小動(dòng)物芽生菌病的分析診斷和治療

蘭曉輝

（河北省秦皇島市青龍滿族自治縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，河北 秦皇島 066599）

1 流行和病機(jī)

該病最常發(fā)病于人、犬和貓，但在其他不同動(dòng)物也曾有描述，如馬、雪貂、鹿、狼、非洲獅、寬吻海豚和海獅。該病似乎不會(huì)發(fā)生于牛、羊或豬。芽生菌病不僅常局限于北美地區(qū)，隨著國際上動(dòng)物及其制品的跨國貿(mào)易，此病原也可能早已傳入我國境內(nèi)。據(jù)報(bào)道，在北美地區(qū)，海貍壩和其他棲息地的土壤比較潮濕、呈酸性且富含腐爛植被，可以作為芽生菌的生態(tài)區(qū)，但在這種環(huán)境中也很難發(fā)現(xiàn)有該菌。從鴿子和蝙蝠的糞便中也已分離到芽生菌。雨水、露水或霧在感染性分生孢子的釋放過程中起著關(guān)鍵作用，隨后這些孢子可能被霧化并被動(dòng)物吸入。當(dāng)呼吸系統(tǒng)防御能力下降或發(fā)生免疫抑制時(shí)，就會(huì)從肺開始通過血液傳播造成彌散性疾病。皮膚病變也可能是從皮膚的原發(fā)性侵入門戶引起的，更為常見的可能是由肺部病灶發(fā)生擴(kuò)散造成的。在針頭刺入感染動(dòng)物的皮膚病變后，又扎傷獸醫(yī)人員，也會(huì)引起原發(fā)性皮膚病變。眼部病變首先出現(xiàn)在眼后部，可引起肉芽腫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜脫落。隨后可引起眼前部出現(xiàn)病變，造成前葡萄膜炎和全眼球炎。

2 臨床癥狀

臨床癥狀因感染器官的不同而有所差異，且無特異性癥狀。病畜體重下降，并伴有咳嗽、厭食、淋巴結(jié)腫大、呼吸困難、出現(xiàn)眼病、跛行、皮膚損傷和發(fā)熱。犬發(fā)生芽生菌病時(shí)，常見有因肺部損傷而引起的干性、粗糙的呼吸音。有85%的發(fā)病犬都會(huì)有明顯的肺部癥狀。嚴(yán)重肺部病變可導(dǎo)致血氧不足，表明預(yù)后不良。約50%發(fā)病犬可出現(xiàn)淋巴結(jié)病變，這與出現(xiàn)皮膚病變的比例相同。皮膚病變包括肉芽腫增生和皮下囊腫，隨后出現(xiàn)潰爛并流出漿液血色分泌物。犬的皮膚病變一般非常細(xì)小，且呈多發(fā)性病灶。但有時(shí)也可見有大塊囊腫，尤其是在貓。鼻、臉和爪部都會(huì)損傷。30%～50%的發(fā)病犬可出現(xiàn)眼芽生菌病的癥狀，包括失明、葡萄膜（眼球壁的中間層）炎、青光眼和視網(wǎng)膜脫落。約25%的發(fā)病犬可出現(xiàn)由真菌性骨髓炎引起的跛行或嚴(yán)重的甲溝炎。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并不常見，只有不到5%的發(fā)病犬，但貓較為常見。犬的全身性癥狀表現(xiàn)形式與貓相似，但是與犬相比，貓的發(fā)病不太常見。發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)芽生菌病后會(huì)見有血尿、遺尿和排尿困難，并伴有里急后重。

3 剖檢病變

該病的大體病變包括肺和胸淋巴結(jié)中出現(xiàn)極少量到大量的灰色到黃色肺實(shí)變區(qū)和結(jié)節(jié)，外觀大小不同、呈不規(guī)則狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。各個(gè)不同器官出現(xiàn)的結(jié)節(jié)狀病變呈彌散性，特別是皮膚、眼睛和骨骼的病變。皮膚病變呈單個(gè)或多發(fā)性丘疹，也可呈慢性、結(jié)節(jié)狀的膿性肉芽腫。

4 診斷要點(diǎn)

出現(xiàn)引流性皮膚結(jié)節(jié)和呼吸道病癥狀的犬，應(yīng)考慮為芽生菌病。貓最常出現(xiàn)呼吸道疾病的癥狀，隨后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、局部淋巴結(jié)、皮膚、眼睛、胃腸道和泌尿系統(tǒng)的癥狀。對(duì)肺臟進(jìn)行X 線照相可發(fā)現(xiàn)有非鈣化的結(jié)節(jié)或?qū)嵶?，以及肺支氣管淋巴結(jié)和縱膈淋巴結(jié)腫大。胸片上的最主要表現(xiàn)是結(jié)節(jié)間質(zhì)和支氣管周圍呈彌漫性低密度影像。支氣管淋巴結(jié)通常可見有顯著腫大，在X 線照片上呈致密狀腫塊。通過從活體組織樣品中，或從皮膚病變或其他病變器官抽取的樣品中檢出厚壁酵母菌，都可以作出診斷。這種酵母菌常從寬基芽生出子細(xì)胞，該芽生孢子呈圓形或卵圓形、淺粉紅色（蘇木素-伊紅染色），大小為8～25 μm，具有折光性的波形雙壁。其內(nèi)可能呈空泡，也可包含有嗜堿性細(xì)胞核物質(zhì)。?？沙霈F(xiàn)抗體反應(yīng)，采用瓊脂免疫擴(kuò)散技術(shù)可檢測到，但這種方法對(duì)于確診既不敏感也無特異性。

5 治療方法

犬和貓芽生菌病首選治療藥物是依曲康唑（5 mg·kg-1·d-1），至少要進(jìn)行2 個(gè)月的治療，而且在活動(dòng)性疾病消失之前應(yīng)連續(xù)給藥。約70%的犬有望達(dá)到臨床治愈的效果，治愈后數(shù)月到數(shù)年后大約有20%的犬可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。再次使用依曲康唑進(jìn)行治療對(duì)大多數(shù)犬仍是有效的。其他抗真菌藥，如氟康唑和酮康唑的療效不如依曲康唑好。出現(xiàn)芽生菌病的大暴發(fā)病例時(shí)，特別是在伴有低血氧癥時(shí)，建議聯(lián)合應(yīng)用兩性霉素B 和依曲康唑進(jìn)行治療。有些病例，在治療頭幾日可按消炎劑量暫時(shí)使用糖皮質(zhì)類激素，但對(duì)于類固醇類藥物的應(yīng)用還存在爭議，實(shí)際上也可能會(huì)造成預(yù)后加重。犬的最佳預(yù)后是沒有或只有輕微的肺病，預(yù)后中等的情況是出現(xiàn)中度到嚴(yán)重肺病，最差的預(yù)后是出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀。