針灸治療兒童抽動(dòng)障礙研究進(jìn)展

沈麗萍，袁秀麗

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.四川省綿陽市中醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

抽動(dòng)障礙（tic disorders，TD）又名抽動(dòng)-穢語綜合征，是多發(fā)性不自主運(yùn)動(dòng)或伴有異常發(fā)音為特征的慢性神經(jīng)精神疾病，多發(fā)于3～15歲小兒，病程大約在1年以上。其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)迅速的不規(guī)則肌肉抽動(dòng)，發(fā)聲痙攣，怪異動(dòng)作，自傷、自殘，注意力不集中、渙散，情緒激動(dòng)，容易暴躁，常有自卑感、較敏感等［1］。針灸療法治療TD簡便廉驗(yàn)，無副作用，可明顯改善患兒的生活質(zhì)量。現(xiàn)就近年來針灸治療TD的概況綜述如下。

1 體針療法

陳麗蓉等［2］取四神聰、百會(huì)、風(fēng)池、合谷、太沖、三陰交采用平補(bǔ)平瀉的手法，留針30min；心俞、肺俞，肝俞、脾俞、腎俞針刺得氣后即出針，不留針。治療15例，治愈8例，顯效2例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例，隨訪1年無復(fù)發(fā)，總有效率80%。葉冬蘭［3］取太沖、三陰交、合谷、神門、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、廉泉，輕捻得氣后平補(bǔ)平瀉，留針30min。治療82例，顯效51例，有效24例，無效7例，有效率為91.5%，隨訪半年未有患兒出現(xiàn)明顯副反應(yīng)。孫凌蓉［4］主穴取百會(huì)，配穴取風(fēng)池、頰車、承漿、迎香、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太溪、太沖，主穴揚(yáng)刺不行補(bǔ)瀉手法，配穴平補(bǔ)平瀉，使之得氣，留針30min。治療30例，治愈18例，好轉(zhuǎn)8例，未愈4例，總有效率87%。李翊［5］主穴取四關(guān)、百會(huì)、印堂、風(fēng)池、三陰交，配穴取大椎、曲池、足三里。治療24例，臨床顯效12例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率為87.50%。

2 針?biāo)幗Y(jié)合

唐英等［6］將47例隨機(jī)分為觀察組25例和對(duì)照組22例。觀察組針刺太沖、百會(huì)、中脘、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門等穴，留針30min，結(jié)合平肝健脾方。對(duì)照組口服氟哌啶醇片。結(jié)果針?biāo)幗Y(jié)合治療小兒抽動(dòng)癥與西藥氟哌啶醇片作用相當(dāng)，且不良反應(yīng)小。徐江明等［7］治療18例，主穴取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、合谷、太沖，配穴取三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、五臟俞，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針20min，聯(lián)合自擬中藥方。結(jié)果治愈12例，顯效2例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率89%。劉園［8］治療42例，針刺主穴取足三里（雙）、風(fēng)池（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）。配穴取面部抽動(dòng)加百會(huì)、太陽、四白、印堂、合谷、攢竹，上肢抽動(dòng)加曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、神門，下肢抽動(dòng)加風(fēng)市、陽陵泉、陰陵泉、豐隆，腹部抽動(dòng)加中脘、氣海、關(guān)元、膻中。主穴足三里、風(fēng)池采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，三陰交平補(bǔ)平瀉，太沖捻轉(zhuǎn)瀉法，其余配穴均平補(bǔ)平瀉，留針30min，聯(lián)合抑木扶土中藥方。結(jié)果痊愈16例，顯效24例，無效2例，總有效率95.24%。崔利萍［9］將54例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各27例，觀察組用清肝達(dá)郁湯結(jié)合針灸治療，取內(nèi)關(guān)、神門、豐隆、百會(huì)、四神聰、足三里、三陰交、公孫、合谷、太沖，并隨證加減。對(duì)照組用泰必利治療。結(jié)果兩組總有效率、治愈率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。清肝達(dá)郁湯結(jié)合針灸治療抽動(dòng)穢語綜合征療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

