• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    改良痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療Ⅳ度痔200例臨床分析

    2019-02-14 02:32:24金龍劉牧林
    安徽醫(yī)藥 2019年2期
    關(guān)鍵詞:肛緣荷包吻合器

    金龍,劉牧林

    痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)實(shí)際為一種國(guó)外引進(jìn)的術(shù)式,它是建立在肛墊學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上,運(yùn)用吻合器技術(shù)治療Ⅲ度及以上痔的方法,也曾作為新技術(shù)在國(guó)內(nèi)推廣,其主要原理是通過(guò)對(duì)直腸黏膜及黏膜下層組織進(jìn)行環(huán)形切除,從而有效治療Ⅲ度及以上脫垂內(nèi)痔,其具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、出血量少、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[1],對(duì)于環(huán)狀痔臨床療效顯著。但隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步及實(shí)踐的開展,人們逐漸發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的PPH術(shù)仍然具有適應(yīng)證相對(duì)狹窄、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高、術(shù)后復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。為了更好地治療Ⅳ度痔,進(jìn)一步拓展PPH術(shù)的適應(yīng)證,筆者對(duì)其進(jìn)行了改良,且臨床實(shí)踐證明改良的PPH術(shù)式在治療Ⅳ度痔方面療效顯著,現(xiàn)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2011年1月至2015年12月行PPH術(shù)的Ⅳ度痔病人200例。根據(jù)手術(shù)方式不同分為常規(guī)PPH組和改良PPH組,每組100例。常規(guī)PPH組中男性59例,女性41例,年齡(45.8±8.3)歲,年齡范圍為17~76歲;病程(13.8±3.5)年,病程范圍3~25年;便血者62例(62.00%);便后痔核脫出,用手不能還納者71例(71.00%);合并嵌頓痔者13例(13.00%);伴有環(huán)狀外痔者44例(44.00%)。改良PPH組中男性48例,女性52例,年齡(44.4±8.4)歲,年齡范圍為22~74歲;病程(14.6±3.3)年,病程范圍4~23年;便血者72例(72.00%);便后痔核脫出,用手不能還納者70例(70.00%);合并嵌頓痔者12例(12.00%);伴有環(huán)狀外痔者42例(42.00%)。入組病例診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[2],手術(shù)適應(yīng)證均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組2005年修訂的PPH暫行規(guī)范[3]。兩組病人的病程、性別、年齡等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),病人或近親屬對(duì)研究方案簽署知情同意書。入組病例均于術(shù)后隨訪10個(gè)月,以觀察術(shù)后痔的復(fù)發(fā)率。

    1.2手術(shù)器械及藥品常州海達(dá)醫(yī)療器械有限公司易連牌肛腸吻合器,包括一次性圓形痔吻合器 (HCS33)、肛管擴(kuò)張器(CAD33)、持線器(ST100)、一次性33 mm圓形痔吻合器(HCS33)、肛門鏡(PSA33)、3.0薇喬可吸收縫線。復(fù)方角菜酸酯栓(西安楊森制藥有限公司,批號(hào):151221228);復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)(江西恒康藥業(yè)有限公司,批號(hào):160415)。

    1.3考察指標(biāo)觀察兩組的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肛緣水腫、術(shù)后痔的復(fù)發(fā)及術(shù)中活動(dòng)性出血的情況,以及術(shù)后發(fā)生尿潴留及便血情況。肛緣水腫是指肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀。其分級(jí)為:(1)0級(jí):無(wú)水腫;(2)Ⅰ級(jí):輕度,水腫距手術(shù)切緣<0.5 cm,高出皮膚<0.5 cm;(3)Ⅱ級(jí):中度,水腫距手術(shù)切緣0.5~1.0 cm,高出皮膚<1.0 cm;(4)Ⅲ級(jí):重度,水腫距手術(shù)切緣>1.0 cm,高出皮膚1.0 cm及以上。

