PDCA循環(huán)法在減少門診藥房患者退藥中的效果分析

劉 婷

江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院藥劑科，江蘇揚(yáng)州 225200

藥品作為一種具備特殊性質(zhì)的商品，醫(yī)院在管理過程中為增加藥品的可靠以及安全性，防止假冒偽劣藥進(jìn)入市場，因此規(guī)定一律不可退換除非有質(zhì)量問題存在，但在實(shí)際的操作過程中卻存在普遍的退藥現(xiàn)象[1-2]。PDCA循環(huán)法是有效促進(jìn)質(zhì)量管理的基本方式，其主要內(nèi)容為計(jì)劃、實(shí)行、檢查以及糾正四項(xiàng)內(nèi)容是循環(huán)管理模式的一種[3]。通過在我院門診藥房中采用PDCA循環(huán)法，從而探究對(duì)患者退藥情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～7月我院門診藥房在未實(shí)施PDCA循環(huán)之前作為對(duì)照組，2017年8～12月實(shí)施PDCA管理之后作為研究組，在此期間分別抽取各組的4000張?zhí)幏竭M(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)的藥房藥品管理 藥房工作人員依據(jù)患者出示的處方進(jìn)行相關(guān)信息的確認(rèn)，按照處方中的內(nèi)容給藥，同時(shí)做好如何用藥以及用藥次數(shù)等的標(biāo)記。

1.2.2 研究組采用PDCA循環(huán)法對(duì)門診藥房進(jìn)行管理 主要依據(jù)患者的退藥情況進(jìn)行具體分析，并根據(jù)出現(xiàn)的原因制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，主要內(nèi)容為：（1）計(jì)劃：提升相關(guān)人員的知識(shí)水平，提高門診醫(yī)師的藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、電子系統(tǒng)的具體操作方法以及對(duì)相關(guān)醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)等。同時(shí)增加對(duì)相關(guān)醫(yī)師的培訓(xùn)，特別是注重醫(yī)師對(duì)于醫(yī)囑習(xí)慣以及慣性思維的轉(zhuǎn)變，從而提高對(duì)于疾病的診斷以及把握水平。（2）執(zhí)行：門診醫(yī)師要根據(jù)患者的具體病情及時(shí)修改醫(yī)囑內(nèi)容，因此，要對(duì)相關(guān)藥品的知識(shí)完全掌握并熟悉，如類似藥、商品名以及通用名等。護(hù)理人員在工作過程中應(yīng)注重對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，取藥人員在取藥過程中對(duì)藥品的名稱以及作用進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)。制定相關(guān)退回藥品的規(guī)定，如封口是否完好；是否在藥品的有效期內(nèi)；藥品的批號(hào)是否符合本院的藥品批號(hào)；藥品的包裝要完整且干凈。若存在患有傳染性疾病患者接觸該藥品的情況，則該藥品一律不予退回。藥房工作人員在對(duì)退回藥品進(jìn)行檢查的過程中，應(yīng)檢查藥品是否存在過期、是否有完整的生產(chǎn)廠家以及批次等，對(duì)于不符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的藥品應(yīng)做好相關(guān)記錄；對(duì)于檢驗(yàn)合格的藥品將其放置于相應(yīng)位置。對(duì)于特殊藥品、貴重藥品以及冰箱藥品等在退還過程中應(yīng)嚴(yán)格按照其限制要求執(zhí)行。對(duì)藥房斷藥的情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，若存在斷藥應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室。（3）檢查：藥房管理者應(yīng)依據(jù)相關(guān)的管理軟件對(duì)每日退藥情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，并根據(jù)檢測結(jié)果繪制相應(yīng)的數(shù)據(jù)表格，同時(shí)對(duì)退藥的具體情況進(jìn)行定期的通報(bào)。相關(guān)醫(yī)師以及藥房工作人員應(yīng)對(duì)存在的問題進(jìn)行及時(shí)的反饋，及時(shí)查找藥房管理中不合理的情況，并進(jìn)行有效調(diào)整以及管理。（4）完善：對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析并總結(jié)，及時(shí)對(duì)未解決的情況進(jìn)行歸納，然后采取積極的調(diào)整以及整改措施。加大藥房管理的執(zhí)行力度，對(duì)于存在缺陷的制度進(jìn)行合理的完善，明確藥房管理人員的相關(guān)職責(zé)，詳細(xì)記錄PDCA循環(huán)法在實(shí)施過程中的改進(jìn)情況，從而有效的促進(jìn)該項(xiàng)管理模式的程序以及標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察并記錄兩組門診藥房的退藥情況以及退藥率；同時(shí)對(duì)兩組藥房管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，評(píng)估的主要內(nèi)容為：服務(wù)態(tài)度、信息核查、處方審核以及藥品發(fā)放等方面，每項(xiàng)內(nèi)容得分為0 ～ 20分，分值越高表明藥房管理質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間對(duì)比應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比應(yīng)用重復(fù)測量的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門診藥房退藥情況比較

研究組門診藥房的退藥情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組門診藥房的退藥情況比較[n（%）]

2.2 兩組管理前后退藥率比較

研究組退藥率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管理前后的退藥率比較

2.3 兩組藥房管理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組藥房管理質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組藥房管理的質(zhì)量比較

表3 兩組藥房管理的質(zhì)量比較

組別 n 服務(wù)態(tài)度 信息核查 處方審核 藥品發(fā)放對(duì)照組 4000 14.3±1.4 15.1±2.2 15.6±1.3 14.7±1.8研究組 4000 18.5±0.9 18.0±1.6 18.8±0.7 18.7±0.8 t 10.637 11.107 10.985 10.348 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

