早期氣管切開(kāi)對(duì)顱腦外傷合并出血病人腦氧代謝、神經(jīng)功能的影響分析

耿云明

【摘?要】 目的：分析早期氣管切開(kāi)對(duì)顱腦外傷合并出血病人的影響。方法：選本院120例腦外傷合并出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合早期氣管切開(kāi)治療，比較兩組臨床結(jié)局。結(jié)果：治療后，各個(gè)時(shí)間段觀察組的腦氧代謝、神經(jīng)功能、死亡率均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷合并出血患者效果好，可以有效改善腦氧代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且安全性好。

【關(guān)鍵詞】 早期氣管切開(kāi);顱腦外傷;出血;腦氧代謝;神經(jīng)功能

文章編號(hào)：WHR2019042086

[Abstract] Objective：To analyze the effect of early tracheotomy on patients with traumatic brain injury and hemorrhage. Methods： 120 patients with traumatic brain injury and hemorrhage were randomly divided into control group and observation group， 60 cases in each group. The control group received routine treatment. The observation group combined with early tracheotomy and the clinical outcomes of the two groups were compared. Results： After treatment， the cerebral oxygen metabolism， neurological function and mortality in the observation group were better than those in the control group at different time points （P<0.05）. Conclusion： Early tracheotomy is effective in treating patients with craniocerebral trauma and hemorrhage， which can effectively improve cerebral oxygen metabolism， promote neurological recovery， and have good safety.

[Key words]Early tracheotomy; Craniocerebral trauma; Hemorrhage; Cerebral oxygen metabolism; Neurological function

顱腦外傷是由于外界暴力直接或間接作用于頭部而導(dǎo)致的損傷，出血為顱腦外傷后引起的一種并發(fā)癥，顱腦外傷合并出血病因復(fù)雜，病情嚴(yán)重，死亡率高[1]，且近年來(lái)發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，在發(fā)病初期患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦氧代謝紊亂和神經(jīng)功能受損等，不僅影響患者的治療進(jìn)程，還影響患者的生活質(zhì)量，若不給予及時(shí)治療，可能會(huì)危及患者生命安全。有研究表明早期氣管切開(kāi)對(duì)改善患者腦氧代謝和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有很好的療效[2]，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，為研究其臨床效果，本研究選取本院收治的120例顱腦外傷合并出血患者，給予其早期氣管切開(kāi)治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2016年5月至2017年10月收治的120例腦外傷合并出血患者，根據(jù)隨機(jī)分配原則，分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例，對(duì)照組患者中男28例，女32例，年齡33～72歲，平均（46.15±4.58）歲，受傷至就診時(shí)間1.3～16.0h，平均（6.3±1.3）h，受傷原因：交通事故傷28例，撞擊傷16例，墜落傷16例，觀察組患者中男35例，女25例，年齡36～69歲，平均（46.25±5.02）歲，受傷至就診時(shí)間1.6～16.3h，平均（6.5±1.4）h，受傷原因：交通事故傷22例，撞擊傷20例，墜落傷18例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)顱腦外傷合并出血治療，給予吸氧、抗感染、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持，密切關(guān)注患者的病情變化，在傷后24h后行氣管切開(kāi)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在24h內(nèi)行氣管切開(kāi)，氣管切開(kāi)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行操作，具體方法如下：患者取仰臥位，于患者肩下墊醫(yī)用軟枕，頭部盡量向后仰，將氣管靠近患者的皮膚[3]，充分暴露，確?；颊叩念^部處于穩(wěn)固，采用局部浸潤(rùn)麻醉，沿患者頸前正中甲狀軟骨下緣至胸骨上窩一橫指處切開(kāi)局部皮膚[4]，將皮下組織分離，分離胸骨甲狀肌和舌骨肌，充分暴露氣管，確認(rèn)氣管無(wú)誤后，于患者第2～4氣管環(huán)處由下至上[5]，將氣管環(huán)用刀片挑開(kāi)，放入氣管套管，將其固定。

1.3?觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后12h、24h、48h測(cè)定患者的腦氧代謝指標(biāo)和神經(jīng)功能狀況，腦氧代謝指標(biāo)包括頸內(nèi)靜脈血氧濃度（CjvO2）、腦氧攝取率（CERO2）和腦動(dòng)脈-靜脈氧濃度差（Da-jvO2），腦氧代謝檢測(cè)采用經(jīng)顱經(jīng)紅外線頻譜法，神經(jīng)功能指標(biāo)包括NSE、GFAP和S100B，采取患者肘靜脈血將其離心后，使用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)[6]，比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況和死亡率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療前后和治療后各個(gè)時(shí)間段的腦氧代謝指標(biāo)比較

治療后12h、24h、48h，觀察組的CjvO2、CERO2的檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，Da-jvO2則低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組患者治療前和治療后各個(gè)時(shí)間段血清神經(jīng)功能指標(biāo)比較

治療后12h、24h、48h，觀察組患者的NSE、GFAP和S100B指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果都低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較

見(jiàn)表3。

3?討論

顱腦外傷為臨床上常見(jiàn)的一種疾病，其中有絕大部分患者存在出血現(xiàn)象，顱腦外傷合并出血病情嚴(yán)重，致死率高，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的嘔吐、疼痛、意識(shí)障礙、思維障礙等[7]，需要給予及時(shí)的搶救，但患者處于意識(shí)模糊的狀態(tài)，隨意搬動(dòng)患者會(huì)造成腦缺氧、呼吸道阻塞、呼吸道分泌感染等，危及患者生命安全。有研究表明，顱腦外傷合并出血患者的腦部功能和神經(jīng)受損比較嚴(yán)重，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)神經(jīng)錯(cuò)亂、意識(shí)不清等癥狀，對(duì)患者的治療及預(yù)后造成了很大影響，因此在治療中保護(hù)患者腦部功能、修復(fù)受損神經(jīng)尤為重要。

氣管切開(kāi)是治療顱腦外傷合并出血的有效手段，可確保患者呼吸道通暢，促進(jìn)肺部氣體順利交換和促進(jìn)肺功能的恢復(fù)[8]，早期氣管切開(kāi)使用氣管套支撐患者氣管，減少了其他手術(shù)器械對(duì)氣管的損害，還可以緩解患者腦組織缺血、缺氧，糾正低氧血癥，減輕腦水腫[9]，但氣管切開(kāi)的時(shí)間存在比較大的爭(zhēng)議，以往研究表明，由于患者術(shù)后存在顯著的應(yīng)激反應(yīng)，呼吸、脈搏、血壓和心率都處于不平穩(wěn)狀態(tài)，如果此時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床認(rèn)為在患者傷后24h內(nèi)進(jìn)行氣管切開(kāi)對(duì)改善患者腦氧代謝和神經(jīng)功能損害都有極好的效果。腦氧代謝為反映腦部功能的重要指標(biāo)，常見(jiàn)指標(biāo)包括CjvO2、CERO2和Da-jvO2，在顱腦外傷合并出血患者中這幾項(xiàng)指標(biāo)都存在異常[10]，因此改善患者指標(biāo)至關(guān)重要。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，各個(gè)時(shí)間段觀察組的腦氧代謝、神經(jīng)功能、死亡率均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷合并出血患者效果好，可以有效改善腦氧代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并且安全性好。

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