    1.4手術(shù)方法

    1.4.1 常規(guī)PPH組 采用標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)PPH術(shù)式。(1)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前1 d給予流質(zhì)飲食,手術(shù)前晚給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)3盒導(dǎo)瀉(每盒兌1 000 mL溫水分3次沖服),術(shù)前8 h禁食水,手術(shù)區(qū)常規(guī)皮膚準(zhǔn)備。(2)手術(shù)方法:采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,麻醉成功后病人取截石位,臀部墊高,適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床的位置使手術(shù)區(qū)域完全暴露,方便術(shù)者及助手操作。常規(guī)消毒鋪巾,手法擴(kuò)肛。用無(wú)損傷鉗4把牽拉肛緣,置入帶內(nèi)芯的擴(kuò)肛器,讓脫垂的直腸黏膜部分回歸,取出內(nèi)芯,在肛周1、3、7、11點(diǎn)鐘位將擴(kuò)肛器與皮膚縫合固定。置入肛門縫扎器于齒狀線上方約4~5 cm處進(jìn)行單一黏膜荷包縫合,置入吻合器后進(jìn)行收緊結(jié)扎,退出吻合器,若有活動(dòng)性出血用可吸收縫線給予“8”字縫扎止血,留置肛管,術(shù)畢。PPH手術(shù)后給予常規(guī)抗生素2~3 d治療,于術(shù)后8 h進(jìn)食流食,3 d后恢復(fù)常規(guī)飲食,同時(shí)給予易于排便的藥物(如乳果糖);年齡大于60歲的老年男性病人術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿1 d,可有效防止術(shù)后因麻醉、肛門疼痛、填塞凡士林紗布及老年前列腺增生導(dǎo)致的尿潴留。

    1.4.2 改良PPH組 采用改良的PPH術(shù)式。(1)術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉同常規(guī)PPH組,病人取折刀位,腹部稍墊高,暴露手術(shù)區(qū)域,手法擴(kuò)肛。該術(shù)式中,筆者棄用肛管擴(kuò)張器,用3~4把無(wú)損傷鉗夾住較大內(nèi)痔痔核的相應(yīng)皮膚,向下適度牽引,減少留在肛內(nèi)的痔核,從而改善術(shù)者直視下荷包縫合的視野,同時(shí)也縮短了荷包縫合的時(shí)間。于齒狀線上方約3~4 cm處行第一圈荷包縫合,應(yīng)在痔核脫垂較重位置進(jìn)針,且盡量使針潛行于黏膜下層,每針間距約0.3 cm,共6~8針,于進(jìn)針對(duì)稱的方向出針,順時(shí)針于黏膜下縫合1周。然后于齒狀線上方約2 cm處行第2圈黏膜荷包縫合(第二個(gè)荷包進(jìn)針位置與第一個(gè)荷包進(jìn)針位置相對(duì),兩個(gè)荷包位置不用平行);女性病人避免陰道后壁被誤縫。將吻合器旋開到最大,將釘合頭置人第一個(gè)荷包線上端,用持線器將2個(gè)荷包線遠(yuǎn)端分別自兩側(cè)孔帶出。適度牽拉荷包縫線使脫垂的直腸黏膜盡量多地置入吻合器釘倉(cāng)組件的空腔中并激發(fā)吻合器,保持閉合狀態(tài)30 s。逆時(shí)針?biāo)砷_調(diào)節(jié)螺母旋開吻合器并取出。外痔嚴(yán)重者同時(shí)切除外痔。女性病人在荷包縫合及擊發(fā)吻合器前,都應(yīng)常規(guī)檢查陰道壁,以免術(shù)后形成直腸陰道瘺[4]。檢查是否有活動(dòng)性出血及切除的標(biāo)本是否完整;若有活動(dòng)性出血用可吸收縫線給予“8”字縫扎止血,留置肛管,術(shù)畢。(2)術(shù)后的處理同常規(guī)PPH組。

    2 結(jié)果

    2.1平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間比較改良PPH組平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間分別為(21.03±1.11) min、(4.73±2.21)d,而常規(guī)PPH組則分別為(21.13±1.37) min、(5.23±2.35) d,兩組平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體數(shù)據(jù)見表1。

    2.2術(shù)后肛緣水腫、術(shù)后痔的復(fù)發(fā)及術(shù)中活動(dòng)性出血的情況比較改良PPH組和常規(guī)PPH組術(shù)后肛緣水腫各發(fā)生1例和11例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.865,P=0.003)。

    表1 兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

    改良PPH組術(shù)后痔未復(fù)發(fā),常規(guī)PPH組術(shù)后痔復(fù)發(fā)13例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=13.900,P=0.000)。改良PPH組和常規(guī)PPH組各發(fā)生術(shù)中活動(dòng)性出血3例和6例,均給予 “8”字縫合止血,活動(dòng)性出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.047,P=0.306),具體數(shù)據(jù)見表2。

