狠抓健康扶貧工作不放松

馮榮

【關(guān)鍵詞】健康扶貧 精準(zhǔn)扶貧 脫貧攻堅 【中圖分類號】C913 【文獻標(biāo)識碼】A

當(dāng)前，我國脫貧攻堅已經(jīng)到了啃硬骨頭、攻堅拔寨的沖刺階段，健康扶貧工作的壓力越來越大。因病致貧標(biāo)準(zhǔn)界定模糊、扶貧對象識別不精確、監(jiān)督缺位、扶貧聯(lián)動機制不完善等問題，為健康扶貧工作的開展帶來了挑戰(zhàn)。對此，各地政府應(yīng)深刻認(rèn)識健康扶貧工作的重要意義，積極探索健康扶貧的破題之舉，圍繞貧困人口看得起病、看得好病、看得上病等目標(biāo)，扎實推動健康扶貧工作任務(wù)的落實。

健康扶貧是脫貧攻堅的主要方向

習(xí)近平總書記曾強調(diào)：“健康扶貧屬于是精準(zhǔn)扶貧的一個方面。因病返貧、因病致貧現(xiàn)在是扶貧硬骨頭的主攻方向?！碑?dāng)前，因病致貧、因病返貧已經(jīng)成為我國脫貧攻堅戰(zhàn)的最大“攔路虎”。減少因疾病給家庭帶來的難以承受的額外支出，解決好貧困群眾看病難、看病貴等問題，是我國打贏脫貧攻堅戰(zhàn)必須要面對的現(xiàn)實問題。與教育、住房、就業(yè)等其他致貧因素相比，因病致貧具有連續(xù)性較強的特點，無法一次性永久消除，可能會長期存在。

根據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，截止到2017年末，我國農(nóng)村貧困人口約為3046萬人，比上年末減少1289萬人。有的家庭雖然暫時擺脫了貧困，但因為患病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用又重新返回貧困。從整體的致貧原因上看，有三分之一的貧困人口是疾病所致。沒有全民健康，就沒有全面小康，健康扶貧事關(guān)群眾切身利益，事關(guān)脫貧攻堅大局。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央提出了決勝全面建成小康社會，奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利的目標(biāo)。因此，無論是從維護人民根本利益出發(fā)，還是發(fā)展中國特色社會主義出發(fā)，健康扶貧都應(yīng)成為脫貧攻堅的主要方向。

當(dāng)前健康扶貧面臨的主要問題

健康扶貧工作的重點應(yīng)是扶貧對象的精準(zhǔn)識別以及具體政策的貫徹落實，而從當(dāng)前我國健康扶貧工作實施的情況來看，主要存在以下四個問題。

第一，因病致貧標(biāo)準(zhǔn)界定模糊，扶貧對象識別較為困難。健康扶貧面臨的首要問題就是如何界定因病致貧的標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國各地政府對于因病致貧標(biāo)準(zhǔn)的界定還有待完善。因病致貧標(biāo)準(zhǔn)通常以非食品性支出、可支配收入、高額醫(yī)療費用為基礎(chǔ)。首先，非食品支出、可支配收入等標(biāo)準(zhǔn)都是動態(tài)變化的，這也就導(dǎo)致因病致貧的標(biāo)準(zhǔn)是動態(tài)變化的，對不同群體和家庭進行因病致貧的核準(zhǔn)難度較高。如果單純采用收入平均值、醫(yī)療費用支出平均值等指標(biāo)進行核準(zhǔn)，對于相對貧困的家庭來說是不公平的。此外，在高額醫(yī)療費用的界定上，合規(guī)醫(yī)療費用和非合規(guī)醫(yī)療費用的區(qū)分也不夠明確，這也導(dǎo)致因病致貧的標(biāo)準(zhǔn)界定較為模糊。其次，在扶貧對象的精準(zhǔn)識別上，也存在著一些問題。比如，因病致貧的標(biāo)準(zhǔn)是動態(tài)變化的，這也就使得健康扶貧對象的識別也應(yīng)進行相應(yīng)的動態(tài)調(diào)整。如果單純按照收入和病種進行識別，是無法做到精確的。扶貧對象識別不精確，不僅會導(dǎo)致真正需要幫助的貧困群眾難以獲得實惠，也會導(dǎo)致國家資源的浪費。

第二，健康扶貧監(jiān)管機制有待完善。醫(yī)療保障的責(zé)任主體是政府，而健康扶貧的責(zé)任主體則是政府、社會團體、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等。保障各個主體在合規(guī)合法的框架下運行，不僅需要合理的醫(yī)療保障制度，還需要完善的監(jiān)督機制，這就給政府提出了新的挑戰(zhàn)。目前，健康扶貧的監(jiān)管問題主要有兩個：一是對貧困群眾的監(jiān)督，二是對政府部門或其他社會組織的監(jiān)督。比如，一些貧困群眾隱瞞自身或他人的實際收入情況，使本人家庭或其他家庭被納為貧困戶。此外，部分黨員干部宗旨觀念淡薄、紀(jì)律意識缺失，不能貫徹落實黨中央關(guān)于精準(zhǔn)扶貧的相關(guān)政策，造成了扶貧資金的浪費，侵害了貧困群眾的切身利益。

