老年2型糖尿病患者攝鹽量與蛋白尿的相關(guān)性

鮑紫仙 肖林秀

(建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，浙江 建德 311600)

2型糖尿病(T2DM)已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅我國(guó)公眾健康的一種慢性疾病，且糖尿病患者常常合并高血壓、蛋白尿及血脂紊亂等多種疾病，而兩種或多種疾病同時(shí)存在將導(dǎo)致腎臟病事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加〔1，2〕。相關(guān)調(diào)查研究顯示，高血壓與糖尿病在發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素方面存在諸多共同點(diǎn)，因此高血壓患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群更高〔3，4〕。此外，高鹽攝入與高血壓的發(fā)生發(fā)展有著密切的聯(lián)系，而有學(xué)者報(bào)道顯示〔5〕，高鹽攝入可能也是T2DM發(fā)病的新的危險(xiǎn)因素，但是關(guān)于鹽攝量與T2DM患者尿蛋白之間的關(guān)系，目前研究報(bào)道較為少見(jiàn)，而尿蛋白水平的升高，是糖尿病患者腎損傷的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。本研究探討老年T2DM患者攝鹽量與蛋白尿的相關(guān)性，以進(jìn)一步明確鹽攝入量對(duì)老年T2DM患者腎損傷的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年1月至2016年1月于建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科病房門診及住院老年T2DM患者180例，年齡60～81歲，T2DM程0.5～14年，男107例，女73例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：①參照中國(guó)T2DM防治指南(2017年版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為1型糖尿病患者；②糖尿病急性代謝紊亂狀態(tài)，如糖尿病酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒等；③原發(fā)腎臟疾病、泌尿系感染、結(jié)石、結(jié)締組織疾病、心力衰竭、肝臟疾病、急慢性感染等其他可能引起蛋白尿的疾病。

1.3方法 采集患者禁食12 h后的晨尿及外周血。采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖水平；采用高壓液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；采用美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)。采用離子電極法測(cè)定尿鈉水平；采用免疫散射比濁法測(cè)定尿微量白蛋白水平。并檢測(cè)患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.4分組與臨床資料比較 根據(jù)患者24 h尿鈉排泄量(24 hUNa)分組，低鈉組54例，24 hUNa<186.79 mmol/24 h(鈉鹽攝入量<10.86 g/d)，中鈉組78例，24 hUNa在186.79～240.86 mmol/24 h(鈉鹽攝入量10.86～14.00 g/d)，高鈉組48例，24 hUNa>240.86 mmol/24 h(鈉鹽攝入量>14 g/d)。三組BMI、SBP、TC及24 h尿蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組臨床資料比較

與低鈉組比較:1)P<0.05；與中鈉組比較:2)P<0.05

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析T2DM患者蛋白尿危險(xiǎn)因素，兩變量的線性相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1老年T2DM患者各指標(biāo)與24 h尿蛋白的相關(guān)性 老年T2DM患者24 h尿蛋白與SBP(r=0.672，P<0.05)、每日攝鹽量(r=0.685,P<0.05)均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，與年齡(r=0.295)、病程(r=0.315)、BMI(r=0.378)、DBP(r=0.228)、HbA1c(r=0.205)、TC(r=0.178)、TG(r=0.306)、HDL-C(r=0.317)、LDL-C(r=0.339)均無(wú)相關(guān)性(均P>0.05)。

2.2老年T2DM患者蛋白尿危險(xiǎn)因素 經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，SBP及每日攝鹽量是其蛋白尿發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 老年T2DM患者蛋白尿危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討 論

蛋白尿及高血壓是糖尿病腎病進(jìn)展及心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而糖尿病腎病是目前導(dǎo)致終末期腎病的主要原因，因此學(xué)者認(rèn)為，控制蛋白尿及血壓對(duì)于延緩糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生具有著重要影響〔7，8〕。既往流行病學(xué)研究顯示，高鈉鹽量與高血壓及心血管事件的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，高鈉鹽攝入可導(dǎo)致細(xì)胞外液鈉濃度增加，從而降低機(jī)體血管反應(yīng)性，誘導(dǎo)心肌毒性及腎臟纖維化的發(fā)生，導(dǎo)致腎功能減退加速〔9，10〕。在高血壓人群、肥胖人群及普通人群中均發(fā)現(xiàn)高鈉鹽攝入可導(dǎo)致尿蛋白排泄的增加〔11〕。本研究結(jié)果顯示，隨著老年T2DM患者鈉鹽攝入量的提高，BMI、SBP、TC及24 h尿蛋白水平均顯著升高。關(guān)于鈉鹽攝入量增加蛋白尿的排泄可能由于鈉鹽攝入過(guò)多導(dǎo)致腎小球壓力增高，在短期內(nèi)產(chǎn)生高濾過(guò)狀態(tài)，從而增加腎小球?yàn)V過(guò)而介紹腎損傷，引起患者出現(xiàn)蛋白尿〔12，13〕。大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)，鈉鹽攝入雖可有效降低患者血漿中血管緊張素及腎素濃度，但是可導(dǎo)致血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)濃度的升高，而ACE高水平對(duì)腎臟存在一定的損傷作用〔14～16〕。此外，鈉鹽攝入過(guò)量將直接作用與腎臟組織介導(dǎo)腎臟損傷及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生〔17～19〕。本研究結(jié)果提示老年T2DM患者每日攝鹽量、高血壓與患者蛋白尿有著密切聯(lián)系。限制老年T2DM患者鈉鹽攝入量，以延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展。