來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)培養(yǎng)的思考與探討

潘希丁，唐慕菲

隨著改革開放的深入，我國的教育行業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有了飛速發(fā)展。近年來，臨床醫(yī)學(xué)的本科教育得到國際的廣泛認可，吸引著越來越多的留學(xué)生來華學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)作為特殊學(xué)科，培養(yǎng)模式較一般學(xué)科有著更高的要求。為此，中國于2007年制定了《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標準及相關(guān)規(guī)定》，為醫(yī)學(xué)留學(xué)生的培養(yǎng)確定了標準。但是，來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的培養(yǎng)教育仍存有較多問題。本文將以六年制來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育為例，探討其問題與對策。

1 調(diào)查對象和研究方法

本研究分直接交流和問卷調(diào)查兩種形式。直接交流對象為南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院藥學(xué)部接納的實習(xí)留學(xué)生，包含南京地區(qū)三所醫(yī)藥類大學(xué)的臨床相關(guān)專業(yè)(包含臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué))2016屆和2017屆的學(xué)生，主要來自印度、中東、西亞和非洲國家，共計52例。除直接交流外，通過問卷調(diào)查的方式發(fā)放問卷100份，回收73份，后對問卷進行整理、歸納和總結(jié)。

2 研究結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)留學(xué)生六年制培養(yǎng)教育存在的問題

2.1.1 教育背景與自身因素 (1)入學(xué)漢語水平要求低，交流障礙。我國六年制醫(yī)學(xué)留學(xué)生多來自印度、巴基斯坦等東南亞國家。由于歷史原因，此類國家的英語水平較高，然而地方口音較重，交流理解較困難[1]。在2007年頒布執(zhí)行的《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標準及相關(guān)規(guī)定》中，對學(xué)生的漢語水平并沒有限制與要求[2]。問卷調(diào)查顯示，在漢語聽力水平一項，“基本都聽不懂”的學(xué)生19例(15%)，“僅能聽懂一些單詞的”學(xué)生74例(59%)，“偶爾有聽不懂單詞和交流無聽力障礙”的學(xué)生僅32例(26%)。在漢語口語水平一項，“只會少量單詞和只會少量簡單句子”的學(xué)生95例(76%)，“可滿足日常生活工作交流和口語無障礙”的學(xué)生30例(24%)。聽力水平低，口語表達弱是留學(xué)生的普遍現(xiàn)象。由于全英文授課，加之口音較重，留學(xué)生在與中國師生學(xué)習(xí)生活交流存有障礙。更關(guān)鍵的是，在臨床實習(xí)過程中，留學(xué)生不能與病人直接交流，語言成為影響實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。(2)年齡較低、自我約束能力較弱。問卷顯示，留學(xué)生初次來華年齡在19～23歲的98例(78%)，>23歲以上的學(xué)生僅27例(21%)。學(xué)生年齡較低，多為高中畢業(yè)，心理素質(zhì)尚不成熟[3]，自我約束能力較弱。在文化差異較大的陌生環(huán)境中，適應(yīng)力較低、心理矛盾突出的現(xiàn)象時常存在。調(diào)查顯示，超過60%的留學(xué)生認為“未能較好融入我國文化環(huán)境”。且這種現(xiàn)象呈性別差異，在女學(xué)生中此比例超過70%。如何心理疏導(dǎo)和正確引導(dǎo)，是留學(xué)生輔導(dǎo)員的工作重點。(3)文化差異、作息習(xí)慣對學(xué)習(xí)的影響。東南亞、中東、非洲多為宗教信仰國家。伊斯蘭教、印度教、佛教、天主教等多種宗教并存。留學(xué)生和本國學(xué)生之間，留學(xué)生與留學(xué)生之間“文化休克”[4]現(xiàn)象客觀存在。作息時間調(diào)查顯示，“十二點后入睡”的學(xué)生接近50%，“晚睡晚起”的生活作息，與國內(nèi)的生活習(xí)慣有著較大差異。自由、缺乏時間觀念成為影響課堂紀律的主要原因。

2.1.2 學(xué)校教育因素 (1)國內(nèi)外課程設(shè)置的差別。在與實習(xí)留學(xué)生的直接交流中發(fā)現(xiàn)，我國臨床醫(yī)學(xué)五年制教育的課程設(shè)置與印度等國家有著較大的差別[5]。在印度，臨床實踐貫穿本科教育的全過程。而我國，在入學(xué)的前兩年，以基礎(chǔ)學(xué)科為主，臨床專業(yè)及臨床實踐課程設(shè)置相對較少。三年級的診斷學(xué)教學(xué)，由于實習(xí)醫(yī)院缺乏有效管理，學(xué)生的實際學(xué)習(xí)效果欠佳。(2)任課教師英語水平專業(yè)水平有限。留學(xué)生普遍反應(yīng)，在學(xué)校的英語授課過程中，教師的英文水平參差不齊。英文較好的教師課程受到廣泛歡迎，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性高，成績好。反之，教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生反饋不甚樂觀。從某種程度上，教師的英文水平直接決定了留學(xué)生對課程學(xué)習(xí)的主觀能動性。同時，我們發(fā)現(xiàn)，由于英文水平的限制，各高校廣泛啟用年輕教師投入留學(xué)生的教學(xué)工作。年輕教師的科研能力較強，但實踐經(jīng)驗仍缺乏積累。這也使得留學(xué)生教學(xué)的專業(yè)水平有待提高。