3 耳穴療法

陸橋等［10］用耳穴貼壓療法治療TD（心肝火旺型）30例，耳穴取皮質(zhì)下、心、肝、神門、腦、內(nèi)分泌等穴，以王不留行貼壓，每次按壓5～10min，每日不少于3次，兩耳交替。結(jié)果總有效率90.00%，治療后隨訪半年，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率25.92%。吳慧芬等［11］治療16例，進(jìn)行耳穴貼壓治療并隨訪3個(gè)月。結(jié)果顯效1例，有效13例，無效2例，總有效率87.5%。田利軍［12］20例，雙側(cè)耳穴取心、肝、腎、脾、神門、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腦干、枕，將王不留籽固定于所選耳穴上，然后囑患者每日自行按壓所貼耳穴5～6次，每次約3min，至耳廓發(fā)熱、發(fā)脹能忍受為度，治療6周。結(jié)果痊愈5例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率85.0%。閆國霞等［13］將172例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各86例，治療組用耳穴貼壓治療，對(duì)照組口服氟哌啶醇治療。耳穴取抽動(dòng)穴（位于耳尖下緣，經(jīng)驗(yàn)穴）、神門、心、腎、肝、腦、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、中耳背，配穴取眼、目1、目2、咽喉、口、內(nèi)鼻，每次5～6穴，交替使用，用王不留行敷于耳穴上，囑患者或其家長日間給予按壓數(shù)次。結(jié)果總有效率治療組96.5%、對(duì)照組43.0%。郭素真［14］用耳穴貼壓治療并隨訪半年，主穴取神門、肝、脾、腎、心、腎上腺、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、內(nèi)分泌、丘腦及相應(yīng)部位，予王不留行按壓局部，發(fā)現(xiàn)明顯的痛點(diǎn)后用膠布固定，保留5～7日，每日按揉2～3次，每次以局部發(fā)熱、周身小汗為止。結(jié)果26例中顯效2例、有效23例、無效1例，總有效率96%。

4 頭針療法

葛青葉等［15］將60例隨機(jī)分為頭皮針組和西藥組。主穴取額中線、頂中線、頂旁1線，并根據(jù)癥狀不同選取相應(yīng)配穴，采用平刺法，4針連續(xù)刺入皮下，深度達(dá)帽狀筋膜，捻轉(zhuǎn)手法1min，然后連接電針治療儀，以脈沖電流進(jìn)行刺激20min，留針40min。西藥組口服氟哌啶醇，同時(shí)服用安坦以減少不良反應(yīng)。結(jié)果頭皮針對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥有良好治療效果，療效明顯優(yōu)于西藥。徐世芬等［16］將60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組予頭穴動(dòng)留針1h，隔天1次，共治療3個(gè)月，主穴取額中線、頂中線、頂旁1線。對(duì)照組口服維思通片。結(jié)果總有效率治療組73.4%，對(duì)照組60.0%；治療組治療前后比較YGTSS量表各項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），發(fā)聲性抽動(dòng)和整體損害改善治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

5 其他療法

姜雪原［17］將70例隨機(jī)分為治療組40例與對(duì)照組30例，治療組給予針灸、推拿結(jié)合治療，對(duì)照組服用氟哌啶醇。結(jié)果治療組近期療效總有效率95.0%、遠(yuǎn)期療效總有效率80.0%，對(duì)照組近期療效總有效率66.6%、遠(yuǎn)期療效總有效率36.7%。周大勇［18］以針灸為主要治療手段，取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、太沖、足三里、內(nèi)關(guān)、涌泉，涌泉用灸法。結(jié)果治愈10例，有效3例，無效2例，總有效率86.67%。孫立新等［19］將186例隨機(jī)分為對(duì)照組93例（用西藥鹽酸硫必利片治療）和治療組93例（用耳穴刺血和耳穴壓豆，配合眼針治療）。結(jié)果愈顯率治療組92.5%、對(duì)照組73.1%（P＜0.05），兩組臨床治愈率治療組72.0%、對(duì)照組44.1%（P＜0.01）。劉媛媛［20］用針刺和挑四縫相結(jié)合治療24例，針刺取肝俞、腎俞、脾俞、百會(huì)、風(fēng)池、神門、中脘、足三里、三陰交、合谷、太沖，抽動(dòng)明顯部位加局部取穴，以上穴位交替選用，均行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，以TDP照射腹部。挑四縫以擠出黃色透明黏液或淡血水為度。結(jié)果總有效率91.7%。袁增輝［21］用中藥穴位貼敷加按壓耳穴治療60例，中藥基本方為茯神10g、遠(yuǎn)志6g、益智仁10g、木瓜10g、僵蠶10g、伸筋草10g、白芍15g、生甘草3g、鉤藤15g、珍珠母20g，隨證加減。烘干，粉碎，研細(xì)末，用白醋或凡士林適量調(diào)成膏狀，當(dāng)日制備。貼于神門、神闕、太沖、三陰交、肝俞、脾俞等穴位，每周貼敷3次，1次貼敷時(shí)間為10～12h，12次為一療程。耳穴選取咽喉、交感、神門、口、內(nèi)鼻、外鼻、眼、心、肝、脾、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，以王不留行籽貼于耳穴，貼緊后加壓力，讓患者感到局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感。結(jié)果中醫(yī)證候積分治療前為（22.8±0.6）分、治療后為（8.2±0.5）分，總有效率86.7%。

6 小 結(jié)

針灸治療TD具有療效顯著、安全性高、副作用小等特點(diǎn)，配合使用其他中醫(yī)療法成為治療的主要趨勢，今后應(yīng)當(dāng)探討更有效且獨(dú)具特色的針灸療法，從而提高治療TD的效果。