第三，健康扶貧聯(lián)動機制尚未形成。健康扶貧需要多個部門、多個制度的聯(lián)動。但當(dāng)前我國健康扶貧相關(guān)制度還存在分割運行的情況，各種醫(yī)療保障制度沒有形成聯(lián)動機制，基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救援等分別從屬于不同的政策范疇，其針對的群體對象也有所不同。同一個健康扶貧對象可能適用于多個扶貧制度，導(dǎo)致扶貧工作效率低下。同時，不同部門之間存在著合作溝通不暢等問題，衛(wèi)生計生部門、民政部門、扶貧部門、醫(yī)療機構(gòu)以及個人等各自為政，沒有有機銜接起來。此外，專業(yè)人才匱乏、人力資源緊缺等問題，也制約著健康扶貧工作的開展。因此，如何讓各部門之間形成有效的聯(lián)動機制，實現(xiàn)利益和制度的互補，是健康扶貧工作的重要任務(wù)。

強化健康扶貧工作的方法

第一，構(gòu)建健康扶貧信息系統(tǒng)。健康扶貧工作的實施，必須要做到精準(zhǔn)識別、分類救治。因此，各地應(yīng)建立和完善健康扶貧信息系統(tǒng)。首先，政府應(yīng)推動健康扶貧數(shù)據(jù)的整合和共享，形成從中央到地方的上下聯(lián)通。同時，應(yīng)對相關(guān)部門以及機構(gòu)的數(shù)據(jù)進行整合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。比如，在全國范圍內(nèi)構(gòu)建健康扶貧動態(tài)信息管理系統(tǒng)，鏈接醫(yī)保、醫(yī)療救治等相關(guān)數(shù)據(jù)，通過大數(shù)據(jù)、云計算等對其進行深入挖掘和分析，總結(jié)因病致貧、因病返貧家庭的特點，建立健康扶貧動態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。其次，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，對健康扶貧相關(guān)數(shù)據(jù)進行完善。收集貧困人員的各類醫(yī)療數(shù)據(jù)以及費用支出等，能夠?qū)崿F(xiàn)健康扶貧的精準(zhǔn)到戶、精準(zhǔn)到人、精準(zhǔn)到病。同時，“互聯(lián)網(wǎng)+”能夠提升各機構(gòu)的服務(wù)能力。比如，信息化、智能化的管理方式能夠提高醫(yī)療部門以及社會團體的服務(wù)水平。

第二，強化監(jiān)督檢查，跟蹤問題落實。針對基層出現(xiàn)的監(jiān)督缺失問題，首先，應(yīng)在頂層設(shè)計上進行完善。地方政府應(yīng)根據(jù)實際情況明確監(jiān)督工作的重點、難點，采取適應(yīng)性、可行性較強的監(jiān)督辦法，在強化剛性約束的基礎(chǔ)上形成對照政策抓落實、對照問題抓整改的工作格局。其次，應(yīng)形成對政府、醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)、個人等健康扶貧責(zé)任主體的多重監(jiān)督機制。在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題要現(xiàn)場反饋，及時對相關(guān)責(zé)任單位進行問責(zé)處理，督促監(jiān)督機制的完善。再次，應(yīng)強化紀(jì)律教育。既要通過“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育進行正面引導(dǎo)，又要結(jié)合監(jiān)督檢查中存在的問題進行反面教育，不斷強化基層領(lǐng)導(dǎo)干部的紀(jì)律意識。最后，應(yīng)強化執(zhí)紀(jì)問責(zé)，建立完善的監(jiān)督回訪機制。要不定期地進行回訪工作，根據(jù)健康扶貧標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)變化及時進行評價體系的動態(tài)更新，確保健康扶貧的效果。

第三，形成健康扶貧聯(lián)動機制?？梢越柚盎ヂ?lián)網(wǎng)+”，實現(xiàn)健康扶貧信息的“一站式”整合。首先，要在共享互聯(lián)的基礎(chǔ)上，保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量，讓數(shù)據(jù)更加精確、準(zhǔn)確。要推動各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的“一站式”結(jié)算，加強各部門之間的溝通和合作。同時，應(yīng)減少補助申請、醫(yī)療費用減免等的政策流程，實現(xiàn)各部門結(jié)算環(huán)節(jié)的統(tǒng)一管理。其次，健康扶貧各責(zé)任主體應(yīng)達成制度和政策的統(tǒng)一，減少重復(fù)制度，形成有機整體，發(fā)揮系統(tǒng)化優(yōu)勢。地方政府財政部門應(yīng)做好扶貧資金撥付，落實監(jiān)督工作;扶貧部門應(yīng)以健康扶貧信息系統(tǒng)為依托，落實貧困人口的建檔立卡和信息核實工作;人社部門應(yīng)根據(jù)實際情況完善和補充基本醫(yī)療保險以及大病醫(yī)療保險;應(yīng)通過各部門之間的通力合作以及信息共享，形成健康扶貧的聯(lián)動機制。最后，地方政府應(yīng)著力培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才，解決基層人才匱乏的問題。

總之，健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的重要環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢的重要保障。我們必須狠抓健康扶貧工作不放松，努力改善民生，提高群眾幸福感，推動健康扶貧工作不斷取得新突破。

【參考文獻】

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②王培安：《全面實施健康扶貧工程》，《行政管理改革》，2016年第4期。

③方鵬騫、蘇敏：《論我國健康扶貧的關(guān)鍵問題與體系構(gòu)建》，《中國衛(wèi)生政策研究》，2017年第10期。

責(zé)編/孫渴 美編/于珊