    表2 兩組術(shù)后肛緣水腫、術(shù)后痔的復(fù)發(fā)及術(shù)中活動(dòng)性出血情況的比較/例(%)

    2.3術(shù)后發(fā)生尿潴留及便血情況比較改良PPH組和常規(guī)PPH組術(shù)后發(fā)生尿潴留者分別為4例(4.00%)和3例(3.00%)。改良PPH組術(shù)后出現(xiàn)便血2例(術(shù)后第3天),占2.00%;常規(guī)PPH組術(shù)后出現(xiàn)便血1例(術(shù)后第2天),占1.00%,均給予直腸黏膜保護(hù)劑(復(fù)方角菜酸酯栓)后自行好轉(zhuǎn)。兩組術(shù)后發(fā)生尿潴留和便血發(fā)生率比較,均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。兩組病人術(shù)后均未發(fā)生肛門失禁、吻合口狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    3 討論

    改良PPH術(shù)尤其適用于Ⅳ度痔及直腸黏膜脫垂病人。其原理是通過(guò)環(huán)形吻合器切除病理狀態(tài)下松弛的直腸下端黏膜和黏膜下組織,牽拉提升肛墊,把肛墊重新懸吊,上拉并固定;同時(shí)切斷了直腸上動(dòng)脈供給痔的主要血供,致使肥厚下移的肛墊發(fā)生一定程度的萎縮,再將遠(yuǎn)、近端的直腸黏膜及黏膜下層組織重新吻合,讓病理狀態(tài)的直腸肛管恢復(fù)到原來(lái)正常的解剖狀態(tài)[5]。改良PPH術(shù)手術(shù)區(qū)域未涉及肛管,且深度不超過(guò)黏膜下層(合并直腸黏膜脫垂病人除外),這樣既避免了損傷肛門括約肌,同時(shí)完整地保留了肛墊,不影響肛門的術(shù)后精細(xì)控便的功能[6]。改良PPH術(shù)在常規(guī)PPH術(shù)的基礎(chǔ)上,充分?jǐn)U肛并切除多余的直腸黏膜,同時(shí)采用雙荷包縫合,既減輕了黏膜滑動(dòng)造成的內(nèi)疝又降低了直腸前突的程度[7]。與常規(guī)PPH術(shù)相比,主要有以下方面的改良:(1)對(duì)于痔脫出程度不嚴(yán)重的痔,筆者統(tǒng)一采用普通的切割至直腸黏膜及黏膜下層,過(guò)淺不能阻斷痔區(qū)的血供,過(guò)深可能會(huì)損傷肌層,降低了吻合口順應(yīng)性而致撕裂。而對(duì)于Ⅳ度痔脫出程度嚴(yán)重者,特別是合并直腸黏膜脫垂病人采用環(huán)形切除黏膜、黏膜下層及部分肌層,這樣吻合過(guò)后比原來(lái)的單純黏膜層的吻合更牢固且懸吊效果會(huì)更好,此法也有一定的弊端,病人術(shù)后前幾日可能會(huì)有肛周疼痛及異物感,但會(huì)逐漸消失,總體效果優(yōu)于單純切除黏膜層。(2)常規(guī)的PPH手術(shù)方式為距齒線上方約4~5 cm處行一個(gè)荷包縫合,之后國(guó)內(nèi)有學(xué)者將其進(jìn)行了改良[8],改為2個(gè)荷包縫合,但其不足之處在于2個(gè)荷包縫合水平位于同一水平面,即2個(gè)荷包為平行縫合,其切除的黏膜是均勻的,這意味著其向上牽拉的力度也是均勻的,并沒(méi)有使脫出的部分加大其向上牽拉的力度,因此術(shù)后痔也容易復(fù)發(fā)。本研究中常規(guī)PPH組術(shù)后復(fù)發(fā)的11例病人主要為該原因所致。而我們將第1個(gè)荷包縫合水平定為距齒線上約3~4 cm處,而第2個(gè)荷包并不是平行于第1個(gè)荷包,而是位于第1荷包下方距齒線上約2 cm處縫合。其理由為痔產(chǎn)生的主要原因是肛墊的下移、竇狀靜脈的淤血水腫,此病理的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,只有環(huán)狀痔為均勻脫出,而絕大多數(shù)病人痔的脫出水平都是不一樣的[9]。而筆者改良的PPH術(shù)式將第2個(gè)荷包平行齒線縫合(并非平行與第1個(gè)荷包縫合),因此切除的組織多少與脫出的程度成正比,脫出的越多切除的組織也較多,這樣就可使脫出多的部位向上牽拉幅度也更大,因此術(shù)后不易復(fù)發(fā),術(shù)后肛墊可回到正常的解剖位置,達(dá)到手術(shù)目的[10-13]。(3)術(shù)中及術(shù)后止痛方法的改良:我們用復(fù)方亞甲藍(lán)液(1%亞甲藍(lán)2 mL+2%的利多卡因10 mL+生理鹽水10 mL)點(diǎn)狀注射于手術(shù)區(qū),每點(diǎn)0.2~0.3 mL,總量約10 mL;其理由是復(fù)方亞甲藍(lán)液可對(duì)吻合口周圍皮下神經(jīng)末梢髓質(zhì)產(chǎn)生可逆性損傷,達(dá)到局部疼痛消失或減輕的效果,而30 d以后被損傷的神經(jīng)髓質(zhì)即可修復(fù),這樣既不影響肛門原有的生理功能,也可起到長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛作用[14]。筆者認(rèn)為環(huán)切層次及縫合方法的改良即為改良型PPH術(shù)式的精華所在,在預(yù)防術(shù)后肛緣水腫及明顯降低術(shù)后痔的復(fù)發(fā)率方面具有重要作用。

