奧氮平對老年精神分裂癥患者的療效及糖脂代謝的影響

程雪君 謝轉(zhuǎn)儀 甘靜文 譚志堅

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

現(xiàn)階段，受生活方式、身心壓力等內(nèi)外源因素的影響，導(dǎo)致精神分裂癥成為臨床高發(fā)、常見病，且發(fā)病率逐年攀升。近年來，隨著我國臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，致使各類新型抗精神分裂癥藥物充斥市場，其中以阿立哌唑、利培酮、奧氮平等最為常見，以上藥物均為典型的抗精神病藥物；應(yīng)用廣泛、療效較好。但隨著臨床研究的不斷深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)長期、大量接受以上非典型抗精神病藥物治療，患者血糖、血脂會出現(xiàn)明顯變化，導(dǎo)致其機(jī)體代謝出現(xiàn)紊亂，并且引發(fā)一系列心腦血管疾病等臨床不良反應(yīng)。因此，為確保臨床療效、降低糖脂水平，需采取科學(xué)、積極、有效的藥物進(jìn)行治療[1-2]。本研究選取我院2017年5月～2019年4月老年精神分裂癥患者60例，重點分析奧氮平治療老年精神分裂癥的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例本院于2017年5月～2019年4月收治的老年精神分裂癥患者，隨機(jī)分為兩組；對照組（n=30）：男12例，女18例；年齡67～86歲，平均（76.4±7.2）歲。觀察組（n=30）：男17例，女13例；年齡68～86歲，平均（76.2±7.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷，符合臨床對精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲者；（3）陽性、陰性癥狀量表總分60分者；（4）心、肺、肝、腎等臟器功能良好者；（5）短期內(nèi)（1個月）未接受過其他抗精神病藥物治療者；（6）血常規(guī)無異常；（7）空腹血糖處于正常范圍者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等臟器存在重大病變或功能異常者；（2）存在酒精濫用史；（3）合并存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；（4）合并其他精神障礙疾病共同存在者；（5）合并存在甲狀腺功能亢進(jìn)癥者；（6）合并存在血液系統(tǒng)重大病變者；（7）精神異常、認(rèn)知、溝通、語言障礙者[4]。

1.2 方法

對照組采用利培酮單藥治療：熱情接待患者完善各項檢查；給予降脂、降壓等對癥治療；指導(dǎo)其溫水口服1mg利培酮片（維思通，西安楊森制藥有限公司，H20010309），初始計量每天控制在1mg，后期根據(jù)病情發(fā)展實際情況將藥量增加至每天4～6mg。

觀察組采用奧氮平治療：指導(dǎo)其溫水口服5mg奧氮平（歐蘭寧，江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20052688）。初始計量每天控制在5mg，后期根據(jù)病情發(fā)展實際情況將藥量增加至每天10～20mg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察臨床療效[5]嚴(yán)格根據(jù)PANSS量表進(jìn)行判定；顯效：藥物治療后PANSS分值減少幅度≥75%。有效：藥物治療后PANSS分值減少幅度在40%～74%，無效：藥物治療后PANSS分值減少幅度≤39%。

1.3.2 闡述血糖指標(biāo)PBG、2h PBG、HbAlC水平[6]其中餐后血糖PBG正常范圍：6.7～9.4mmol/L。餐后2h血糖2h PBG正常范圍：≤7.8mmol/L。糖化血紅蛋白HbAlC正常范圍：4%～6%。

1.3.3 觀察血脂指標(biāo)水平[7]主要對比總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）四項指標(biāo)。

1.3.4 觀察認(rèn)知情況、日常生活能力[8]評價認(rèn)知采用MMSE量表，總分0～27分，≤9分視為重度障礙，10～20分視為中度障礙，21～27分視為輕度障礙。評價生活能力采用ADL量表，總分0～100分，≤40分視為重度受損，41～59分視為中度受損，≥60分視為輕度受損。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療后，觀察組臨床療效為96.6%，對照組為80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療后觀察組血糖各指標(biāo)水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較

表2 兩組患者血糖水平比較

組別 n PBG（mmol/L）2h PBG（mmol/L）HbAlC（%）觀察組 30 治療前 13.36±2.52 19.23±5.33 9.45±0.36治療后 6.55±1.00 6.22±0.12 5.00±0.24對照組 30 治療前 13.45±2.22 19.45±5.14 9.33±0.47治療后 8.78±2.69 10.45±2.36 8.58±1.02 t觀察組內(nèi)比較 13.757 12.971 43.674 P觀察組內(nèi)比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t對照組內(nèi)比較 7.333 8.351 3.657 P對照組內(nèi)比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t兩組治療后比較 4.256 9.804 13.485 P兩組治療后比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療后與對照組比較，觀察組HDL-C較高，TC、TG、LDL-C較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后認(rèn)知情況、日常生活能力比較