藥品作為一種具有特殊性質(zhì)的商品，其合理使用的情況以及質(zhì)量水平與患者的生命安全以及身心健康緊密相聯(lián)，藥品退還的問題在門診藥房的管理中普遍存在。近年來，隨著國民文化水平的不斷提升以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的逐漸普及，人們的自我保護(hù)意識(shí)相對(duì)增加，而門診藥房在管理以及服務(wù)的過程中有一定缺陷存在，進(jìn)而導(dǎo)致退藥問題日益嚴(yán)重[5-6]。值得關(guān)注的是，若不允許退藥，則患者的利益會(huì)受到一定程度的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛等情況的出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)院內(nèi)的工作造成一定影響；但在退藥的過程中又不能使藥品的質(zhì)量得到保證[7]。在本次研究中經(jīng)過對(duì)兩組用藥情況的比較顯示：研究組門診藥房的退藥情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組退藥率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，采用PDCA循環(huán)法能夠有效的降低藥房退藥的情況，進(jìn)而是藥房的退藥率顯著降低。PDCA循環(huán)法在實(shí)施過程中具有以下幾方面的優(yōu)勢：（1）促進(jìn)醫(yī)療水平的有效提高。醫(yī)師在與患者的進(jìn)行治療的過程中應(yīng)積極與其交流以及溝通，促進(jìn)服務(wù)意識(shí)的有效提高，同時(shí)首先對(duì)患者的病情以及病史進(jìn)行詳細(xì)了解，然后依據(jù)具體病情進(jìn)行相關(guān)處方的開據(jù)，確保處方開具的有效性，進(jìn)而能夠利于患者治療[8-9]。同時(shí)在處方開具的過程中，應(yīng)仔細(xì)詢問患者及其家屬是否存在多科會(huì)診以及服藥方面的特殊要求，從而進(jìn)行處方的開具。醫(yī)師在處方開具時(shí)應(yīng)依據(jù)患者依從性情況進(jìn)行對(duì)患者的治療，對(duì)與所開的藥物詳細(xì)為患者講解其功能以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，利于患者能夠?qū)λ幬镞M(jìn)行提前了解[10-11]。此外，對(duì)于經(jīng)常性由于不良反應(yīng)而導(dǎo)致退藥的情況應(yīng)及時(shí)反饋及上報(bào)，同時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤，患者的不良反應(yīng)情況較為嚴(yán)重時(shí)則應(yīng)考慮是否停止用藥[12]。（2）提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的改善。門診藥房的藥師在發(fā)藥之前應(yīng)對(duì)處方進(jìn)行仔細(xì)檢查，做好相關(guān)的監(jiān)督工作，對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，避免出現(xiàn)不合理用藥的情況。當(dāng)對(duì)處方存在疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)與開具藥房的醫(yī)師進(jìn)行溝通，確保用藥的準(zhǔn)確以及安全性從而使退藥的情況顯著降低[13]。藥房工作人員在患者用藥方面應(yīng)積極給予解答，同時(shí)積極開展相關(guān)的咨詢服務(wù)，加強(qiáng)患者關(guān)于藥物儲(chǔ)存以及使用方面的了解以及管理，促進(jìn)用藥安全知識(shí)的相關(guān)提升，避免出現(xiàn)隨意退藥以及盲目用藥的情況。門診藥房要注重與科室間的溝通以及交流，對(duì)于某種藥物的缺失情況應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室，對(duì)相關(guān)的信息系統(tǒng)進(jìn)行完善，防止不必要退藥情況的出現(xiàn)[14]。（3）完善相關(guān)的退藥制度。醫(yī)院應(yīng)針對(duì)門診藥房的退藥制度進(jìn)行不斷的調(diào)整以及完善，從而有效的保證藥品質(zhì)量，對(duì)于可以退藥的藥品應(yīng)確保批號(hào)正確、具備原始發(fā)票、包裝完整以及帶有處方醫(yī)生的簽字等[15]。對(duì)于具備特殊性質(zhì)的藥品則不能予以退藥，例如毒性藥物、麻醉藥物、精神藥物、受污染的藥物以及存在特殊要求保存的藥物等。在本次研究中經(jīng)過對(duì)兩組藥房管理質(zhì)量評(píng)分的比較顯示：研究組藥房管理質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，采用PDCA循環(huán)法能夠顯著提升藥房的管理質(zhì)量水平。藥房管理的最終目的是促進(jìn)臨床用藥的合理性，因此增加藥學(xué)與醫(yī)學(xué)內(nèi)容向結(jié)合的教育改革是培養(yǎng)藥房工作人員綜合能力的關(guān)鍵因素。通過積極鼓勵(lì)藥房人員自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而不斷提升對(duì)于醫(yī)藥知識(shí)以及藥學(xué)理念的認(rèn)識(shí)，從而顯著提升自身的專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)注重藥房內(nèi)藥品的管理，避免因潮濕等的原因而造成退藥情況的出現(xiàn)。PDCA循環(huán)法的有效實(shí)施能夠顯著促進(jìn)門診藥房的管理工作，促使藥房退藥的情況顯著降低，同時(shí)有效的避免醫(yī)患問題的出現(xiàn)。

綜上所述，在門診藥房的管理中采用PDCA循環(huán)法，能夠明顯降低退藥的出現(xiàn)情況，提升門診藥房的管理水平，利于在臨床中推廣。