血清cTnI、CK-MB及超聲心動圖檢測對老年急性心肌梗死患者診斷的臨床意義

周遊 馬長勝

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科心超室，江蘇 蘇州 215000)

急性心肌梗死(AMI)是由于心肌細胞持續(xù)缺血進而導(dǎo)致缺血的心肌細胞發(fā)生損傷、壞死的疾病，具有發(fā)病急、死亡率高等特點〔1〕。早期發(fā)現(xiàn)、診治老年AMI尤為重要〔2〕，目前診斷方法主要有檢測血清中心肌細胞損傷標志物及心臟超聲心動彩超檢測。肌鈣蛋白(cTn)I及肌酸激酶同工酶(CK-MB)是臨床上常用的心肌損傷標志物，cTnI及CK-MB的靈敏度及特異度高，但易受到檢測條件的影響，造成誤診及漏診〔3,4〕。隨著近年來影像學(xué)的不斷發(fā)展，超聲心動圖逐漸應(yīng)用到AMI的檢測中，其可對AMI的病灶進行定位，進一步協(xié)助診斷AMI。本研究嘗試探討cTnI、CK-MB及超聲心動圖檢測對老年AMI患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2017年1月至2018年6月于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受治療的老年AMI患者60例作為觀察組，另納入同期接受治療的不穩(wěn)定性心絞痛老年患者60例作為對照組。納入標準：患者年齡均>60歲，均符合歐洲心臟病協(xié)會(ESC)及美國心臟病協(xié)(ACC)制定的AMI診斷標準和中華心血管病雜志編輯委員會的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》所制定的穩(wěn)定性心絞痛診斷標準。所有AMI患者符合典型臨床表現(xiàn)，并經(jīng)冠狀動脈造影確診；排除標準:①合并嚴重肝腎腦等重要臟器功能障礙的患者；②合并心肌炎及甲狀腺功能亢進的患者；③惡性腫瘤、精神障礙者。觀察組男38例，女22例，平均年齡(65.72±4.86)歲，體重指數(shù)(BMI)(23.43±2.29)kg/m2，吸煙31例，飲酒27例；對照組男34例，女26例，平均年齡(66.19±4.95)歲，BMI(22.96±2.58)kg/m2，吸煙35例，飲酒32例；兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究取得該院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2觀察指標 ①兩組患者血清cTnI、CK-MB表達水平比較；②血清cTnI、CK-MB及超聲心動圖檢測對老年AMI患者的診斷價值分析。

1.3檢測方法及診斷標準 均在入院后采集空腹靜脈血5 ml，將抽取的靜脈血靜置10 min后，以2 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，再收集上層血清并放置在-80℃條件下保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組血清cTnI水平。血清CK-MB水平采用免疫比濁法測定，所采用測定儀器為全自動生化分析儀(華科公司提供)。患者在入院后均行超聲心動圖檢查，采用彩色多普勒超聲儀測量患者常規(guī)心臟徑線：心臟所有心房心室腔的大小及其大血管內(nèi)徑值；左心室射血分數(shù)及血流速度；主動脈內(nèi)的血流速度峰值；二尖瓣舒張期血流峰值速度E、A及E/A值；計算患者室間隔的厚度及左心室壁的厚度。超聲心動圖診斷AMI的標準：出現(xiàn)心室壁運動的異常及左室舒張末、收縮期末容積均增加1倍以上。心肌損傷標志物診斷AMI的標準：以cTnI>0.35 pg/L;CK-MB>25 U/L為參考依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、受試者工作特征(ROC)曲線。

2 結(jié) 果

2.1兩組中cTnI及CK-MB表達水平比較 觀察組血清cTnI及CK-MB水平均顯著高于對照組(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組血清中cTnI及CK-MB表達水平比較

2.2血清cTnI、CK-MB對老年AMI的診斷價值分析 以0.997 pg/L為截點值，cTnI診斷老年AMI的敏感性為85.00%，特異性為88.33%；以42.573 U/L為截點值，CK-MB診斷老年AMI的敏感性為75.00%，特異性為76.67%。見圖1。

