第三秒用力呼氣容積/用力肺活量下降在早期輕度氣道功能障礙中的臨床意義

趙炎

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110024)

輕度氣道功能障礙的早期診斷在肺功能檢查中一直缺乏敏感且相對特異的方法。GOLD指南以第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%為阻塞性通氣功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，但在氣道阻塞早期的輕度氣道阻塞功能障礙時(shí)，F(xiàn)EV1和FEV1/FVC 并無明顯下降，診斷敏感度差。對氣道功能損傷的早期檢測一直是大家關(guān)注的問題〔2,3〕。1955年Leuallen等以用力呼出氣量為25%～75%肺活量時(shí)的平均流量(FEF25～75)作為反映輕度阻塞功能障礙的指標(biāo)，但由于 FEF25～75特異性欠佳，一直未能成為輕度肺功能異常的早期判斷指標(biāo)〔4〕。在1984年,Morris等〔5〕建議用第三秒用力呼氣容積(FEV3)/FVC的95%可信區(qū)間替代FEF25～75作為輕度氣道阻塞改變的標(biāo)準(zhǔn)。本研究對FEV3及FEV3/FVC進(jìn)行研究,觀察FEV3/FVC下降在輕度氣道功能障礙早期檢查中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院2014年1～12月肺功能室行肺功能檢查者294例，數(shù)據(jù)均采自比利時(shí)麥迪公司 Hyp′Air型號ERGOCARD肺功能測定儀，技師均為專業(yè)培訓(xùn)并工作10年以上，肺功能報(bào)告由2位呼吸科醫(yī)生共同審核。年齡18歲以下及不同意參與調(diào)查者不入組。按肺功能改變分為正常組、FEV3組及FEV1組。正常組FEV3/FVC及FEV1/FVC均正常；FEV3組FEV3/FVC降低且FEV1/FVC正常；FEV1組FEV1/FVC降低。正常組164例，F(xiàn)EV3組39例，F(xiàn)EV1組91例。正常組平均年齡顯著小于FEV3組(P<0.05)，F(xiàn)EV1組年齡大于FEV3組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。正常組與FEV3組比較女性所占比例顯著增高(P<0.05)，F(xiàn)EV3組與FEV1組比較女性比例較大，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，男性比例反之。正常組與FEV3組比較體重較大，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，F(xiàn)EV3組與FEV1組比較體重較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正常組吸煙比例顯著小于FEV3組(P<0.05),FEV3組吸煙比例小于FEV1組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組一般資料比較

與FEV3組比較：1)P<0.05

1.2方法 收集各組資料：入組例數(shù)、年齡、性別、體重、吸煙、肺功能的FVC、FVC占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%pred)、FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)、FEV1/FVC、FEV3、FEV3占預(yù)計(jì)值百分比(FEV3%pred)、FEV3/FVC、肺總量(TLC)、TLC占預(yù)計(jì)值百分比(TLC%pred)、殘氣量(RV)、RV占預(yù)計(jì)值百分比(RV%pred)、RV/TLC、深吸氣量(IC)、IC占預(yù)計(jì)值百分比(IC%pred)、一氧化碳彌散量(DLCO)、DLCO占預(yù)計(jì)(DLCO %pred)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

FVC、FVC%pred數(shù)據(jù)正常組與FEV3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，F(xiàn)EV1組與FEV3組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、FEV3、FEV3%pred、FEV3/FVC數(shù)據(jù)正常組與FEV3組相比及FEV1組與FEV3組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TLC、TLC%pred、RV、RV%pred、RV/TLC數(shù)值，正常組與FEV3組相比及FEV1組與FEV3組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。IC、IC%pred數(shù)值FEV3組與正常組相比較低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，F(xiàn)EV1組與FEV3組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。DLCO、DLCO%pred 數(shù)值FEV3組與正常組相比及FEV1組與FEV3組相比均顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組肺功能指標(biāo)比較

3 討 論

氣道功能障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚不統(tǒng)一，ATS/ERS將FEV1/FVC低于95%可信區(qū)間作為氣道阻塞性功能障礙肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)，GOLD認(rèn)為FEV1/FVC小于70%并作為診斷COPD的標(biāo)準(zhǔn)〔1,6〕。但在氣道功能障礙的早期多表現(xiàn)為小氣道功能障礙，小氣道數(shù)量多，氣流的阻力僅占總阻力的20%以下，早期病變可無癥狀及體征，通氣功能、FVC、FEV1及FEV1/FVC尚在正常范圍，在FEV1/FVC出現(xiàn)異常改變時(shí)，氣道改變及氣流受限已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的損傷改變，顯然FEV1/FVC并不能靈敏地反映早期氣道功能受損改變。目前多用FEF25～75表示小氣道功能障礙，但FEF25～75是經(jīng)驗(yàn)預(yù)計(jì)值百分比而不是數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來解釋肺功能測量的數(shù)值，可信區(qū)間較寬，正常值與異常患病值重疊明顯，臨床指導(dǎo)特異性差未能成為輕度肺功能異常的指標(biāo)〔4，7〕。FEV3/FVC是一個(gè)判斷小氣道功能障礙的敏感指標(biāo)，通常被忽視〔8〕。本研究結(jié)果表明FEV3/FVC對氣道病變的敏感性高于FEV1/FVC，提示氣道早期功能障礙改變。通過FEV1/FVC與 FEV3/FVC差異對比，早期氣道改變對氣道通氣功能影響主要為呼氣中、后期，小氣道位于呼吸單位的終末，考慮早期氣道功能障礙改變?yōu)樾獾酪蛩亍１緦?shí)驗(yàn)說明在吸煙引起的氣道功能障礙導(dǎo)致肺功能異常改變過程中，F(xiàn)EV3/FVC下降，并比FEV1/FVC更早反映氣道功能改變。評估吸煙者肺功能指標(biāo)正常時(shí)，F(xiàn)EV3的指標(biāo)判斷會有意義。因?yàn)镕EV3組與FEV1組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)EV3/FVC下降提示可能處在COPD前期或者疾病的進(jìn)展期。作為肺功能常規(guī)檢查項(xiàng)目，F(xiàn)EV3/FVC是早期判斷輕度氣道功能障礙的指標(biāo)。