亞低溫護理在重癥顱腦外傷患者護理中的效果分析

沈蕾

【摘?要】 目的：研究亞低溫護理在重癥顱腦外傷患者護理中的效果。方法：選取2016年1月至2019年1月在本院治療的排除其他嚴重原發(fā)疾病、亞低溫護理不耐受的重癥顱腦外傷患者（符合格拉斯哥昏迷評分小于等于8分）58例，從中隨機抽取29例設(shè)為對照組，將剩余29例設(shè)為觀察組，在兩組患者常規(guī)護理基本相同的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者亞低溫護理干預，對照組患者僅施以常規(guī)護理，不做其他特殊干預。結(jié)果：兩組相比，觀察組患者的死亡率、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的概率均低于對照組，患者對護理的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于重癥腦外傷患者，亞低溫護理可顯著提高患者疾病的治療效果，降低患者的死亡率，促進患者康復，改善患者的預后。

【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦外傷;亞低溫;護理

文章編號：WHR2019042062

近年來，顱腦外傷的患病率呈明顯上升趨勢，僅次于四肢損傷，其主要源于墜落、跌倒、交通事故等[1]。多年來，盡管顱腦外傷的臨床治療和相關(guān)基礎(chǔ)研究已取得了不錯的進展，但重型顱腦外傷的致殘率和死亡率依舊居高不下[2]。重型顱腦外傷的治療一直是個難題，除了治療手段外，護理措施對于疾病的治療效果和預后也有一定程度的影響[3]。筆者著重研究了亞低溫護理在重度顱腦外傷護理中的效果。

1?資料與方法

1.1?資料

選取58例于2016年1月至2019年1月來本院治療的符合重型顱腦外傷診斷標準（格拉斯哥昏迷計分（GCS）3～8分），并排除受傷前已患有其他嚴重疾病和亞低溫護理不耐受的患者，從其中隨機抽取29例患者設(shè)為對照組，其中男∶女=16∶13，年齡在36～63歲，平均年齡為（45.78±2.14）歲，格拉斯哥計分（GSC）在4～7分，平均計分為（5.23±1.22）分。將剩余29例患者設(shè)為觀察組，其中男∶女=14∶15，年齡在37～67歲，平均年齡為（46.13±2.23）歲，格拉斯哥計分（GSC）在3～8分，平均計分為（5.34±1.31）分。對比兩組患者的基線數(shù)據(jù)，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2?方法

對照組患者給予常規(guī)護理，即保持創(chuàng)面清潔、更換敷料、保持治療環(huán)境整潔、生命體征監(jiān)測等護理措施，不做其他特殊護理干預。觀察組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予亞低溫護理，包括1）用冰毯根據(jù)患者的具體情況以1h 1℃左右的降溫速度將患者的肛溫控制在33℃～35℃，護理時間維持在2～7d，具體護理時間以患者的病情為準。用體溫傳感器動態(tài)監(jiān)測患者的肛溫，確?；颊叩母販鼐S持在目標范圍內(nèi)，責任護士嚴密觀察記錄患者的降溫情況，并根據(jù)降溫效果針對性地對患者的目標溫度進行調(diào)整。護理時間結(jié)束后，以平均4h 1℃的升溫速度給患者自然復溫，保證12h以上讓患者的體溫恢復至37.5℃左右。2）在本院建立專業(yè)的護理小組，組織患者或家屬學習亞低溫護理的相關(guān)知識，讓患者和家屬更好地了解此項護理措施，提高患者和家屬的依從性。3）在亞低溫護理過程中，責任護士密切觀察并記錄患者的生命體征變化，結(jié)合患者的瞳孔、神智等對患者的病情進行評估，確保患者的護理安全有效的進行。

1.3?觀察指標

觀察亞低溫護理后患者的死亡率、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，及患者對護理的滿意度，滿意度調(diào)查用百分制，即：A為非常滿意（90～100分），B為比較滿意（80～89分），C為不滿意（低于80分），D為滿意人數(shù)的總量（D=A+B），患者滿意度=D/（A+B）×100%。

1.4?統(tǒng)計學方法

文中計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗、計量資料用（±s）表示，t檢驗，所有資料用SPSS 20.0軟件處理，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者死亡率比較

對比兩組患者經(jīng)過不同措施護理后的死亡率，觀察組患者的死亡率明顯低于對照組患者（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果見表1。

2.2?兩組患者嚴重并發(fā)癥發(fā)生率對比

對比兩組患者經(jīng)過不同措施護理后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組患者的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，具體結(jié)果見表2。

2.3?兩組患者對護理滿意度的對比

對比兩組患者對護理的滿意度情況，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，具體結(jié)果見表3。

3?討論

顱腦外傷是因外部暴力直接作用于頭部引起顱腦組織的損傷[4]。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法確定：重型顱腦外傷為格拉斯哥昏迷計分3～8分，傷后昏迷6h以上或在傷后24h內(nèi)意識惡化并昏迷大于6h者[5]。重型顱腦外傷可有感覺障礙、意識障礙、呼吸循環(huán)障礙等表現(xiàn)，嚴重危及患者生命。研究發(fā)現(xiàn)，有效的護理措施對重型顱腦外傷的治療效果和預后有一定程度的幫助。近幾年，亞低溫護理在重型顱腦外傷的護理中使用的越來越廣泛。其實，早在30年代，人們就已經(jīng)開始認識到低溫可以一定程度地保護腦神經(jīng)功能[6]。亞低溫主要是指輕度低溫即：體內(nèi)溫度33℃～35℃，其主要作用為預防和控制腦水腫、腦缺氧，即降低由腦損害引起的高熱、保護血腦屏障，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展;降低腦組織耗氧量和代謝率，減少興奮性氨基酸的釋放，從而降低顱內(nèi)壓，防止疾病進一步惡化。

筆者著重于研究了亞低溫護理在重型顱腦外傷護理中的效果。在兩組患者基礎(chǔ)護理措施基本相同的情況下，為觀察組患者施以亞低溫護理措施，相比于對照組，觀察組患者的死亡率、嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，觀察組患者對護理的滿意度遠大于對照組患者。

綜上所述，亞低溫護理在重型顱腦外傷護理中有明顯的積極意義，它不但能明顯提高患者的治療效果，改善患者的預后，同時，實驗證明亞低溫護理還能改善醫(yī)患關(guān)系，使病人與醫(yī)護人員相處地更加融洽，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。

參考文獻

[1] 史桂秋.亞低溫護理運用于重癥顱腦外傷患者護理中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（04）：132-134.

[2] 徐小林.亞低溫護理用于重癥顱腦外傷患者護理中的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（98）：19333-19334..

[3] 趙夢婕，吳勇.亞低溫護理應用在重癥顱腦外傷患者護理中的臨床效果分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（32）：221-222.

[4] 王秀紅.亞低溫護理在重癥顱腦外傷患者護理中的應用研究[J].飲食保健，2017，04（21）：237-238.

[5] 姜瑩.亞低溫護理運用于重癥顱腦外傷患者護理中的效果觀察[J].大家健康（中旬版），2018，12（04）：106-107.

[6] 嚴億軍，陳永峰，曾海燕，等.重型顱腦外傷患者亞低溫治療后血管內(nèi)皮生長因子表達水平研究[J].中國臨床保健雜志，2017，20（03）：294-295.