治療后與對照組比較，觀察組MMSE、ADL評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

精神分裂癥屬于典型的心理疾病，患者以思維、情感分裂等為臨床主要表現(xiàn)；此類患者對自身情感的控制力明顯較普通人低，極易受內(nèi)外界因素的影響而出現(xiàn)幻覺、思維喪失等現(xiàn)象，導(dǎo)致其沉溺于虛妄世界無法自拔。臨床尚未闡明該病的具體發(fā)病機(jī)制，但在生活壓力的因素的影響下，致使青壯年逐漸成為疾病主要發(fā)病人群?；颊咭跃徛鸩≥^為多見，就臨床癥狀而言，也存在明顯的個體差異。隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，會對機(jī)體各器官、功能產(chǎn)生直接影響，絕大多數(shù)患者生活不能自理，加重其家庭、社會負(fù)擔(dān)。近年來，在人口老齡化進(jìn)程加劇等各種內(nèi)外源因素的共同作用下，導(dǎo)致老年人群成為精神分裂癥主要發(fā)病人群，患者年齡較大，受自身代謝功能的影響，極易出現(xiàn)臨床療效欠佳等情況。如此，就很好的解釋了為什么很多患者經(jīng)藥物（非典型抗精神病藥）治療后會出現(xiàn)糖脂代謝紊亂的現(xiàn)象?；颊咭坏┏霈F(xiàn)糖脂代謝紊亂等現(xiàn)象，則會明顯加大臨床治療難度[9-11]。

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較

組別 n TG TC LDL-C HDL-C觀察組 30 治療前 2.38±0.45 6.45±1.20 3.78±1.68 2.79±0.55治療后 1.10±0.31 4.01±0.02 2.02±0.02 2.66±0.22對照組 30 治療前 2.35±0.43 6.11±1.01 3.71±1.82 2.79±0.85治療后 1.71±0.50 4.85±0.69 2.94±0.83 2.01±0.02 t觀察組內(nèi)比較 12.830 11.135 5.737 3.262 P觀察組內(nèi)比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2對照組內(nèi)比較 5.315 5.642 4.104 5.024 P對照組內(nèi)比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t兩組治療后比較 5.679 6.665 6.069 16.116 P兩組治療后比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者認(rèn)知情況、日常生活能力比較

表4 兩組患者認(rèn)知情況、日常生活能力比較

組別 n MMSE ADL觀察組 30 治療前 8.42±1.33 36.44±5.38治療后 25.42±1.33 78.33±3.52對照組 30 治療前 8.24±1.17 36.33±5.14治療后 12.47±3.36 65.36±3.22 t觀察組內(nèi)比較 49.504 35.687 P觀察組內(nèi)比較 ＜0.05 ＜0.05 t對照組內(nèi)比較 6.511 26.215 P對照組內(nèi)比較 ＜0.05 ＜0.05 t兩組治療后比較 19.628 14.891 P兩組治療后比較 ＜0.05 ＜0.05

與此同時，在基礎(chǔ)疾病的影響下，老年精神分裂癥患者用藥后機(jī)體新陳代謝較慢，致使藥物在體內(nèi)停留時間明顯延長，因此極易導(dǎo)致用藥后不良事件頻發(fā)。且臨床也已證實：精神病藥物服用后產(chǎn)生的體重增等現(xiàn)象，已成為臨床精神分裂癥患者死亡的根本因素。而目前臨床對以上現(xiàn)象尚未闡明具體機(jī)制，僅認(rèn)為胰島素抵抗等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)改變是主要因素[12]。而老年患者年齡較大，機(jī)體器官等組織均已出現(xiàn)生理性衰退，因此導(dǎo)致患者用藥后頻發(fā)體重增加等癥。

較傳統(tǒng)抗精神病藥而言，奧氮平、利培酮等均為目前臨床治療精神分裂癥的主要藥物，且療效確切。用藥后可有效控制患者陽性、陰性癥狀。降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的同時改善患者預(yù)后情況。其中利培酮屬于典型的多巴胺受體阻滯劑，用藥后可明顯降低多巴胺功能亢進(jìn)狀態(tài)，從而控制、抑制患者臨床癥狀進(jìn)一步發(fā)展。奧氮平屬于典型的二氮蕈類藥物，選擇性較高，可有效結(jié)合巴胺受體，從而發(fā)揮拮抗作用[13-14]。

此研究選取本院60例老年精神分裂癥患者展開，分組分別給予利培酮、奧氮平治療。結(jié)果示：（1）觀察組臨床療效為96.6%，對照組為80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（2）觀察組血糖各 指 標(biāo) 水 平 較 低[PBG：（6.55±1.00）mmol/L，2h PBG:（6.22±0.12）mmol/L，HbAlC：（5.00±0.24）%]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（3）觀察組HDL-C [（2.79±0.55）mmol/L]較高，TC[（4.01±0.02）mmol/L]、TG[（1.10±0.31）mmol/L]、LDL-C[（2.02±0.02）mmol/L]較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（4）觀察組MMSE（25.42±1.33）、ADL（78.33±3.52）評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妸W氮平治療老年精神分裂癥臨床療效、可行性較高。提示奧氮平治療老年精神分裂癥有以下優(yōu)勢：（1）臨床有效率較利培酮高，且安全性較好，因此患者不耐受情況發(fā)生率較低[15]；（2）用藥后對患者血糖、血脂水平影響較小，因此患者不會出現(xiàn)體重增加、糖脂代謝紊亂等現(xiàn)象。故值得推廣。