圖1 血清cTnI及CK-MB對老年AMI的診斷價值

2.3血清cTnI及超聲心動圖對老年AMI的診斷價值分析 超聲心動圖診斷老年AMI的敏感性為86.67%，特異性為93.33%。cTnI聯(lián)合超聲心動圖診斷老年AMI的敏感性為96.67%，特異性為75.00%；血清cTnI聯(lián)合超聲心動圖檢測與單項cTnI(χ2=4.90,P=0.03)及單項超聲心動圖(t=3.93,P=0.04)檢測敏感性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；血清cTnI聯(lián)合超聲心動圖檢測與單項cTnI(χ2=4.68,P=0.03)及單項超聲心動圖(t=7.57,P<0.01)檢測特異性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

AMI的發(fā)病機制主要是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于冠狀動脈內(nèi)血栓形成堵塞血管，造成心肌細胞血液供應(yīng)急驟下降，進而誘發(fā)缺血心肌細胞壞死，此外心肌細胞需氧的急劇上升、冠狀動脈痙攣等因素也可造成心肌細胞的缺血壞死〔5,6〕。AMI患者以胸骨后持續(xù)、劇烈性疼痛、體溫升高為主要臨床表現(xiàn)，嚴重AMI患者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭甚至休克等癥狀〔7,8〕。早期診斷、治療AMI可顯著改善患者預(yù)后及降低患者死亡率。目前關(guān)于AMI的診斷方法較多，其中血清中心肌細胞損傷標志物檢測是臨床上常用的檢測手段，而cTnI及CK-MB是診斷AMI常用的臨床指標〔9〕。

cTnI及CK-MB均存在于心肌細胞中，當心肌細胞受到損傷后，心肌細胞會大量分泌cTnI及CK-MB，導(dǎo)致AMI血清中二者水平升高。由于cTnI在AMI發(fā)生后6 h水平上升，因此單獨檢測血清cTnI水平并不能早期診斷AMI，且常導(dǎo)致漏診的發(fā)生。CK-MB亦是由心肌細胞分泌，并在AMI發(fā)生后6～8 h后水平升高，因此僅僅依靠cTnI及CK-MB并不能對AMI做出早期診斷，并可造成漏診的發(fā)生〔10,11〕。本研究結(jié)果提示cTnI對老年AMI的診斷價值優(yōu)于CK-MB。cTnI及CK-MB診斷老年AMI的敏感度及特異度較高，但其仍存在一定的不足，如cTnI及CK-MB的定量檢測受到多種因素的影響，二者的存在形式、抗凝劑的使用方法均可影響檢測結(jié)果，因此，臨床上急需尋找診斷價值更高的方法提高診斷率。心臟超聲心動圖作為一種無創(chuàng)性檢測手段，AMI患者由于發(fā)生室壁節(jié)段性運動的變化進而影響到心室血流，因此超聲心動圖可用于診斷并評估AMI病情程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，cTnI與超聲心動圖聯(lián)合對老年AMI的診斷敏感性高于單項cTnI及單項超聲心動圖檢測，這提示cTnI與超聲心動圖聯(lián)合檢測可顯著提高對老年AMI的診斷率，減少漏診率。這與王曉鵬等〔12〕研究結(jié)果相似。這是因為超聲心動圖檢測只可檢測到透壁性心梗，對非透壁性心梗的檢出率低，具有較高的特異性〔13〕。雖然本研究取得一定發(fā)現(xiàn)，但由于樣本量有限所得結(jié)果尚需更大樣本量的研究以證實。

綜上所述，老年AMI患者血清中cTnI及CK-MB水平顯著高于不穩(wěn)定心絞痛患者，且cTnI與超聲心動圖聯(lián)合檢測可顯著提高對老年AMI診斷，減少漏診率。