIS組插管時(shí)MAP明顯低于對(duì)照組，切皮時(shí)MAP明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組腹部手術(shù)患者不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP比較

與誘導(dǎo)前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較：2)P<0.05；表4同

2.2麻醉相關(guān)指標(biāo) 3組麻醉時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；BIS組、NI組丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、蘇醒時(shí)間、認(rèn)知功能障礙明顯小于對(duì)照組(均P<0.05)。NI組丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、蘇醒時(shí)間、認(rèn)知功能障礙明顯少于BIS組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3指數(shù)變化情況 插管時(shí)、切皮時(shí)、術(shù)畢，BIS組BIS與NI組NI均明顯低于誘導(dǎo)前(P<0.05)，術(shù)畢NI值均明顯低于BIS值，誘導(dǎo)前、拔管時(shí)NI值明顯高于BIS值(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表4。

表3 3組腹部手術(shù)患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與BIS組比較：2)P<0.05

表4 BIS組BIS值與NI組NI值比較

3 討 論

異丙酚復(fù)合瑞芬太尼是臨床常用靜脈麻醉用藥，靶控輸注能夠有效保證血藥濃度的穩(wěn)定，增強(qiáng)麻醉可控性，維持良好的麻醉深度。由于患者生理功能、代謝能力存在差異，使用相同麻醉藥麻醉時(shí)，不同患者之間藥物藥效、不良反應(yīng)也存在差異〔5，6〕。麻醉過(guò)深可能導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥甚至危及生命，麻醉過(guò)淺會(huì)造成術(shù)中疼痛影響手術(shù)進(jìn)行，也易發(fā)生術(shù)中知曉〔7〕。因此如何有效監(jiān)測(cè)麻醉深度、在麻醉藥物用量與麻醉效果之間尋找一個(gè)最佳的平衡點(diǎn)就顯得尤為重要。

理想的麻醉深度監(jiān)測(cè)包括能夠有效監(jiān)測(cè)整個(gè)手術(shù)麻醉期，與麻醉藥物有良好的劑量相關(guān)性，能夠預(yù)測(cè)術(shù)中知曉及系統(tǒng)功能異常狀態(tài)〔8〕。BIS是臨床常用麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可準(zhǔn)確反饋血流動(dòng)力學(xué)改變，反映大腦功能狀況，睡眠狀態(tài)時(shí)BIS在65～85，麻醉無(wú)知曉狀態(tài)時(shí)BIS在40～65〔9〕。Narcotrend監(jiān)測(cè)儀是一種新型腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)腦電信息的分析計(jì)算出腦電意識(shí)深度檢測(cè)系統(tǒng)(NT)分級(jí)與NT指數(shù)，能夠定量反映意識(shí)連續(xù)性變化〔10〕。林輝等〔11〕研究認(rèn)為，誘導(dǎo)中、維持后不同時(shí)點(diǎn)BIS均明顯降低，且與HR、脈搏、血氧飽和度、MAP存在一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系；賈茜茜等〔12〕則認(rèn)為BIS與異丙酚效應(yīng)濃度呈負(fù)相關(guān)。本研究提示BIS、NI用于監(jiān)測(cè)腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)具有較好的一致性。進(jìn)一步分析3組間麻醉相關(guān)指標(biāo)，BIS組、NI組麻醉藥物用量明顯少于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而且NI組相對(duì)于BIS組有更明顯的優(yōu)勢(shì)，可能與Narcotrend采集數(shù)據(jù)方式及抗干擾能力有關(guān)〔13，14〕。為了進(jìn)一步論證這一觀點(diǎn)，本文選擇不同時(shí)點(diǎn)BIS、NI進(jìn)行比較，結(jié)果說(shuō)明手術(shù)過(guò)程中NI波動(dòng)性更小，恢復(fù)過(guò)程中NI回升幅度更大，用于監(jiān)測(cè)麻醉深度、恢復(fù)期意識(shí)變化更具優(yōu)勢(shì)，周納斌等〔15〕在學(xué)齡前兒童腹腔鏡手術(shù)的比較研究中也得到類似的結(jié)果。本研究的局限性：一是對(duì)兩種監(jiān)測(cè)方法機(jī)制分析不足，二是缺乏對(duì)NI與BIS相關(guān)性分析，有待于后續(xù)研究進(jìn)一步探索。