    綜上所述,本研究通過(guò)比較改良PPH術(shù)式與常規(guī)PPH術(shù)式在治療Ⅳ度痔病人的臨床治療效果方面的差異,兩組病人在手術(shù)耗時(shí)、住院周期、術(shù)中活動(dòng)性出血發(fā)生情況、術(shù)后尿潴留及便血發(fā)生率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在治療Ⅳ度痔時(shí),改良PPH術(shù)能顯著降低病人術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率,且改良的PPH術(shù)式不僅適用于環(huán)形痔、混合痔,而且非環(huán)形脫出痔同樣適用,拓展了該術(shù)式的適應(yīng)證,值得臨床采用。

    猜你喜歡
    肛緣荷包吻合器
    剪下個(gè)荷包樣
    繡荷包
    中藥熏洗結(jié)合提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛指數(shù)及肛緣水腫情況的影響
    探索吻合器行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中可能存在的問(wèn)題
    戴荷包
    繡荷包(女聲無(wú)伴奏合唱)
    柏硝祛毒洗劑熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床療效評(píng)價(jià)
    基于磁吻合技術(shù)的消化道吻合器的研制
    中藥熏洗治療痔術(shù)后肛緣水腫的臨床探析
    術(shù)中使用吻合器與術(shù)后食管癌頸部吻合口狹窄發(fā)生的臨床觀察
    国产精品人妻久久久久久| 国产大屁股一区二区在线视频| 三级国产精品片| 久久久a久久爽久久v久久| 内地一区二区视频在线| av线在线观看网站| 真实男女啪啪啪动态图| 大话2 男鬼变身卡| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 啦啦啦啦在线视频资源| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 麻豆久久精品国产亚洲av| av在线观看视频网站免费| 国产一区二区在线av高清观看| 禁无遮挡网站| 国产综合懂色| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 精品国产三级普通话版| 好男人视频免费观看在线| 晚上一个人看的免费电影| 尾随美女入室| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品精品国产色婷婷| 午夜激情欧美在线| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产淫片久久久久久久久| 欧美成人午夜免费资源| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲丝袜综合中文字幕| 日韩一本色道免费dvd| АⅤ资源中文在线天堂| 午夜激情欧美在线| 国产免费男女视频| 日韩欧美精品v在线| 一级二级三级毛片免费看| 久久精品国产亚洲网站| 国产午夜精品论理片| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲欧美精品专区久久| 欧美成人午夜免费资源| 干丝袜人妻中文字幕| 国产乱来视频区| 亚洲成人久久爱视频| 黄色欧美视频在线观看| 国产成人精品久久久久久| 亚洲精品色激情综合| 春色校园在线视频观看| 中文字幕久久专区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 一个人看的www免费观看视频| 久久这里只有精品中国| 好男人视频免费观看在线| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 网址你懂的国产日韩在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲综合精品二区| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久久久久久午夜电影| 在线免费观看不下载黄p国产| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日韩一本色道免费dvd| 色综合站精品国产| 国产精品伦人一区二区| 日韩国内少妇激情av| 91av网一区二区| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产精品久久电影中文字幕| 精品熟女少妇av免费看| 久久久久久国产a免费观看| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲怡红院男人天堂| 一级毛片我不卡| 最近最新中文字幕大全电影3| 夫妻性生交免费视频一级片| 日韩欧美三级三区| 水蜜桃什么品种好| 国产成人freesex在线| 欧美bdsm另类| 美女cb高潮喷水在线观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产一区二区在线av高清观看| 免费黄色在线免费观看| 国产免费男女视频| 在线免费观看的www视频| 亚洲av免费高清在线观看| 中文字幕久久专区| 日本与韩国留学比较| 亚洲av一区综合| 欧美成人精品欧美一级黄| 欧美激情久久久久久爽电影| 黑人高潮一二区| 久久久久网色| 一个人看视频在线观看www免费| 五月伊人婷婷丁香| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 久久国产乱子免费精品| 成人无遮挡网站| av在线老鸭窝| 蜜臀久久99精品久久宅男| 青青草视频在线视频观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲四区av| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 插阴视频在线观看视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 午夜免费激情av| 99久久成人亚洲精品观看| 国产成人精品久久久久久| 久久精品综合一区二区三区| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产中年淑女户外野战色| 欧美+日韩+精品| 黄片无遮挡物在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 成人美女网站在线观看视频| 中文欧美无线码| 亚洲av熟女| 