2.1.3 帶教實習(xí)醫(yī)院因素 (1)臨床實習(xí)教學(xué)考核制度執(zhí)行不嚴，來華本科醫(yī)學(xué)留學(xué)生在第六年參與臨床實踐不足。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果和直接小組座談交流得知，臨床實踐也是教學(xué)過程中最為薄弱的環(huán)節(jié)。帶教醫(yī)院缺乏嚴格的考核機制，讓留學(xué)生的臨床實習(xí)自由散漫。三天打魚兩天曬網(wǎng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)是留學(xué)生的真實寫照。同時，臨床科室缺乏固定的留學(xué)生帶教人員，留學(xué)生在臨床更多以自學(xué)為主。與帶教老師間缺乏溝通和相互信任，操作技能得不到鍛煉。(2)缺乏與病人的直接交流，語言交流障礙成為臨床實習(xí)的最突出矛盾。在與病人的交流中，由于語言不通，問診、查體等基本實習(xí)步驟得不到實施。病人是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的最好教材，然而查房時，更多的留學(xué)生僅僅作為旁觀者，靠翻譯，被動的接受知識，難以積極主動參與診療全過程。

2.2留學(xué)生培養(yǎng)模式改進的探討

2.2.1 留學(xué)生自身方面 (1)提高自身素質(zhì)，健康成長。同一所學(xué)校中，公派留學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、自身素質(zhì)較高而自費留學(xué)生的情況相對較差。究其原因，考核要求不盡相同固然為主因，留學(xué)生自身人文素質(zhì)差異也有著舉足輕重的導(dǎo)向作用[6]。由于入學(xué)年齡較低，許多留學(xué)生的心理素質(zhì)尚未成熟和穩(wěn)定。輔導(dǎo)員、班主任的工作任務(wù)不僅僅在于管理教學(xué)，更多還應(yīng)在于幫助培養(yǎng)其良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣。(2)拓寬交際范圍，加快社會融入。醫(yī)學(xué)留學(xué)生以學(xué)校為單位招生，單次招生人數(shù)較多。各院校均有各自的留學(xué)生社團組織。社團雖豐富了課余生活，但也存有弊端。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，招生人數(shù)較少的國家如尼泊爾、斯里蘭卡等國的留學(xué)生較易融入中國學(xué)生的日常學(xué)習(xí)生活；印度學(xué)生，由于人數(shù)較多，更多以團體為活動單位，與中國學(xué)生的互動較少，這也成為印度學(xué)生融入中國社會的制約因素之一。對此，留學(xué)生應(yīng)積極參與中國學(xué)生社團以融入本國學(xué)生團體。東南大學(xué)開展的留學(xué)生+七年制臨床醫(yī)學(xué)生一對一互助模式為留學(xué)生的交際學(xué)習(xí)開創(chuàng)了新模式。

2.2.2 學(xué)校教育方面 (1)設(shè)置入學(xué)漢語要求，優(yōu)化漢語課程教學(xué)[7]。在《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標準及相關(guān)規(guī)定》中，并未對留學(xué)生漢語水平進行規(guī)范要求。以東南大學(xué)為例，東南大學(xué)的漢語學(xué)習(xí)時間為5年。每周學(xué)時3課時。第一年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)漢語，完成簡單的對話交流。隨后4年為醫(yī)學(xué)漢語的學(xué)習(xí)。在實習(xí)帶教過程和問卷調(diào)查結(jié)果顯示，超過70%的留學(xué)生，第一年的基礎(chǔ)漢語受益頗多，而隨后4年的醫(yī)學(xué)漢語被其稱為“浪費時間”。不僅沒有實質(zhì)收獲，更是耽誤了基礎(chǔ)漢語的學(xué)習(xí)。留學(xué)生反映，如果5年內(nèi)始終堅持系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)漢語，其語言問題將能得到充分解決。分析原因，語言是一門應(yīng)用的學(xué)科。在華本科醫(yī)學(xué)留學(xué)生全英文授課，第六年才接觸臨床。之前所學(xué)的醫(yī)學(xué)漢語得不到應(yīng)用而隨之遺忘。因此我們建議，提高入學(xué)語言門檻，增設(shè)中國漢語水平考試(HSK)?；A(chǔ)漢語水平考試合格者，方可入學(xué)。同時，增加日常漢語在漢語教學(xué)中的比例，相應(yīng)的減少醫(yī)學(xué)漢語的學(xué)習(xí)，將醫(yī)學(xué)漢語更多的歸入自學(xué)體系[8]。(2)提高師資水平，完善教學(xué)反饋體系。學(xué)校在引進高層次人才時，不應(yīng)僅僅看中科研水平，教學(xué)水平尤其是雙語教學(xué)能力也應(yīng)作為人才素質(zhì)的首選[9]。同時，學(xué)?？平烫帒?yīng)配合留學(xué)生班主任，及時反饋留學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況。通過反饋意見和政策法規(guī)，實時調(diào)整教學(xué)安排，力求教學(xué)過程符合教學(xué)大綱，更貼合問題實際。

