老年燒傷患者氣管切開感染的危險因素

堵亞茹 任麗青 張桂華 李翠坤 魏偉

(河北醫(yī)科大學(xué) 1口腔醫(yī)院燒傷整形科，河北 石家莊 050031；2第一醫(yī)院)

燒傷屬于意外事故所引發(fā)的創(chuàng)傷病癥之一，基于意外發(fā)生后受傷環(huán)境、驚恐喊叫等因素的影響，導(dǎo)致多數(shù)燒傷患者會伴隨不同程度吸入性損傷〔1〕。在老年燒傷患者急救過程中，中度與重度吸入性損傷患者或是存在頸部嚴(yán)重?zé)齻颊撸枰皶r給予氣管切開治療，維持其呼吸系統(tǒng)通暢〔2〕。氣管切開治療是維持患者生命體征的有效手段，但在氣管切開治療后，會進一步增加患者肺部感染發(fā)生可能性，尤其是老年燒傷患者，所面臨的感染風(fēng)險更高，極大增加了老年燒傷患者救治及護理難度〔3〕。本研究分析老年燒傷患者氣管切開治療后感染發(fā)生的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2017年1月至2018年4月接受治療的老年燒傷患者120例，依據(jù)其是否發(fā)生感染分為感染組及未感染組，其中感染組33例，未感染組87例。感染組男19例，女14例，年齡60～79〔平均(65.27±5.27)〕歲。未感染組男50例，女37例，年齡60～78〔平均(65.37±5.42)〕歲。所有入選對象行氣管切開治療。本研究獲取倫理委員會同意。排除伴隨原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病者；臨床病歷資料不全者。兩組年齡與性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2方法 統(tǒng)計患者臨床資料，包括病歷、感染報告等，將此作為基礎(chǔ)進行回顧性分析，對比兩組相關(guān)資料〔4〕。

1.3觀察指標(biāo) 分別對比兩組年齡、性別、燒傷程度等信息，明確燒傷患者氣管切開后感染危險因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t及χ2檢驗及多元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 感染組與未感染組年齡、合并基礎(chǔ)疾病、ICU停留時間、應(yīng)用激素、燒傷程度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2多元Logistic回歸分析 年齡、燒傷程度、ICU停留時間、應(yīng)用激素屬于燒傷患者氣管切開感染發(fā)生風(fēng)險因素，見表2。

表1 兩組臨床資料單因素分析〔n(%)〕

表2 多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

在老年燒傷患者急救過程中，中度與重度吸入性損傷患者或是存在頸部嚴(yán)重?zé)齻颊撸枰皶r給予氣管切開治療，維持其呼吸系統(tǒng)通暢〔5,6〕。在氣管切開治療后，患者的生命體征會得以穩(wěn)定，但基于多種因素的影響，患者比較容易發(fā)生感染并發(fā)癥，為此，燒傷患者氣管切開感染并發(fā)癥的控制也成為臨床治療中的主要關(guān)注問題〔3,7〕。以往有學(xué)者在關(guān)于此問題研究中對168例患者展開了對比研究，其中發(fā)生肺部感染的50例患者其年齡明顯大于未感染組患者，且ICU停留時間明顯小于為感染組，能夠看出年齡與ICU停留時間屬于燒傷患者氣管切開感染發(fā)生的主要危險因素〔8,9〕。本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果較為相似，進一步明確了老年燒傷患者行氣管切開治療后感染發(fā)生的各項危險因素。