国产精品永久免费网站| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 日本av手机在线免费观看| 婷婷色麻豆天堂久久 | 免费观看的影片在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 午夜视频国产福利| 亚洲色图av天堂| 国产高潮美女av| 国产精品三级大全| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 99久国产av精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日日啪夜夜撸| 能在线免费看毛片的网站| 国产淫语在线视频| 欧美bdsm另类| 久久精品夜色国产| 国产黄片美女视频| 亚洲精品色激情综合| 99热6这里只有精品| 搞女人的毛片| av免费在线看不卡| 久久久国产成人免费| 高清视频免费观看一区二区 | 亚洲高清免费不卡视频| 99热精品在线国产| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日韩高清综合在线| 91狼人影院| 少妇丰满av| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久久久久久久大av| 亚洲成人久久爱视频| 天天一区二区日本电影三级| 麻豆国产97在线/欧美| 国产69精品久久久久777片| 99久久九九国产精品国产免费| 真实男女啪啪啪动态图| 免费看a级黄色片| 综合色丁香网| 嫩草影院入口| 男人舔女人下体高潮全视频| 一级毛片电影观看 | 亚洲va在线va天堂va国产| 免费在线观看成人毛片| 亚洲在线观看片| 大香蕉久久网| 村上凉子中文字幕在线| 麻豆国产97在线/欧美| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久热久热在线精品观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲国产精品专区欧美| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产精品蜜桃在线观看| 国产午夜精品论理片| 国产精品久久久久久精品电影| 国产美女午夜福利| 成年版毛片免费区| 深爱激情五月婷婷| 欧美一级a爱片免费观看看| 只有这里有精品99| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日韩成人伦理影院| 国产成人91sexporn| 最近的中文字幕免费完整| 三级经典国产精品| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 久久欧美精品欧美久久欧美| 别揉我奶头 嗯啊视频| 久久久午夜欧美精品| 久久久精品94久久精品| 老女人水多毛片| 日本与韩国留学比较| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 人人妻人人看人人澡| 热99在线观看视频| 国产成人aa在线观看| 国产毛片a区久久久久| 国产精品一区二区三区四区久久| 直男gayav资源| 国产乱人视频| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品不卡视频一区二区| 欧美日韩精品成人综合77777| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美激情国产日韩精品一区| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲图色成人| 国产亚洲5aaaaa淫片| 一区二区三区乱码不卡18| 久久亚洲国产成人精品v| 婷婷色综合大香蕉| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲国产最新在线播放| 久久精品综合一区二区三区| 国产成人aa在线观看| 观看免费一级毛片| av天堂中文字幕网| 少妇被粗大猛烈的视频| 欧美激情在线99| 五月玫瑰六月丁香| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产午夜精品论理片| 亚洲精品成人久久久久久| eeuss影院久久| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲国产欧美人成| 少妇熟女欧美另类| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 免费av不卡在线播放| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 两个人的视频大全免费| 最近视频中文字幕2019在线8| 99久久人妻综合| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲最大成人av| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品酒店卫生间| 99久久精品热视频| 熟女人妻精品中文字幕| 国产高清三级在线| 亚洲av日韩在线播放| 嫩草影院精品99| 女人被狂操c到高潮| 免费av不卡在线播放| 国产成年人精品一区二区| 亚洲av免费高清在线观看| 成人欧美大片| 22中文网久久字幕| 麻豆国产97在线/欧美| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 一个人看视频在线观看www免费| 我的女老师完整版在线观看| 精品久久久久久成人av| www日本黄色视频网| 久久精品夜色国产| 午夜福利高清视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 一个人看的www免费观看视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 成人三级黄色视频| av在线天堂中文字幕| 欧美3d第一页| 亚洲欧美成人精品一区二区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产精品精品国产色婷婷| 国产一级毛片在线| 亚洲国产精品合色在线| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 免费观看a级毛片全部| 久99久视频精品免费| 插逼视频在线观看| 亚洲五月天丁香| 特级一级黄色大片| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲在线自拍视频| 亚州av有码| 欧美成人午夜免费资源| 午夜a级毛片| 国产黄a三级三级三级人| 看免费成人av毛片| 国产极品精品免费视频能看的| 