2.2.3 帶教實習(xí)醫(yī)院方面 (1)加強實習(xí)期間出勤考核、規(guī)范實習(xí)紀律。留學(xué)生由于自身、帶教等原因，臨床出勤率較低。組織性、紀律性明顯不如同年級本國學(xué)生。實習(xí)醫(yī)院更應(yīng)加強出勤考核。具體實施為：根據(jù)各科室實際制定針對留學(xué)生實習(xí)的管理制度及教學(xué)計劃。包括：落實每日簽到制度，規(guī)范工作時間，嚴格執(zhí)行作息安排；入科前制定好教學(xué)計劃、講座及授課時間安排，并在留學(xué)生入科第一時間進行教學(xué)計劃講解，提高實習(xí)的目的性。(2)運用傳統(tǒng)教學(xué)法 (LBL)+以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)法 (PBL)教學(xué)模式進行系統(tǒng)、針對性教學(xué) 針對留學(xué)生臨床實習(xí)，帶教醫(yī)院應(yīng)組織系統(tǒng)的?？朴⑽慕虒W(xué)[10]。我院每周組織所有在院留學(xué)生?？朴⑽闹v座收效明顯。講座范圍涵蓋每個臨床科室；內(nèi)容包括解剖、查體、專科常見疾病的診治等。在臨床，各科室也定期組織有針對實習(xí)生、進修生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。除以上授課為基礎(chǔ)的LBL，我院還以診療小組為單位，采用PBL圍繞某一在院病人具體疾病的診治展開主動學(xué)習(xí)。PBL模式把教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為問題，引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)過“提出問題、建立假設(shè)、自學(xué)解疑、論證假設(shè)”等過程，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，加強團隊協(xié)作能力。LBL+PBL相結(jié)合，解決了留學(xué)生由于語言障礙，在臨床實踐中的旁觀態(tài)度，促使其主動融入診療團隊[11-12]。在以上教學(xué)基礎(chǔ)上，我們認為，如果臨床科室的床邊教學(xué)中能以全英文授課，將留學(xué)生納入教授范圍，教學(xué)相長，任課老師和在科實習(xí)進修生也將受益匪淺[13]。同時，各科室應(yīng)安排留學(xué)生漢語問診查體，使其直接接觸病人，并設(shè)相應(yīng)考核標準。(3)采用“1+1+1+1”帶教模式提高帶教效率和責(zé)任感。在實習(xí)過程中，不少帶教老師，由于臨床瑣事繁忙加之自身英語水平有限，不能夠盡心進行英文帶教。留學(xué)生由于陌生環(huán)境和語言障礙，限制了其診療過程的參與性。參與性降低，導(dǎo)致留學(xué)生實習(xí)曠課現(xiàn)象嚴重，實習(xí)質(zhì)量降低。帶教老師如能主動關(guān)注，交流、詢問、鼓勵將有助于留學(xué)生與病人交流，使其深入臨床，學(xué)有所得[14]。對此，我院的診療帶教小組調(diào)整分配模式，形成“1+1+1+1”帶教團隊，即：1名臨床帶教老師+1名所在科室的碩士研究生+1名五年制本科醫(yī)學(xué)生+1名留學(xué)生。充分利用不同年資、不同語言基礎(chǔ)及臨床思維的差異取長補短[15-16]。團隊中，臨床帶教老師通過嚴格選拔，挑選出具有主治以上專業(yè)技術(shù)職稱的英語較好者。研究生為所在科室專業(yè)的碩士研究生，熟悉本?？萍膊≡\治同時具有科研和英語文獻閱讀能力。帶教過程中，帶教老師負責(zé)教學(xué)規(guī)劃，碩士研究生利用其英語及科研優(yōu)勢輔助教學(xué)計劃的實施，留學(xué)生與醫(yī)學(xué)本科生進行結(jié)對，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。這種帶教模式既彌補了帶教老師因工作繁忙，無法充分與留學(xué)生交流的困難，又促進碩士生和本科生的英語學(xué)習(xí)，為科研能力的形成打下基礎(chǔ)。團隊成員們相互幫助、共同探究，全方位提高了留學(xué)生實習(xí)質(zhì)量。

3 結(jié)論和展望

隨著我國國際地位的提高，高等教育日益得到國際的認可，來華留學(xué)生人數(shù)仍將逐年遞增。快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)留學(xué)產(chǎn)業(yè)存在的經(jīng)驗不足也日益顯現(xiàn)。從學(xué)生、學(xué)校、醫(yī)院、教師等多個因素出發(fā)，如何保證教學(xué)質(zhì)量，促進教學(xué)相長，將是我國醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育長期探索努力的方向。