基于老年燒傷患者氣管切開感染并發(fā)癥的幾項危險因素，總結(jié)其對應(yīng)的干預(yù)措施包括以下方面：第一，加強氣管切口護理?；谔狄悍置谖锏拇碳?，或是患者頸部存在創(chuàng)面等因素，會增加患者術(shù)后感染發(fā)生可能性，為此需要及時對患者切口周圍皮膚進行清潔處理，并維持其干燥程度，必要情況下可應(yīng)用碘伏等擦拭周圍皮膚，控制感染源〔10,11〕。在患者痰液較多的情況下，可在套管與紗布之間墊吸水敷料，避免痰液對創(chuàng)面造成污染。第二，呼吸機管理。呼吸機屬于主要急救設(shè)備，能夠替代患者的正常生理呼吸功能，但是呼吸機管道通路會與患者的呼吸道相通，且本身存在著細(xì)小潮濕等特征，有助于微生物繁殖，為此，必須要加強對呼吸機的管理，3 d更換1次，若存在污染情況則及時進行更換，對呼吸機表面進行每日消毒處理〔12,13〕。同時還需要對患者的口腔給予護理，可應(yīng)用0.2%氯已定溶液進行沖洗，4 h沖洗1次。第三，環(huán)境管理。為控制院內(nèi)交叉感染，需要嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，針對大面積燒傷患者給予隔離保護，在患者入院后放置到重癥監(jiān)護病房，并啟動特級護理方案。若存在ICU病房不足情況，可將患者安置在單間病房，并維持室內(nèi)空氣流通，實施動態(tài)殺菌，控制室內(nèi)溫度20～24℃，濕度控制50%～60%。第四，人員管理：首先，針對陪護人員的管理方面，燒傷患者屬于突發(fā)性事件，患者的家屬情緒多表現(xiàn)為過于激動，不利于護理管理，需要及時針對患者家屬給予限制探視工作必要性的講解，促使其能夠了解到探視對患者可能會產(chǎn)生的不良影響，以便于統(tǒng)一家屬與醫(yī)護人員的意見，為患者提供一個良好的治療環(huán)境。其次，針對護理人員的管理方面，燒傷患者的護理工作量較大，且護理難度也較高，需要護理人員數(shù)量掌握護理流程，以及針對燒傷患者護理的重點及難點，并對其簡要講明患者在整個治療及住院過程中可能會發(fā)生的并發(fā)癥，促使其能夠做好針對性護理工作。第五，氣道霧化濕化?？蛇x擇的辦法為，人工鼻置于氣管管套開口處，維持人工鼻清潔程度，及時對存在污染的人工鼻進行更換，同時也可采用霧化吸入的方式，實現(xiàn)氣道霧化濕化護理〔14〕。針對大面積燒傷且伴隨吸入性損傷患者，在氣管切開治療后，需要對關(guān)注的血氧飽和度及認(rèn)知反應(yīng)情況進行觀察，應(yīng)用呼吸機的患者需要關(guān)注到是否出現(xiàn)氣道壓力過高情況，結(jié)合患者實際情況決定是否需要給予吸痰處理，若患者痰液較少，則每班吸痰1～2次，若痰液較多則需要遵醫(yī)囑增加吸痰次數(shù)〔15〕。第六，體位引流。針對大面積燒傷且意識障礙患者，需要在俯臥位狀態(tài)下對患者的生命體征與血生化水平進行評估，若患者白蛋白水平處于正常水平，可適當(dāng)降低床頭，促進痰液引出。間隔4 h輔助患者進行1次翻身，并有空心掌在患者背部進行叩擊，從下肋緣開始，每次叩擊持續(xù)10～20下，叩擊震動有助于呼吸道內(nèi)分泌物松動脫硫，從而順利吸出〔16〕。第七，合理應(yīng)用抗生素。燒傷患者的感染風(fēng)險較高，需要給予適當(dāng)?shù)目股刂委?，但?lián)合抗生素治療期間也比較容易發(fā)生二重感染，為此，護理人員需要觀察患者痰液量、顏色、肺部體征變化情況，若患者痰液較多可在清晨進行吸痰處理，并留取痰液樣本進行細(xì)菌培養(yǎng)試驗，觀察是否存在肺部感染征象〔17〕。另外，氣管切開治療后患者比較容易發(fā)生口咽部定植細(xì)菌下移，氣管切開處皮下組織損傷性滲出與水中有助于細(xì)菌的黏附，從而引發(fā)感染，需要定時進行細(xì)菌培養(yǎng)，若試驗結(jié)果顯示存在致病菌，則需要在濕化液中加入敏感抗生素。依據(jù)患者的感染位置進行標(biāo)本留取，提升細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗的精準(zhǔn)度，為醫(yī)生制定抗生素聯(lián)合應(yīng)用方案提供參考，避免基于濫用抗生素而引發(fā)的二重感染。第八，營養(yǎng)干預(yù)。燒傷患者氣管切開治理后，觀察患者病情逐漸穩(wěn)定后，需要早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，入院時插入胃管給予鼻飼流質(zhì)飲食，強化患者胃腸外營養(yǎng)與水及電解質(zhì)的補充，促使患者的抵抗力有所提升，控制感染的發(fā)生。