草草在线视频免费看| 毛片一级片免费看久久久久| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 欧美+日韩+精品| 搡女人真爽免费视频火全软件| 午夜老司机福利剧场| 老女人水多毛片| 日韩欧美精品v在线| 99热6这里只有精品| 午夜福利网站1000一区二区三区| 日韩亚洲欧美综合| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 免费搜索国产男女视频| 久久久久久久久久久免费av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产伦一二天堂av在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 中文字幕av在线有码专区| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲三级黄色毛片| 精品久久久久久久久av| a级一级毛片免费在线观看| 国产男人的电影天堂91| 精品国内亚洲2022精品成人| 床上黄色一级片| 久久综合国产亚洲精品| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产精品爽爽va在线观看网站| 精品久久久噜噜| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲人成网站在线播| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲自拍偷在线| 国产乱来视频区| 男女啪啪激烈高潮av片| 精品无人区乱码1区二区| 91久久精品电影网| 成人性生交大片免费视频hd| 边亲边吃奶的免费视频| 最后的刺客免费高清国语| 久久精品国产亚洲av天美| 国产免费男女视频| 精品久久久久久久久亚洲| av卡一久久| 日本欧美国产在线视频| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲最大成人中文| 亚洲成人中文字幕在线播放| 激情 狠狠 欧美| 最新中文字幕久久久久| 亚洲av一区综合| 欧美成人午夜免费资源| 国产免费一级a男人的天堂| 精品久久久久久久久av| 婷婷色av中文字幕| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 99久久人妻综合| 久久99精品国语久久久| 国产亚洲精品av在线| 久久久午夜欧美精品| 麻豆成人午夜福利视频| 国语自产精品视频在线第100页| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 中文亚洲av片在线观看爽| 精品久久久久久久久av| 免费在线观看成人毛片| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 91精品国产九色| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲电影在线观看av| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日韩一区二区视频免费看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲图色成人| 亚洲av免费在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲av.av天堂| 级片在线观看| 国产成人精品婷婷| 午夜免费男女啪啪视频观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产伦一二天堂av在线观看| 一夜夜www| 欧美激情久久久久久爽电影| 成人无遮挡网站| 九九在线视频观看精品| 久久久久网色| 日日啪夜夜撸| 国产单亲对白刺激| 久久久久精品久久久久真实原创| 在线播放国产精品三级| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲在久久综合| 久久6这里有精品| h日本视频在线播放| 97热精品久久久久久| 国产熟女欧美一区二区| 麻豆成人午夜福利视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 国产精品永久免费网站| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 日韩一区二区视频免费看| 综合色av麻豆| 伊人久久精品亚洲午夜| 美女内射精品一级片tv| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产亚洲精品久久久com| 午夜福利网站1000一区二区三区| 一级黄片播放器| 久久99蜜桃精品久久| 久久久国产成人精品二区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 天堂影院成人在线观看| 精品久久久久久久久av| 麻豆成人av视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久久久久久久久免费av| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产精品一二三区在线看| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美成人午夜免费资源| 亚州av有码| 成人欧美大片| 免费看美女性在线毛片视频| 伦理电影大哥的女人| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲中文字幕日韩| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产色爽女视频免费观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国内精品美女久久久久久| 插阴视频在线观看视频| 亚洲经典国产精华液单| 久久人人爽人人爽人人片va| 日本三级黄在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 国模一区二区三区四区视频| 日本熟妇午夜| 超碰av人人做人人爽久久| 伦精品一区二区三区| 免费看美女性在线毛片视频| 秋霞伦理黄片| 变态另类丝袜制服| 国产成人精品一,二区| 精品一区二区免费观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 久久国产乱子免费精品| 尾随美女入室| 国产乱人偷精品视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲精品影视一区二区三区av| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久午夜福利片| 天堂中文最新版在线下载 | 美女xxoo啪啪120秒动态图| 少妇高潮的动态图| 久久久色成人| 免费看a级黄色片| 欧美高清性xxxxhd video| 国产一区亚洲一区在线观看| 日韩成人伦理影院| 午夜福利在线观看吧| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲高清免费不卡视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲av中文av极速乱| 中文字幕制服av| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 免费一级毛片在线播放高清视频| 天美传媒精品一区二区| 在线天堂最新版资源| 午夜激情欧美在线| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 综合色丁香网| 国产精品久久久久久久电影| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 久久精品国产自在天天线| 观看免费一级毛片| 舔av片在线| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 欧美成人免费av一区二区三区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 久久久色成人| 久久99蜜桃精品久久| 99久久成人亚洲精品观看| 成年女人永久免费观看视频| 国产成人freesex在线| 日本一二三区视频观看| 久久久午夜欧美精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 长腿黑丝高跟| 天天一区二区日本电影三级| 午夜精品在线福利| 久久国产乱子免费精品| 日本一本二区三区精品| 青青草视频在线视频观看| 精品国产露脸久久av麻豆 | 日本三级黄在线观看| 九色成人免费人妻av| 欧美+日韩+精品| 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品福利在线免费观看| videos熟女内射| 中文字幕熟女人妻在线| 一个人看的www免费观看视频| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美bdsm另类| av专区在线播放| 91在线精品国自产拍蜜月| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 美女黄网站色视频| 亚洲,欧美,日韩| 日本一二三区视频观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| av在线天堂中文字幕| 99视频精品全部免费 在线| 久久精品夜色国产| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 精品午夜福利在线看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 日本一二三区视频观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 一级爰片在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 色哟哟·www| 成年版毛片免费区| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久久成人免费电影| 免费av观看视频| 性色avwww在线观看| av在线观看视频网站免费| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 我要看日韩黄色一级片| 日本免费在线观看一区| 婷婷色av中文字幕| 久久人人爽人人爽人人片va| 99久久九九国产精品国产免费| 乱系列少妇在线播放| 婷婷六月久久综合丁香| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国模一区二区三区四区视频| 国产三级在线视频| 精品久久久噜噜| 女人十人毛片免费观看3o分钟| ponron亚洲| 国产在线一区二区三区精 | 免费观看精品视频网站| 欧美激情在线99| 男女啪啪激烈高潮av片| 级片在线观看| 一个人免费在线观看电影| 国产极品精品免费视频能看的| 99久国产av精品| 国产精品一区二区三区四区久久| 岛国毛片在线播放| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲av成人精品一二三区| 乱码一卡2卡4卡精品| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲最大成人中文| 国产美女午夜福利| 亚洲欧洲国产日韩| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产人妻一区二区三区在| 99久久精品热视频| 国产成人一区二区在线| 精品一区二区三区视频在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 尾随美女入室| 欧美色视频一区免费| 久久这里只有精品中国| 色5月婷婷丁香| 老司机影院成人| 草草在线视频免费看| av在线亚洲专区| 国产片特级美女逼逼视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| kizo精华| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 91狼人影院| 国产淫片久久久久久久久| 久久这里只有精品中国| 国产伦在线观看视频一区| 精品一区二区三区视频在线| 精品久久久久久电影网 | 午夜免费激情av| 黄片wwwwww| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日本欧美国产在线视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 亚洲va在线va天堂va国产| 婷婷色综合大香蕉| 免费av观看视频| 精品欧美国产一区二区三| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 伦精品一区二区三区| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品,欧美在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 午夜激情欧美在线| 亚洲国产欧洲综合997久久,|